Artigo principal: A inversão do joelho e o joelho valgo, que se manifestam clinicamente como pernas em forma de “O” e “X”, estão entre as causas mais comuns de visitas ortopédicas em crianças. Todas as inversões e valgus requerem tratamento? O que pode ser feito para ajudar a criança a recuperar? Estas são as questões com que os pais estão muito preocupados, e estão também nesta edição do “Top 10 Most Common Health Problems in Children Family Guide”.
Q: O que quer dizer com inversão ou valgus?
A: A inversão do joelho e o valgo do joelho são deformidades angulares externas e internas do joelho, que são mais comuns nas deformidades pediátricas dos membros inferiores. A inversão do joelho é mais frequentemente vista na tíbia e fíbula superiores, e o ectrópio do joelho é mais frequentemente visto no fémur inferior.
Q: Quais são as causas de valgo interno e externo do joelho?
A: Existem dois tipos de causas: fisiológicas e patológicas.
A: O joelho valgo fisiológico é um processo fisiológico normal durante a fase de desenvolvimento de uma criança. Na idade infantil, a maioria das crianças pequenas tem uma ligeira inversão, com um ângulo de 0 graus-15 graus. Aos 1-2 anos de idade, esta inversão muda para um ângulo exterior. Geralmente, as crianças com menos de 2 anos de idade não têm pernas direitas, e se não forem particularmente severas, têm sobretudo uma inversão fisiológica do joelho.
Em 2 anos de idade, existe uma gama normal de ângulos tibio-femorais normais para o desenvolvimento físico, e o ângulo tibio-femorais normal para as crianças neste momento varia muito, variando entre 2 graus de inversão e 20 graus de valgo. após os 7 anos de idade, a gama normal de valgo é de 0 graus-12 graus.
Acima dos 2 anos de idade, o joelho valgo fisiológico corrigirá naturalmente à medida que os músculos das pernas pediátricas se desenvolvem e o equilíbrio melhora significativamente.
Existem muitas causas de ectrópio patológico do joelho, tais como raquitismo, trauma, inflamação, distúrbios congénitos do crescimento esquelético, acondroplasia esquelética, displasia esquelética, mucopolissacaridose tipo IV ou displasia ectodérmica da cartilagem, tumores, poliomielite e paralisia cerebral.
Q: Que tipo de rolos de joelho internos e externos necessitam de intervenção?
A: Para crianças com mais de 3 anos de idade, sejam elas de inversão ou ectrópio, com um ângulo superior a 20 graus, ambos os tornozelos internos mais de 3 cm, ou distância excessiva entre as articulações do joelho de ambas as pernas, deve ser considerada como uma possível deformidade patológica da perna que requer intervenção médica.
Q: Como é diagnosticada?
A: Joelho valgo é comum em crianças de 3-5 anos de idade, quando o ângulo tibio-femoral está na sua posição máxima de valgo e é mais provável que seja notado pelos pais.
Diagnóstico pode ser feito usando imagens. Na posição de pé, são tomadas radiografias anteroposteriores de ambas as extremidades inferiores (anca, joelho e tornozelo) para avaliar o valgo interno e externo do joelho, incluindo os eixos anatómico e mecânico.
Em pacientes com displasia esquelética, se a epífise cartilaginosa não estiver claramente ossificada, pode ser necessária uma ressonância magnética para avaliar o alinhamento articular.
É importante lembrar que se o tornozelo interno de ambos os pés não exceder 3 cm, uma radiografia não é normalmente necessária e é fisiológica. Também não há necessidade de usar aparelho ou calçado ortopédico, recuperará por si só, pelo que os pais devem estar descansados.
Q：How para tratar?
A: A inversão fisiológica e o valgo de desenvolvimento do joelho em crianças entre os 2 e os 6 anos de idade não requerem tratamento especial, e 95% delas irão corrigir por si próprias.
Crianças com menos de 8 anos de idade têm espaço para crescer e desenvolver os seus joelhos. Se a inversão do joelho for mais grave, ou seja, o espaçamento entre tornozelos e joelhos for superior a 5 cm, devem ser usados aparelhos e sapatos ortopédicos com o objectivo de proteger a articulação do joelho da instabilidade ligamentar. As órteses acima referidas podem ser aplicadas durante 1-2 anos. Casos ligeiros de valgo interno e externo do joelho (joelho e tornozelo com espaçamento inferior a 125px) requerem apenas aparelhos de noite, e acima de casos moderados (joelho e tornozelo com espaçamento entre 5-250px) requerem aparelhos adicionais para uso diurno. Se o tratamento não for eficaz após tratamento ortopédico, a cirurgia deve ser considerada.
>br />A cirurgia deve ser considerada para inversão do joelho onde a distância entre os joelhos excede 10 cm e ectrópio do joelho onde a distância entre os dois tornozelos interiores excede 10 cm. A idade da cirurgia deve ser adiada para depois dos 12 anos de idade, tanto quanto possível, para reduzir a taxa de recidiva.
Aquele com entropião tibial familiar congénita grave e anomalias significativas no alinhamento da linha de força das extremidades inferiores até à adolescência deve ser tratado cirurgicamente. A osteotomia tibiofibular é realizada no ângulo de formação, e a deformidade de torção da tíbia pode ser corrigida ao mesmo tempo durante a cirurgia. Se a criança tiver a idade óssea adequada, é possível o bloqueio epifisário assimétrico da parte lateral proximal da tíbia mais a osteotomia fibular, o que pode corrigir a deformidade.
>br />As crianças com raquitismo devem ser tratadas cirurgicamente quando os sintomas de auto-consciência desaparecem, o cálcio sanguíneo, fósforo e fosfatase alcalina são verificados e é determinado que o raquitismo se tornou quiescente, e a cirurgia é viável para aqueles que são mais velhos, têm ossos duros e têm um espaçamento do joelho superior a 250px.
Q：Will a displasia da anca leva ao O-leg?
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A: Não.
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Para a displasia da anca, pode ser usada uma cinta para correcção da articulação da anca. Geralmente, as crianças com menos de 1 ano de idade usam-nas durante 3 meses, e as com mais de 1 ano de idade usam-nas durante 12 meses.
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Q: Quando devo usar sapatos correctivos?
A: Aqueles que têm mais de 3 anos mas o ângulo da deformidade não é óbvio podem usar sapatos ortopédicos feitos à medida para estimular o desenvolvimento do pé e ajudar a corrigir a deformidade. Deve-se lembrar que é importante assegurar que os sapatos sejam usados todos os dias, tanto durante o dia como à noite.