I. Princípios de tratamento de PCOS
1.Adjustment do ciclo menstrual: a utilização de progestina cíclica ou de contraceptivos orais de curta duração pode prevenir o cancro endometrial ao mesmo tempo.
2.Healthy do estilo de vida: especialmente para pacientes com anomalias metabólicas, prestar atenção ao controlo da dieta, aderir ao exercício e ao controlo de peso.
3.Anti – terapia de hiperandrogénio: A primeira escolha de medicação recomendada é pílulas contraceptivas orais de acção curta.
4.Fertility tratamento: Monitorização da ovulação e promoção da ovulação para aqueles que têm requisitos de fertilidade, e a tecnologia de reprodução assistida pode ser considerada para ajudar a gravidez, se necessário.
5.Management de anomalias metabólicas: A metformina é preferida para aqueles com metabolismo de glicose anormal, enfatizando ao mesmo tempo um estilo de vida saudável.
6, revisão regular para monitorizar complicações a longo prazo e intervenção atempada: recomenda-se que os pacientes com PCOS sejam rastreados regularmente para anomalias e tumores do metabolismo da glicose; para aqueles com factores de alto risco (obesidade central, aumento de peso, e diabetes e as suas lesões preexistentes, etc.) deve ser dada mais ênfase ao tratamento a longo prazo.
Gestão a longo prazo da PCOS
Sabe-se que as complicações a longo prazo do PCOS aumentam com os anos de doença e a idade. Portanto, mesmo que os pacientes tenham resolvido os seus problemas de fertilidade, é necessária uma gestão a longo prazo da PCOS como doença crónica e uma reavaliação periódica do risco de complicações a longo prazo. Por outras palavras, existem “tácticas” para lidar com a PCOS, mas também precisamos de falar de “estratégia”, que é controlar a doença através da tecnologia médica moderna, prevenir e controlar complicações a longo prazo, e “viver em paz” com a PCOS a longo prazo. “. Nas palavras do Presidente Mao Tse Tung é “sobre a guerra prolongada”.
1, a gestão a longo prazo da PCOS está a enfrentar desafios e problemas
(1) a sensibilização do público e a aceitação do PCOS como doença crónica ainda não foi popularizada, e a força e o nível de gestão da saúde pública ainda precisam de ser melhorados.
(2) em comparação com a diabetes e as doenças cardiovasculares, que são também doenças metabólicas, o sistema de gestão a longo prazo da PCOS como doença crónica ainda não foi desenvolvido.
(3) As complicações a longo prazo da PCOS envolvem múltiplas especialidades (endocrinologia, cardiovascular, dermatologia, oncologia, etc.), o que requer que o médico receptor tenha este nível e conceito profissional multidisciplinar de diagnóstico e tratamento.
2. Os doentes e familiares têm muitas perguntas sobre o tratamento a longo prazo.
(1) Preocupações sobre a utilização a longo prazo de contraceptivos orais.
Preocupação 1: A utilização de contraceptivos orais pode causar cancro da mama porque são formulados com hormonas.
Tem sido feita muita investigação no país e no estrangeiro em torno da relação entre a pílula e a ocorrência de tumores. A grande maioria dos estudos demonstrou que, enquanto as pessoas que não estão em alto risco para tumores dependentes do estrogénio (por exemplo, as que têm antecedentes familiares de cancro da mama e as que tiveram tumores relacionados com o estrogénio, como o cancro da mama), não há tendência para que a incidência destes tumores aumente após o uso de contraceptivos orais. A utilização da pílula a longo prazo reduz constantemente o risco de cancros endometriais e ovarianos. Por conseguinte, pode dizer-se que os contraceptivos orais modernos de acção curta são seguros para os seres humanos.
Preocupação 2: O uso de contraceptivos orais tem um efeito sobre a fertilidade.
As mulheres que utilizam contraceptivos orais de acção curta podem planear a gravidez depois de deixarem de usar a pílula e esperarem que os seus períodos cheguem. O principal efeito contraceptivo da pílula é suprimir a ovulação, e um ciclo de tomar a pílula só pode evitar a gravidez durante um mês. A maioria das mulheres retomam a ovulação um mês após a interrupção da pílula; para aquelas que têm estado a tomar a pílula durante um ano, a ovulação pode ser retomada dentro de 1-2 meses após a interrupção da pílula; e para aquelas que têm estado a tomar a pílula durante mais de um ano, 98% retomam a ovulação dentro de 3 meses após a interrupção da pílula. Por conseguinte, os contraceptivos de acção curta não afectam a fertilidade.
Preocupação 3: O uso de contraceptivos orais pode causar obesidade.
A composição da pílula é de estrogénio sintético e progestina, que não afectam o metabolismo das gorduras. Um grande número de estudos clínicos demonstrou que as mulheres que utilizam contraceptivos orais de acção curta não experimentam um aumento significativo do peso corporal em média. Em contraste, o aumento de peso que ocorre em algumas mulheres num curto período de tempo após o início dos contraceptivos orais deve-se a uma leve retenção de água e sódio causada pelo estrogénio e progesterona. Pode também estar relacionado com uma tendência para a obesidade e aumento da ingestão de alimentos em PCOS, e não com a acumulação de gordura induzida por medicamentos.
Preocupação 4: Os contraceptivos orais de acção curta são utilizados para contracepção, então porque são utilizados em raparigas não casadas?
Como mencionado acima, os ingredientes dos contraceptivos orais de acção curta são estrogénio sintético e progestina, que são produzidos pelos ovários normais. A utilização de contraceptivos orais de curta duração em pacientes com PCOS pode matar dois coelhos com uma cajadada só, uma vez que estes ingredientes também podem neutralizar o hiperandrogenismo e a acne. Naturalmente, o uso destes medicamentos deve estar sob a orientação de um médico e conforme prescrito pelo médico.
(2) Os efeitos secundários causados pelo uso de metformina são difíceis de aderir
A metformina é uma droga para ajustar o metabolismo da glucose, mas ao mesmo tempo o uso precoce da droga pode causar reacções gastrointestinais tais como náuseas, vómitos, diarreia, etc., mas também algumas pessoas parecem ter tonturas e reacções cansadas. Estes efeitos secundários são frequentemente dependentes da dose, ou seja, quanto maior for a dose tomada, mais pronunciados serão os efeitos secundários. Recomenda-se começar com uma dose pequena, um comprimido uma vez por dia, e depois aumentar para um comprimido duas vezes por dia após um período de tempo, aumentando gradualmente para uma quantidade terapêutica de um comprimido três vezes por dia. Os efeitos secundários da metformina podem ser evitados ou reduzidos com este método de dosagem gradual, e a maioria das pessoas reduziu ou desapareceu após 1 a 2 meses de medicação.
Em conclusão, os princípios do diagnóstico e tratamento PCOS são claros, e a adesão ao tratamento pode controlar eficazmente a doença e prevenir e controlar eficazmente as complicações a longo prazo. Tal como as doenças cardiovasculares familiares tais como diabetes, hiperlipidemia e hipertensão, a PCOS é uma doença crónica mas pode ser controlada. Os doentes com PCOS com doença bem controlada podem ter uma vida e um trabalho normais como as mulheres comuns. O paciente e o médico estão lado a lado numa “trincheira”, nesta “batalha constante”.