Há muito tempo que queria escrever um artigo tão popular porque me perguntaram mais de uma vez os doentes: “Director, o que devo fazer para a neuralgia do trigémeo? Se tivesse neuralgia do trigémeo, o que faria? Pensei que os meus conselhos poderiam ser úteis para os pacientes considerarem.
A primeira coisa a fazer é descobrir se tenho neuralgia do trigémeo.
Há muitos artigos sobre neuralgia do trigémeo na Internet, para que possa verificar a doença e ver se os meus sintomas coincidem. Estou a sofrer de neuralgia do trigémeo? De facto, o diagnóstico da neuralgia do trigémeo é geralmente mais fácil, o diagnóstico baseia-se principalmente em manifestações clínicas, não em exames especiais como a TC, a RM e outros meios, pelo que o diagnóstico clínico geralmente não requer exames auxiliares especiais, os principais pontos de diagnóstico são os seguintes: Yu Wenhua, Departamento de Neurocirurgia, Hangzhou First People’s Hospital 1. Mais de 95% dos doentes do nervo trigémeo são unilaterais, o local da dor é principalmente os seguintes ramos do nervo trigémeo A maioria dos pacientes tem “pontos de gatilho”, ou seja, pontos de gatilho, e existe uma área que não ousam tocar, e estimular estas áreas pode facilmente causar ataques de dor. comer, escovar os dentes ou lavar o rosto.
Por vezes a neuralgia do trigémeo pode ser confundida com dor de dentes, que se refere a dores causadas por doenças dentárias tais como cárie, restos de raízes e coroas. A dor de dentes é uma dor persistente, agravada por estímulos quentes e frios, com áreas dolorosas profundas, sem dores de descarga, sem pontos de desencadeamento na pele facial, e sem episódios dolorosos desencadeados por falar, escovar ou lavar o rosto. A doença dentária pode ser detectada através de um exame da boca.
Se o diagnóstico ainda não for claro, recomenda-se ir a um departamento de neurocirurgia ou neurologia hospitalar de grande porte para ajudar num diagnóstico claro. Uma vez confirmado o diagnóstico de neuralgia do trigémeo, é preciso ultrapassar os medos e encontrar formas de se acalmar, aceitar a realidade e enfrentá-la corajosamente, porque a doença é tratável.
Em segundo lugar, é importante compreender porque é que tenho neuralgia do trigémeo? Quais são as causas da neuralgia do trigémeo?
Actualmente, não é conhecido o mecanismo exacto da patogénese da neuralgia do trigémeo. Contudo, existem muitas causas de neuralgia do trigémeo, que podem ser divididas em neuralgia primária do trigémeo e neuralgia secundária do trigémeo, sendo a maioria da neuralgia do trigémeo a primeira na prática clínica. A neuralgia primária do trigémeo refere-se à neuralgia do trigémeo de etiologia desconhecida, e os exames neurológicos convencionais, incluindo os exames de imagem comuns, não são anormais. Isto é como o isolamento no exterior de um fio eléctrico a ser esmagado e quebrado, deixando o fio de cobre exposto. A principal razão para o aparecimento da dor numa idade mais avançada é que pode haver um pequeno deslocamento dos vasos sanguíneos no cérebro à medida que o paciente envelhece, e claro que demora muito tempo até que a bainha de mielina da parte comprimida da raiz do nervo trigémeo se parta. Em suma, com as investigações actuais, a causa da maior parte da neuralgia do trigémeo pode ser claramente identificada – as raízes nervosas estão a ser comprimidas por vasos sanguíneos no segmento de saída do tronco cerebral, tornando possível o tratamento radical da neuralgia do trigémeo. A neuralgia secundária do trigémeo refere-se à neuralgia do trigémeo causada por doenças orgânicas. As causas comuns incluem radiculite do trigémeo, aracnoidite da base do crânio, malformações da base do crânio, tumores da base do crânio (colesteatoma, meningioma, neuroma auditivo, neuroma do trigémeo), etc. Isto é relativamente raro na prática clínica, mas a neuralgia secundária do trigémeo é relativamente comum em doentes jovens do trigémeo.
Se os vasos responsáveis forem claramente identificados ou se a compressão vascular da raiz do nervo trigémeo for grave, é provável que o tratamento geral não seja eficaz se a causa da compressão vascular não puder ser removida, e claro, se for causada por um tumor, deve ser tratada precocemente.
Como é tratada a neuralgia do trigémeo?
A neuralgia do trigémeo tem sido descrita como a dor número um no mundo e há muitas formas de a tratar, mas quanto mais tratamentos disponíveis para uma doença, mais difícil é curá-la. A primeira linha de tratamento para a neuralgia do trigémeo ainda é baseada em drogas, sendo a carbamazepina a droga de eleição, 100mg por peça para uso doméstico e 200mg por peça para a Deltametrina importada. A dose geralmente utilizada é de 100 mg cada, começando com um comprimido, e a frequência do tratamento é de duas a três vezes por dia (100 mg, bid-tid), ou seja, a dose mais baixa para conseguir o controlo da dor, com a adição de medicamentos neurotróficos como a metilcobalamina e a vitamina B1, conforme o caso. No entanto, à medida que a doença progride, o controlo dos sintomas torna-se frequentemente cada vez pior, mesmo que a dose seja aumentada, continua a ser insatisfatória e os efeitos secundários dos medicamentos são maiores.
Contudo, a desvantagem é que os pacientes precisam de tomar os medicamentos durante muito tempo, e só podem suprimir os sintomas da dor, não tratar a causa da doença, e a resistência aos medicamentos pode ocorrer com uma utilização a longo prazo. Os efeitos secundários mais importantes são tonturas, marcha instável, sonolência, redução dos glóbulos brancos, danos hepáticos, e desconforto gastrointestinal. A carbamazepina é tóxica para o fígado, rins e sistema hematopoiético e os testes regulares de sangue e bioquímica devem ser feitos a cada três a seis meses após a sua ingestão. Lembre-se que os doentes alérgicos à carbamazepina (erupção cutânea, prurido generalizado ou mesmo bolhas) não devem tomá-la.
A medicina tradicional chinesa caracteriza-se por uma abordagem holística, que não só reduz os factores causais, mas também reforça a resistência à reparação. É por isso que a maioria dos tratamentos de neuralgia do trigémeo tendem a ser menos eficazes à medida que a doença progride.
Muitos doentes com neuralgia do trigémeo têm sofrido de neuralgia do trigémeo durante muitos anos, e após muitos tratamentos terem falhado, muitas vezes acreditaram erradamente em algumas das chamadas “receitas parciais e ancestrais” para o tratamento da neuralgia do trigémeo. O resultado é uma vida inteira de arrependimento. A forma mais fiável é ir a um hospital regular. Mesmo que queira aprender sobre informações sobre tratamentos através da Internet, deve prestar atenção às informações fornecidas por grandes instituições médicas regulares, e deve ser cauteloso sobre informações sobre tratamentos privados ou puramente publicitados, especialmente medicamentos com efeitos excessivamente exagerados. Os verdadeiros hospitais, departamentos e médicos famosos nunca anunciam.
E se a medicação não for eficaz?
Na maioria dos casos de neuralgia do trigémeo, a medicação não é eficaz à medida que a doença progride, pelo que alguns pacientes têm de recorrer a tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico está indicado para doentes que não são bem tratados com medicação, cuja dose é demasiado elevada (mais de 600 mg de carbamazepina por dia), cuja medicação não é eficaz, ou cujos efeitos secundários são demasiado elevados (tonturas, marcha instável, irritação da pele, redução dos glóbulos brancos, lesões hepáticas) para sustentar o tratamento, ou que sofrem de angústia mental ou física e cuja vida diária é gravemente afectada pela doença. ou se a doença estiver a causar angústia mental ou física significativa e a afectar seriamente a vida quotidiana.
A avaliação das vantagens e desvantagens de um tratamento cirúrgico baseia-se nos seguintes pontos: (1) a taxa de cura da doença, ou seja, o paciente é completamente restaurado ao normal após o tratamento e não requer qualquer tratamento adicional, quanto maior a taxa de cura melhor; (2) a taxa de recorrência da doença, ou seja, a probabilidade de recorrência da doença dentro de um certo período de tempo após a operação, quanto menor a taxa de recorrência melhor; (3) a taxa de complicações, ou seja, a probabilidade de complicações decorrentes do tratamento recebido, é claro. (3) a incidência de complicações, ou seja, a probabilidade de complicações decorrentes do tratamento recebido, quanto menos complicações, melhor.
O principal objectivo do tratamento é remover a causa real da neuralgia do trigémeo, ou seja, deslocar os vasos responsáveis pela compressão da raiz do nervo trigémeo. lesão por compressão mecânica), interrupção da injecção de glicerol no trigémeo meníngeo percutâneo (lesão química), termocoagulação por radiofrequência do gânglio meníngeo do trigémeo (lesão térmica) e tratamento com faca gama por radiação estereotáxica (lesão radiológica), etc. Estes procedimentos são relativamente menos invasivos, mas todos são de baixo custo para a lesão nervosa, pelo que, inevitavelmente, todos terão dormência facial pós-operatória, caso contrário são ineficazes, mas estes métodos não visam gestão etiológica, e a grande maioria recorrerá após a cirurgia. Em particular, gostaria de mencionar a Gamma Knife, uma vez que o efeito danoso da radiação demora bastante tempo, muitos pacientes muitas vezes não têm alívio dos sintomas após o tratamento Gamma Knife, o efeito do tratamento é médio, de acordo com os meus anos de experiência de consulta clínica, pessoalmente penso que não vale a pena recomendar o tratamento Gamma Knife.
Para um paciente específico, deve escolher um plano de tratamento adequado às suas próprias características, quando o paciente é muito velho, a condição geral não é boa, combinado com a doença multi-sistemas não é adequado para tratamento cirúrgico aberto, de preferência escolher tratamento minimamente invasivo. Quando o estado geral do paciente é bom mas a dor é grave, é aconselhável tratar a causa da doença a fim de a curar completamente. Como mais de 90% da neuralgia do trigémeo se deve à compressão vascular, a descompressão microvascular é actualmente o único tratamento que oferece o potencial de cura da doença, preservando ao mesmo tempo a função do nervo trigémeo.
Não existe uma abordagem única que possa substituir todas as actuais opções de tratamento da neuralgia do trigémeo. O tratamento da neuralgia do trigémeo deve ser individualizado de acordo com a condição do paciente, e como especialista qualificado em neuralgia do trigémeo, é desejável ter uma boa compreensão de todas estas opções de tratamento.
A cirurgia de descompressão microvascular aberta é assustadora?
Muitos pacientes estão sempre preocupados e receosos quando se trata de cirurgia. Pensam sempre que a cirurgia envolve a abertura do crânio – “uma incisão no cérebro” – e muitas vezes acabam por não se atrever a submeter-se a tratamento cirúrgico. A cirurgia de descompressão microvascular é uma técnica cirúrgica muito madura para o tratamento da neuralgia do trigémeo, neuralgia glosofaríngea, espasmo facial e outros distúrbios do nervo craniano, e está em uso clínico há quase 60 anos. Este é um tratamento para a causa do problema.
Evidentemente, a descompressão microvascular não é isenta de risco. O grau de risco depende da existência de quaisquer anomalias na anatomia local do indivíduo, do número e espessura dos vasos comprimidos e da relação entre os vasos e a raiz nervosa. Quanto maior o número de vasos comprimidos, maior a espessura dos vasos, maiores as aderências entre os vasos e as raízes nervosas, e especialmente num pequeno número de pacientes, a variação no desenvolvimento anatómico são os principais factores que aumentam o risco de cirurgia. Por conseguinte, uma avaliação pré-cirúrgica detalhada e uma técnica cirúrgica qualificada são essenciais para melhorar o resultado e reduzir o risco de cirurgia.
Em teoria, portanto, os riscos da cirurgia não são elevados para um neurocirurgião experiente. Em particular, os recentes avanços nas técnicas microcirúrgicas, a utilização de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e a modernização do equipamento cirúrgico não só melhoraram significativamente a eficácia da cirurgia, como também reduziram consideravelmente o risco de cirurgia, sendo as maiores vantagens o tratamento específico da causa, altas taxas de tratamento da dor completo e eficaz, baixas taxas de recorrência, poucas complicações e a preservação da função nervosa normal após a cirurgia. De um modo geral, este procedimento é bastante seguro.
Que tal encontrar um cirurgião especializado em neuralgia do trigémeo?
Isto é muito importante! É importante encontrar um médico especializado no tratamento da neuralgia do trigémeo para lhe dar o melhor tratamento. Actualmente, existem muitos websites, tais como Medical Search e Apricot Grove Doctors, onde pode informar-se sobre os melhores hospitais e médicos especialistas no tratamento da neuralgia do trigémeo no país, em todas as províncias e até na região. Se for conveniente, pode ir à enfermaria durante a consulta para saber quantos doentes semelhantes existem. Também pode falar com os pacientes da enfermaria sobre as suas experiências e sentimentos após o tratamento da neuralgia do trigémeo, o que ajudará na escolha de um plano de tratamento.
Se eu tiver neuralgia do trigémeo, farei o meu melhor, juntamente com os meus colegas doentes, para combater a doença, para não ser derrotado, e para rir da vida. E por agora, como médico, quero fazer o meu melhor pelos meus pacientes, para os ajudar, encorajar e guiar a ultrapassar esta doença.