A perna XO não é causada por ossos dobrados, mas por valgo do joelho e inversão do joelho; a perna X é causada por valgo do joelho, de modo que quando o corpo está de pé naturalmente ou quando as pernas estão naturalmente endireitadas, os dois joelhos internos podem juntar-se, mas os dois tornozelos internos dos pés não podem juntar-se e estão separados, fazendo com que os membros inferiores pareçam a letra X. A perna O é o oposto, porque a perna O é causada por inversão do joelho. As causas da perna-O são semelhantes, e incluem desnutrição adquirida, tais como raquitismo, má postura sentada ou deambulação em idade precoce, e marcha prematura. Esta doença tem características hereditárias.