A escolha do tratamento da hérnia discal lombar depende das diferentes fases patológicas e manifestações clínicas da doença, bem como do estado físico e psicológico do paciente. Existem muitos tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos diferentes, e não é possível generalizar sobre o que é certo ou errado. A maioria das hérnias discais lombares pode ser aliviada ou curada através de um tratamento conservador. A terapia de tracção é um tratamento muito eficaz para a hérnia de disco lombar. Tem muitos pontos fortes na aplicação clínica. Tem relativamente poucos efeitos secundários, é facilmente aceite pelo paciente, é simples e fácil de executar e é amplamente utilizada na prática clínica. No entanto, é necessária uma compreensão mais profunda desta terapia para aliviar mais eficazmente a dor do paciente. I. Visão geral A terapia de tracção remonta à Grécia antiga, quando as pessoas costumavam puxar e pressionar nas costas para tratar pacientes com dores lombares baixas. Na Grécia antiga, os pacientes eram também amarrados nos tornozelos a uma escada vertical, com a cabeça virada para baixo e o corpo invertido, e a escada era abanada para aliviar a dor nas costas e nas pernas do paciente. A medicina chinesa também utiliza a técnica de puxar os membros inferiores para criar tracção na parte inferior das costas. Há muitos métodos de tracção, tais como a tracção manual, tracção da estrutura da porta, tracção pélvica e tracção electromecânica e tracção auto-peso. Segundo, o mecanismo (a), reduzir a pressão do disco intervertebral pode reduzir a pressão do disco intervertebral, de modo a que o espaço vertebral aumente, a tensão do ligamento longitudinal posterior, conducente ao núcleo pulposo saliente em graus variáveis para trás ou alterar a relação com a posição relativa da raiz do nervo. Tem sido sugerido que a tracção intermitente nos discos intervertebrais, criando uma pressão negativa, pode ter um efeito semelhante à sucção, fazendo com que os discos se retraiam. Foram realizadas experiências em que um agente de contraste é injectado no disco de um espécime e depois é aplicada tracção, com filmes retirados do espaço intervertebral antes, durante e após a tracção. Quando o disco se rompeu, o agente de contraste fluiu da parte anterior para a posterior do disco, e mesmo para o canal espinhal; quando o espaço intervertebral se tornou maior durante a tracção, o agente de contraste fluiu para a parte central, e parte do agente de contraste permaneceu na parte central após a remoção da tracção. (ii) Libertação de espasmo muscular A dor provoca espasmo muscular nas costas lombares e restringe as actividades da coluna lombar. A utilização intermitente da tracção pode libertar espasmo muscular, esticar e relaxar os músculos tensos e promover a recuperação das actividades normais da coluna lombar. (iii) Promover a diminuição da inflamação Quando o espaço intervertebral lombar é hérnia, as articulações intervertebrais doentes e os ligamentos, músculos e raízes nervosas circundantes ficam congestionados e edematosos, e ocorre a inflamação. A terapia de tracção permite travar a coluna vertebral do paciente e reduz a estimulação motora, o que é conducente à descompensação e absorção de congestão e edema. (iv) Alívio da carga nas articulações lombares posteriores Quando a hérnia de disco lombar pode ser acompanhada de disfunção ou subluxação das articulações lombares posteriores e impactação sinovial, a terapia de tracção pode restaurar o alinhamento normal das articulações posteriores. O paciente está deitado ou supino, o assistente segura firmemente os ombros do paciente, e o operador segura os tornozelos do paciente com ambas as mãos e puxa, aplicando tracção ao tronco. Na posição prona, o paciente tenta prolongar a coluna vertebral posteriormente durante a tracção. Este tipo de tracção é muitas vezes eficaz para impacto sinovial ou pequena hérnia de núcleo pulposo. 1) Tracção manipulativa e terapia de agitação: o paciente está numa posição de decúbito. Se a dor for grave, desinfectar ambos os lados de L4-5 e L5-S1 e injectar 60-80 ml de 0,25% de procaína em ambos os lados do corpo vertebral. Isto pode ser desnecessário para as pessoas com dor menos intensa e boa forma física. Uma almofada é colocada de cada lado do tórax inferior e do fémur ilíaco do paciente para suspender a parte inferior das costas, e as extremidades são tracionadas por um assistente para alargar o espaço vertebral, e o operador pressiona e agita ritmicamente o segmento vertebral hérnia do disco lombar rapidamente. 2, método de tracção do aro da porta: este método é adequado para pacientes jovens e fortes do sexo masculino, o método é primeiro deixar o paciente de pé num pequeno banco, escolher a altura apropriada do aro da porta, as mãos do paciente sobem o aro da porta, a fim de evitar que as mãos se soltem, o pulso pode ser protegido por um cinto de pano, e depois, em seguida, o dobro dos passos para longe do pequeno banco, o corpo suspenso. Neste ponto, o paciente faz um movimento de oscilação para a frente e para trás como um exercício de barra, utilizando o próprio peso do paciente para tracção. Aqueles com membros superiores fortes podem também pendurar pesos nos membros inferiores para aumentar a força de tracção. 3, método de tracção pélvica: ferramentas e métodos: as ferramentas incluem: correia de tracção pélvica, corda, roldana, polia fixa e peso. Método: depois de colocar a cinta de tracção, deitar numa cama de tábuas e levantar o pé da cama em 20cm de modo a que a cabeça fique baixa e os pés altos, de modo a que o peso possa ser utilizado como contra tracção. A tracção é realizada uma vez por dia de manhã, à tarde e à noite, durante meia hora a uma hora de cada vez, de 3 em 3 semanas, como curso de tratamento, com um intervalo de 5 a 6 dias entre cada curso de tratamento. Os pacientes experimentam geralmente uma rápida redução dos sintomas durante os primeiros dias de tracção, sendo o efeito desejado alcançado até ao final da segunda semana e a terceira semana a fase de consolidação. Se não houver redução significativa dos sintomas na primeira semana, o peso pode ser aumentado adequadamente; se ainda não houver uma melhoria significativa, a tracção é inicialmente considerada ineficaz. O peso da tracção deve ser gradualmente aumentado e diminuído. O peso deve ser determinado pelo estado do paciente, condição física e desenvolvimento muscular. A fim de consolidar o efeito terapêutico, o paciente deve ser acamado após a tracção, juntamente com exercícios funcionais para os músculos lombares e lombares e fisioterapia. 4. tracção torácica e pélvica: O paciente é colocado numa posição prona ou supina, que pode ser escolhida de acordo com as seguintes condições. Se o paciente tiver dores na extensão posterior da coluna lombar durante o exame, o paciente pode primeiro ser colocado numa posição prona com a cinta de tracção a passar por baixo do corpo. Em alternativa, a tracção deve ser aplicada na posição em que o paciente se sente mais confortável na cama. A tracção dura geralmente entre meia hora e uma hora, duas vezes por dia. A dor é normalmente aliviada ou desaparece após alguns minutos de tracção, mas isto não significa que a tracção seja suficiente, uma vez que o objectivo da tracção não é apenas proporcionar um alívio temporário, mas conseguir a maior retracção possível do núcleo pulposo da hérnia e ajustar a relação com a raiz nervosa. Se a dor do paciente não diminuir após alguns dias de tracção, a posição do paciente e a posição e direcção da cinta de tracção devem ser ajustadas. Em muitos pacientes a tracção só é eficaz na segunda semana, se não for eficaz, então não é aconselhável continuar. Os pacientes que são eficazes estão normalmente em tracção durante mais de 3 semanas. A dor lombar e radiante do membro inferior do paciente desaparece gradualmente, o teste de elevação da perna direita atinge o intervalo normal e o movimento activo da parte inferior das costas não causa dor lombar baixa. No entanto, alguns pacientes podem ter dores posteriores nas coxas no teste de elevação das pernas rectas quando estão perto da cicatrização. 3, tracção mecânica: há muitas estruturas de cama de tracção fabricadas e clinicamente aplicadas. Clinicamente comummente utilizados são o leito de tratamento de tracção por pulso auto-controlado, leito de tracção por vibração, dispositivo de tracção lombar de controlo automático vertical, etc.. O uso específico tem instruções detalhadas, pode referir-se ao uso. 4.Vertical suspensão de tracção Esta terapia utiliza o próprio peso do corpo como força de tracção. Este método é diferente da tracção plana, esta última porque o tronco e a força de atrito da cama são grandes, pelo que o peso de tracção é pesado, mas a força de tracção que actua na cintura é pequena. Além disso, ao oscilar sob suspensão, a força de tracção pode ser aumentada. O peso superior do corpo representa cerca de 40% de todo o corpo e exerce mais pressão sobre os discos lombares. Após a remoção da carga, a pressão nos discos lombares é reduzida, enquanto a tracção pélvica e dos membros inferiores reduz ainda mais a pressão nos discos lombares, causando tensão nos ligamentos longitudinais posteriores e retracção parcial do núcleo pulposo, reduzindo ou eliminando assim os sintomas. A coluna lombar pode ser alargada de 0,2 a 2,5 mm nas radiografias do paciente sob tracção, sendo a mais pronunciada a lombar 3 a 5. Este método é particularmente adequado para pacientes não cirúrgicos e a sua aplicação diária intermitente pode levar à reparação do anel fibroso e do núcleo pulposo. Relatórios experimentais mostraram que os exames de TAC da coluna lombar antes e depois do tratamento mostraram que este método pode levar a uma redução significativa do núcleo pulposo da hérnia de disco. O método é adequado para as três condições seguintes de acordo com a patologia e apresentação clínica: (i) o núcleo pulposus pulposus causou protrusão do anel fibroso e ligamento longitudinal posterior, com dor localizada na região lombar ou irradiando para as nádegas ou para trás do joelho, mas raramente para o pé. (ii) O núcleo pulposus pulposus protuberante sob o ligamento longitudinal posterior do anel fibroso, resultando numa típica ciática com dor que irradia desde a região lombar ao longo do membro superior até ao tornozelo e pé. (iii) O núcleo pulposus pulposus protuberante sob o ligamento longitudinal posterior, mas ainda não se tornou livre. Este método não é adequado para pacientes com excesso de peso ou com doenças cardíacas ou pulmonares. Está contra-indicado quando o núcleo pulposus pulposus se projetou atrás do ligamento longitudinal posterior e está livre no canal raquidiano. Deve ser descontinuado se a ciática aumentar nos primeiros dias de utilização. Método: O paciente é colocado numa cinta de tracção no peito e deitado numa cama de tracção suspensa automaticamente controlada, com a superfície da cama inclinada para o chão, começando a 30° e aumentando 5° todos os dias até 70°-90° para o chão dentro de 8 dias. O tempo de tracção é de 1-2 horas por dia e é feito em várias sessões. A duração da tracção depende do nível de tolerância do paciente. Após a tracção, o paciente pode descansar na cama. Também foi relatado que num grupo de pacientes com hérnia de disco lombar tratados com este método, 70% dos pacientes foram aliviados ou curados, 5% foram incapazes de tolerar o tratamento e os restantes casos necessitaram de terapia ou cirurgia do núcleo pulposus. Embora a terapia de tracção tenha estes efeitos, é importante seleccionar o tipo de tracção apropriado para a condição real do paciente ao aplicá-la. Especialmente na fase aguda, a resposta do paciente à tracção deve ser observada e continuada se a dor for aliviada ou não agravada, ou interrompida imediatamente se for agravada. Não deve ser utilizada para núcleos centrais e livres de hérniasnias e núcleos gigantes, uma vez que isto pode agravar a condição.