A incidência de valgo bilateral do joelho é responsável por mais de 60% de todas essas deformidades, valgo bilateral do joelho por cerca de 25%, e valgo unilateral do joelho e ectrópio do joelho para o resto. A cirurgia é raramente necessária, geralmente menos de 10%.
As causas de valgo interno e externo do joelho dividem-se em duas categorias: fisiológicas e patológicas. A maioria das inversões e do ectrópio são alterações de desenvolvimento que são fisiológicas por natureza. Algumas são patológicas, tais como raquitismo, trauma, inflamação, perturbações congénitas do crescimento do esqueleto, mucopolissacaridoses tipo IV, tumores, poliomielite, e paralisia cerebral, que podem causar perturbações na disposição linear das forças das extremidades inferiores, resultando em deformidades internas e externas do joelho. Em geral, a inversão do joelho é geralmente vista na tíbiofíbula superior, enquanto que a ectrópio do joelho é geralmente vista no fémur inferior.
Inversão do joelho refere-se às articulações bilaterais do tornozelo que se unem e às articulações bilaterais do joelho medial que não se unem numa posição bilateral de extensão do membro inferior; inversamente, valgo do joelho refere-se às articulações bilaterais do joelho que se unem e às articulações bilaterais do tornozelo medial que não se unem. O grau é geralmente indicado pelo espaçamento entre joelhos e tornozelo, com 0-5 cm sendo suave, 6-10 cm sendo moderado, e 10-15 cm ou mais sendo severo.
A presença de rotação interna suave do joelho é normalmente normal durante o período neonatal e a infância. A rotação interna das extremidades inferiores pode tornar o aparecimento da inversão mais pronunciado, e a presença da inversão do joelho e a tendência para cair quando em pé e a andar são notadas pelos pais em crianças com mais de 1 ano de idade. As radiografias mostram espessamento e esclerose do córtex medial do fémur e tíbia, epífise normal, placa epifisária e epífise, e angulação interna do terço médio e superior da tíbia. Há normalmente uma alteração simétrica de ambos os lados, sendo o ângulo epífise-hipófise inferior a 11° para a inversão fisiológica do joelho e superior a 11° para a inversão da tíbia.
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A entropião do joelho fisiológica não requer tratamento especial, apenas observação de seguimento. As crianças com raquitismo devem ser tratadas medicamente, e a correcção cirúrgica deve ser realizada quando os sintomas de auto-consciência desaparecem, o cálcio sanguíneo, o fósforo e a fosfatase alcalina normalizaram, são mais velhos, os ossos são duros, e o espaçamento entre joelhos é superior a 250 px.
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Em crianças entre 1,5 e 6 anos de idade, a presença de valgo ligeiro a moderado do joelho é um valgo de desenvolvimento do joelho e é um fenómeno fisiológico normal. Em crianças com joelhos valgo severo, ocorre uma marcha vacilante, com os pés a andar separados devido ao toque nos joelhos para evitar quedas, e a criança é facilmente fatigada. O pé valgo faz o sapato saltar para fora, e os dois dedos dos pés apontam para dentro, dando uma marcha de “oito para dentro”. Se o tríceps da barriga da perna e o feixe iliotibial contraem, a marcha “para fora” e a dor na barriga da perna da perna e na parte frontal da coxa ocorrem. Em crianças com grave valgo do joelho, a patela pode ser deslocada para fora devido à mudança de direcção dos quadríceps e tendões patelares. As crianças são obesas devido à redução da actividade. O ligamento colateral medial prolonga-se e mais tarde leva à artrite degenerativa.
O joelho valgo do desenvolvimento é auto-corrector em 90% das crianças e não requer tratamento, especialmente naquelas que andam com o dedo do pé “virado para dentro”, e o joelho valgo é mais auto-corrector. Se a deformidade piorar durante o acompanhamento, pode ser usada uma cinta de membros inferiores para corrigir a deformidade. Para prevenir a fadiga do pé, podem também ser utilizados sapatos ortopédicos que são acolchoados com suportes de arco longitudinal ou cunhas mediais do pé.
Para alguns casos de valgo de joelho moderado, especialmente em crianças obesas, podem ser considerados aparelhos e sapatos ortopédicos para aqueles com espaçamento entre tornozelos e joelhos superior a 5 cm. O objectivo de aplicar a inversão do joelho e órteses valgus à noite é proteger a articulação do joelho e prevenir a instabilidade ligamentar. As órteses podem ser aplicadas durante 1-2 anos.
Considerar cirurgia para valgo interno do joelho com um espaçamento bilateral do joelho de 10 cm ou mais e valgo externo do joelho com um espaçamento interno do tornozelo de 10 cm ou mais. A idade da cirurgia é adiada, tanto quanto possível, para depois dos 12 anos de idade.