Experiência clínica no diagnóstico e tratamento da colelitíase diagnóstico por ultra-sons da colelitíase: os cálculos biliares são mostrados como fortes aglomerados ecogénicos com sombra acústica durante o exame de ultra-sons, os cálculos da vesícula biliar podem mover-se com a mudança de posição do corpo, os cálculos que não mudarão com a posição do corpo são chamados de pedras anexas, pedras de 2mm de tamanho podem ser detectadas, os tumores da vesícula biliar ou os pólipos são fortes ecogénicos ou hipoecóicos não homogéneos, não acompanhados de sombra acústica, e não há mobilidade. Diagnóstico ultra-sónico da dilatação da via biliar: o diâmetro normal da via biliar comum é de 0,6-0,8 cm, a via hepática comum é de 0,4-0,6 cm. o comprimento da vesícula biliar é de 8-12 cm, o diâmetro da via biliar é de 0,1-0,4 cm, a espessura da parede da vesícula biliar é <3 mm. o diagnóstico ultra-sónico da atrofia da vesícula biliar nem sempre é correcto e são necessários múltiplos exames. Dutos biliares extra-hepáticos de >5mm no segmento superior e >10mm no segmento inferior podem ser diagnosticados como canais biliares dilatados. os canais biliares intra-hepáticos normais não são mostrados no ultra-som. 1. Pontos a salientar no diagnóstico de colelitíase: (1) A colelitíase sintomática ligeira deve ser diferenciada da gastrite, cancro gástrico, hepatite viral, cancro pancreático, etc. Também houve casos de diagnóstico incorrecto de sintomas decorrentes da espondilite esclerosante como o ducto biliar intra-hepático e a cirurgia comum da pedra do ducto biliar, que não conseguiram alívio dos sintomas após a cirurgia e causaram disputas médicas. Nos ataques agudos, deve ser diferenciada da perfuração gástrica e da apendicite aguda; (2) No diagnóstico de ataques agudos de colelitíase, a determinação da amilase do sangue e da urina deve ser feita para evitar falhar o diagnóstico de pancreatite biliar complicada. (3) Ao diagnosticar pedras isoladas dos canais biliares intra-hepáticos por ultra-sons, deve ser diferenciada da calcificação. As pedras dos canais biliares intra-hepáticos mostram uma forte ecogenicidade em massa, estriada ou dendrítica sob ultra-sons. A inflamação crónica dos canais biliares em redor dos cálculos biliares com fibrose causa perturbações ecogénicas do parênquima hepático próximo e dilatação distal do canal biliar. (4) A exactidão do exame ultra-sónico dos cálculos da vesícula biliar é superior a 95%, e o exame CT ou MRI dos cálculos da vesícula biliar é apenas para referência, e o exame CT ou MRI espiral é necessário quando os cálculos do ducto biliar inferior não são efectuados devido a interferência de gás no bulbo duodenal. (5) A colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP) utiliza o princípio da imagem da água meiótica para tornar invisível o parênquima e a bílis e o fluido pancreático nos ductos biliares. O MRCP é diferente do ERCP na medida em que pode mostrar lesões nos ductos pancreático-mobiliares acima do segmento estreito obstruído; (6) pedras na vesícula biliar e cancro da vesícula biliar. Existe uma correlação significativa entre os dois, com cerca de 74%-92% dos doentes com cancro da vesícula biliar com cálculos na vesícula biliar em combinação. Do mesmo modo, os doentes com ataques a longo prazo de pedras na via biliar intra-hepática podem ter a possibilidade de cancro da via biliar. Os doentes com cancro do canal biliar clínico podem apresentar-se como pedras de canal biliar intra-hepático com infecção do tracto biliar ou pedras de canal biliar intra-hepático com abscesso hepático, que não são facilmente detectados por ultra-sons pré-operatórios e exame CT, ou podem não ser detectados devido ao aumento prolongado do contraste. O diagnóstico ainda não é claro. No caso de doentes idosos, CA199 a subir significativamente, bílis espessa ou com sangue, ou infecção do tracto biliar pós-operatória que não pode ser explicada por pedra residual e não pode ser controlada, o diagnóstico de colangiocarcinoma deve ser altamente suspeito e confirmado por biopsia hepática repetida, secreção do canal biliar para encontrar células cancerosas ou revisão CT; (7) coledocolitíase primária ou secundária no fígado ou vesícula biliar ou secundária a cisto biliar comum congénito; (8) obstrução intestinal da vesícula biliar (duodenal ou (9) pedras na vesícula biliar podem formar fístula colecistoduodenal, impotência cólica da vesícula biliar, fístula do ducto biliar comum (Mirizzi S); (10) pedras no ducto biliar intra-hepático podem causar sepse, abcesso hepático, colangite purulenta obstrutiva aguda, fístula pleural biliar, fístula brônquica biliar; (11) síndrome biliar-coração. Isto refere-se à cólica biliar causadora de distúrbios do ritmo cardíaco ou disfunção cardíaca, ou paragem cardíaca durante a exploração intra-operatória do tracto biliar. A presença de doenças geriátricas tais como {pressão sanguínea, diabetes coronária, hiperlipidemia, aterosclerose, etc. em doentes idosos com colelitíase; (12) pólipos da vesícula biliar e colelitíase As lesões de aumento da vesícula biliar incluem pólipos inflamatórios, pólipos de colesterol, adenomas, adenomieloma e cancro da vesícula biliar. Entre eles, os pólipos de colesterol são os mais comuns. O diagnóstico das lesões de aumento da vesícula biliar é mais preciso do que o dos pólipos da vesícula biliar. Os pólipos de colesterol da vesícula biliar são muitas vezes calcificações múltiplas que primeiro formam pedras de parede e depois se transformam em múltiplos cálculos da vesícula biliar ou em cálculos de sangue total quando são desalojados. Se a lesão do volume da vesícula biliar >0,8cm ou aumento rápido do tamanho num curto período de tempo, a remoção da vesícula biliar é apropriada. (1) Os princípios do tratamento da vesícula biliar são: extracção de pedras, remoção de lesões, e fluxo suave da bílis; (2) Indicações para cirurgia biliar e selecção do momento da cirurgia. (2) as indicações para a cirurgia biliar e o momento da cirurgia (indicações para a exploração do ducto biliar comum e sutura em uma fase do ducto biliar comum; laparoscopia, coledocoscopia e duodenoscopia para o tratamento da colelitíase); (3) prevenção e tratamento de pedras biliares residuais; (4) tipos de lesão biliar, prevenção e reparação; (5) tratamento da colelitíase combinada com diabetes; (6) tratamento da colelitíase combinada com cirrose.