Sobre a ocorrência de cancro gástrico
O cancro gástrico refere-se a lesões malignas das células epiteliais da mucosa gástrica. A ocorrência de cancro gástrico está relacionada com factores genéticos, ambientais ou dietéticos, entre os quais os alimentos e a infecção por Helicobacter pylori (Hp) são mais importantes. O consumo elevado de sal, alimentos conservados e fumados, o baixo consumo de frutas frescas e vegetais verdes e a falta de vitaminas antioxidantes nos alimentos estão todos associados ao desenvolvimento do cancro gástrico. Acredita-se geralmente que a carcinogénese gástrica não é um salto de células normais para células cancerígenas, mas sim um processo gradual, muitas vezes passando por anos de contínuas alterações pré-cancerosas antes de se desenvolver para o cancro. As doenças pré-cancerosas (refere-se a doenças gástricas benignas associadas ao cancro gástrico que estão em risco de desenvolver cancro) e as lesões pré-cancerosas (refere-se a alterações patológicas que são mais susceptíveis de se transformarem em tecido canceroso) do cancro gástrico incluem principalmente a gastrite atrófica crónica, adenoma gástrico, úlcera gástrica, restos de estômago, anemia perniciosa e crepitações gigantes da mucosa gástrica.
Sobre o diagnóstico do cancro gástrico
O cancro na fase inicial pode ser assintomático ou detectado quando os doentes visitam a clínica com sintomas de indigestão, tais como desconforto abdominal superior, falta de apetite e fadiga. Os sintomas comuns do cancro gástrico incluem dor abdominal superior, plenitude e desconforto abdominal superior, náuseas, vómitos, vómitos de sangue, fezes negras e massa maligna. Se um caroço for encontrado no abdómen, ascite, ou gânglios linfáticos aumentados são sentidos no lado supraclavicular esquerdo, então a doença encontra-se geralmente numa fase avançada e o efeito do tratamento é fraco. Nos últimos anos, devido à aplicação de poderosos medicamentos antiácidos como o PPI, os pacientes com cancro gástrico também podem obter um certo grau de alívio sintomático e têm sido confundidos com gastrite, atrasando assim o diagnóstico.
O cancro gástrico precoce refere-se ao cancro que envolve apenas a camada mucosa ou submucosa da parede do estômago (cancro gástrico superficial).
A gastrocopia e a biopsia patológica podem diagnosticar o cancro gástrico mas não podem determinar se se trata de um cancro em fase inicial.
Os seguintes pontos são importantes para o diagnóstico do cancro gástrico.
1. Como a maioria dos cancros gástricos precoces podem ser completamente curados, deve ser dada especial atenção à detecção de cancros precoces.
2. aqueles que têm sintomas de gastrite, mas nunca foram submetidos a gastroscopia, devem ser submetidos a gastroscopia se o cancro precoce não puder ser detectado por ultra-sons ou TAC
3.Gastric úlcera ou gastrite atrófica detectada por gastroscopia deve ser avaliada por biopsia patológica para o seu grau de hiperplasia celular heterogénea, e aqueles com hiperplasia heterogénea grave precisam de ser tratados como cancro em fase inicial.
4. úlcera gástrica ou lesão tumoral encontrada sob gastroscopia, biopsia patológica é claramente identificada como cancro gástrico, endoscopia ultra-sonográfica e exame CT são necessários para determinar se está numa fase precoce ou progressiva, a simples gastroscopia não consegue distinguir entre a fase precoce e a fase tardia do cancro gástrico.
A endoscopia por si só não pode diferenciar entre as fases iniciais e avançadas do cancro gástrico. Se o diagnóstico de cancro gástrico for suspeito sob gastroscopia mas não confirmado por biopsia patológica, a endoscopia por ultra-sons pode ser utilizada para determinar o diagnóstico sem biopsias de gastroscopia repetidas.
(A gastroscopia repetida não pode confirmar o diagnóstico de cancro gástrico com EUS)
Sobre o tratamento do cancro gástrico
Para o cancro gástrico em fase inicial, se o cancro for intramucoso, a ressecção endoscópica é viável. Aqueles com infiltração submucosa ou metástase linfonodal podem ser tratados com quimioterapia e cirurgia adicional. Na fase progressiva do cancro, é enfatizado um tratamento abrangente baseado em cirurgia, e um a dois cursos de quimioterapia são defendidos antes da cirurgia para prevenir a propagação de células cancerosas que podem ser induzidas por jejum, pânico, trauma cirúrgico, baixa resistência e compressão cirúrgica durante o período perioperatório. A utilização de quimioterapia pré-operatória seguida de cirurgia combinada com quimioterapia pós-operatória demonstrou reduzir a recorrência do cancro pós-operatório, melhorar o estadiamento intra-operatório do tumor e aumentar a taxa de ressecção cirúrgica dos pacientes. Para aqueles com cancro gástrico avançado que não podem ser ressecados cirurgicamente, a quimioterapia e o apoio nutricional são os principais tratamentos para melhorar a qualidade de sobrevivência.
Quanto à quimioterapia a ser administrada após a cirurgia, esta baseia-se geralmente nos seguintes princípios.
1.For ressecção endoscópica de cancro em fase inicial, se houver resíduos de cancro na ponta ou se as células tumorais se infiltrarem na submucosa, é necessária quimioterapia ou cirurgia adicional.
2.If o cancro gástrico cirurgicamente ressecado é estágio T1-N0M0, a quimioterapia não é necessária.
3.Stage O cancro gástrico T2-N0M0 pode ser tratado sem quimioterapia; contudo, se as células cancerosas forem hipodiferenciadas, os vasos linfáticos, os vasos sanguíneos e os nervos forem invadidos, e a idade for inferior a 50 anos, então a quimioterapia pós-operatória é necessária.
4.Metastasis em gânglios linfáticos (N) ou metástases em outros órgãos (M) requer quimioterapia.
5.Post-tempo de quimioterapia cirúrgica: normalmente começa cerca de quatro semanas após a cirurgia.
6.Number dos tempos de quimioterapia pós-operatória: se a cirurgia puder remover completamente o tumor, a quimioterapia pós-operatória deve ser respeitada durante 4-5 cursos; se a cirurgia não puder remover o tumor ou cortar limpos, a quimioterapia pós-operatória deve ser dominada de acordo com o estado e a situação do paciente, com o foco principal na melhoria da qualidade de vida.
Lesões pré-cancerosas ou alguns cancros em fase inicial podem ser removidos endoscopicamente sem incisão cirúrgica.