1. quantos discos intervertebrais existem em todo o corpo? A estrutura da coluna vertebral humana é muito complexa e existem 33 vértebras na coluna vertebral. Como não existem discos intervertebrais entre as vértebras circunferenciais e pivotantes, ou entre as vértebras sacrais e caudais, existem apenas 23 discos intervertebrais em todo o corpo. Todos eles estão localizados entre dois corpos vertebrais. A espessura total dos discos intervertebrais representa 1/4 a 1/5 do comprimento total da coluna vertebral, sendo os discos da região lombar os mais espessos, com aproximadamente 9 mm. Os discos intervertebrais lombares estão presentes entre a vértebra lombar 1 e a vértebra sacral. Os discos a que as pessoas se referem frequentemente como hérnias discais referem-se na realidade a hérnias discais na coluna lombar, mas de facto existem discos entre a coluna cervical e torácica que também podem ser hérnias, embora os sintomas e sinais, bem como os métodos de tratamento, sejam diferentes. 2. que estruturas são normalmente incluídas num disco intervertebral? O disco intervertebral consiste geralmente em três partes: ① O núcleo pulposo, localizado na sua maioria na parte central posterior do disco, é semelhante a gelatina e tem uma forte elasticidade quando tocado, e tem um elevado teor de água, geralmente superior a 80, e até 90 à nascença. O núcleo pulposus pulposus aumenta em volume, elasticidade e tensão. O núcleo pulposus é firmemente ancorado pelo anel fibroso e pelas placas cartilaginosas acima e abaixo dele. O anel fibroso, localizado à volta do núcleo pulposus e entre as placas de cartilagem superior e inferior, está disposto diagonalmente em círculos concêntricos, com fibras adjacentes escalonadas, a parte periférica do anel penetrando no osso do anel epifisário do corpo vertebral, a parte mais profunda do anel ligado às placas de cartilagem, e as fibras no centro fundidas com as do núcleo pulposus. O anel fibroso é um tecido mais forte, mais espesso anteriormente e em ambos os lados e mais fino posteriormente. É reforçado anteriormente por um forte ligamento longitudinal anterior e posteriormente por um ligamento longitudinal posterior, mas o ligamento longitudinal posterior é mais estreito e mais fino. A placa cartilaginosa, cobrindo a superfície óssea entre os anéis epifisários acima e abaixo do corpo vertebral, forma as paredes superior e inferior do disco e está ligada ao osso esponjoso do corpo vertebral com uma espessura média de 1 mm. existem muitos poros microscópicos que servem de via para a água e produtos metabólicos do núcleo pulposus. Em adultos, a placa de cartilagem é um tecido não vascular, não neural, que não é doloroso quando ferido e não se repara a si próprio. No seu estado fresco, é branca leitosa, transparente e ligeiramente elástica. Os bordos são espessos e o centro é fino. A placa de cartilagem, juntamente com o anel fibroso, sela o núcleo pulposo de modo a não se poder sobressair no corpo vertebral. Se a placa de cartilagem não estiver intacta, o núcleo pulposus pulposus pode saltar para o corpo vertebral e formar um nódulo de Schmorl. 3) Qual é a função especial do disco intervertebral humano? Os discos intervertebrais lombares desempenham uma função especial ao intervir na coluna vertebral para suportar o peso do tronco, para ligar os membros, para manter a postura fisiológica normal de todo o corpo e para realizar vários movimentos do tronco. (2) Ligar os corpos vertebrais superior e inferior do disco e proporcionar um grau de mobilidade entre os corpos vertebrais. (3) Sujeitar as superfícies vertebrais às mesmas forças, ainda que ainda exista uma certa inclinação entre os corpos vertebrais, e submeter todo o disco às mesmas tensões através da composição semi-líquida do núcleo pulposus. (4) Efeito de amortecimento. (1) A estrutura elástica, especialmente o núcleo pulposus, é plástica e achata sob pressão, de modo a que a força que lhe é aplicada possa ser transmitida uniformemente em todas as direcções ao anel fibroso e à placa de cartilagem; (2) É a estrutura principal da coluna vertebral para absorver o choque e actua como almofada elástica, de modo a que quando uma queda de uma altura ou uma carga súbita no ombro, costas ou região lombar, actue como almofada de transmissão de força e desempenhe um papel na protecção da medula espinal e de nervos importantes no cérebro. (5) Manter uma certa distância e altura dos processos articulares laterais. Mantém o tamanho do forame intervertebral, que é normalmente 3 a 10 vezes o diâmetro da raiz do nervo. (6) Manter a curvatura da coluna vertebral, a espessura do disco intervertebral varia em diferentes partes, no mesmo disco intervertebral lombar a sua frente é espessa, a traseira é fina, de modo que a coluna vertebral lombar aparece fisiologicamente convexa curva. 4.What são os factores que induzem a hérnia discal lombar? O factor básico que constitui a hérnia discal lombar é a doença degenerativa dos discos, e os factores que induzem a hérnia discal lombar estão amplamente divididos nas seguintes categorias: (1) Trauma: Trauma e estirpe acumulada são causas importantes da hérnia discal lombar. A coluna lombar é fisiologicamente convexa e o disco é fino no dorso e grosso na frente. Quando as pessoas se dobram, o núcleo pulposo move-se para trás e produz uma força elástica resistente, cujo tamanho é proporcional ao tamanho da pressão que suporta o peso. Protrusão significa que o núcleo pulposus ainda está parcialmente encapsulado pelas fibras exteriores do anel fibroso; hérnia significa que o núcleo pulposus rebenta das fibras posteriores do anel fibroso e fica por baixo do ligamento longitudinal posterior; separação significa que o núcleo pulposus se projetou para além do anel fibroso e do ligamento longitudinal posterior e o núcleo pulposus está livre no canal espinhal. Quando a tensão se acumula, o núcleo pulposus pulposus não pode ser preenchido adequadamente durante um longo período de tempo, afectando o fornecimento nutricional ao anel fibroso, resultando em danos no anel fibroso que não são facilmente reparados, o que com o tempo faz com que apareçam pequenas fissuras nos pontos fracos do disco degenerado. Este tipo de fissura aparece principalmente na parte posterior do anel fibroso, que pode envolver diferentes profundidades do anel fibroso, e também pode aparecer na placa de cartilagem, que se torna um canal para a protrusão do núcleo pulposo. (2) Suporta peso excessivo: O trabalho físico pesado e o levantamento de peso causam frequentemente a degeneração precoce do disco intervertebral devido a sobrecarga. A fenda normal do disco intervertebral reduz-se em 1,0mm quando a coluna vertebral é carregada com 100kg, e expande-se em 0,5mm para o lado, enquanto que quando o disco intervertebral degenera, a fenda reduz-se em 1,5mm para 2mm quando o mesmo peso é carregado, e expande-se em 1mm para o lado. a coluna lombar está fortemente carregada e é difícil evitar várias posturas não fisiológicas sob o peso, o que requer que a coluna lombar e o disco intervertebral resistam a diferentes forças externas em qualquer altura, tais como a capacidade de suportar, que podem Isto pode acelerar o processo de degeneração dos discos intervertebrais e pode produzir hérnias com base na degeneração dos discos intervertebrais. (3) vibrações a longo prazo: carros e tractores e outros condutores no trabalho, sentados a longo prazo e em estado acidentado, o disco intervertebral lombar sob pressão. Foi determinado que quando um condutor pisa na embraiagem, a pressão nos seus discos intervertebrais aumenta cerca do dobro. Este aumento da pressão dos discos intervertebrais a longo prazo, a pressão dos discos intervertebrais lombares aumentou persistentemente, para além da vibração contínua pode envolver microcirculação, resultando em perturbações nutricionais dos discos intervertebrais, pressão parcial de oxigénio e actividade celular significativamente reduzida, acelerando assim o processo de degeneração dos discos intervertebrais lombares, e até mesmo produzir hérnia de disco intervertebral lombar. (4) O efeito da má postura: quando as pessoas completam vários trabalhos, precisam de mudar constantemente várias posturas, incluindo sentar-se, ficar de pé, deitar-se e várias posturas não fisiológicas que são difíceis de evitar, e a má postura desencadeia frequentemente a ocorrência desta doença. Se uma pessoa for fixada numa determinada posição durante muito tempo, o disco intervertebral comprimido não pode ser restaurado à sua forma normal. A perda de fluido no disco faz com que este se torne mais fino e as arestas exteriores se tornem mais fracas. Isto é um efeito progressivo e é esta degeneração que torna o disco susceptível à ruptura e força o núcleo pulposo a prolapso. (5) Deformidades da coluna vertebral: Em pacientes com deformidades congénitas e secundárias da coluna vertebral, as diferentes partes do anel fibroso são sujeitas a diferentes pressões e há frequentemente torção, o que tende a acelerar a degeneração dos discos. Frio: Muitos pacientes com hérnia de disco lombar não têm antecedentes de trauma ou tensão, mas apenas frio. Isto pode ser devido a um defeito de desenvolvimento nos discos intervertebrais, e o frio causa espasmo muscular e constrição de pequenos vasos sanguíneos na parte inferior das costas, reduzindo a circulação sanguínea local e afectando assim a nutrição dos discos. Ao mesmo tempo, a tensão e o espasmo dos músculos levam a um aumento da pressão interna do disco intervertebral, especialmente para o disco degenerado, o que pode causar mais danos, resultando numa hérnia do núcleo pulposo. (6) Fumar: A relação entre fumar e as dores lombares baixas pode ser a seguinte: ① Fumar aumenta a tosse e, por conseguinte, a pressão discal e a pressão abdominal, exercendo tensão na coluna vertebral e aumentando a taxa de inchaço e hérnia permanente do disco; ② Fumar reduz o conteúdo mineral ósseo e provoca alterações na microestrutura da coluna; ③ Fumar prejudica a fibrinólise e aumenta os depósitos fibrosos e a formação de cicatrizes, levando a infecções crónicas e dores lombares baixas; ④ Fumar reduz o corpo vertebral O fluxo sanguíneo, que afecta o equilíbrio metabólico intervertebral, acelerando assim o processo de degeneração e tornando a coluna vertebral mais susceptível à deformação mecânica e ao trauma. Além disso, o fumo aumenta a tosse, a tosse aumenta a pressão abdominal, fortalece os discos hérnias nas raízes nervosas e implica as raízes nervosas com inflamação, bloqueando o seu retorno venoso e aumentando ainda mais o edema, aumentando assim a sensibilidade dos nervos à dor. 5. quem é mais susceptível à hérnia de disco lombar? A hérnia de disco lombar é mais susceptível de ocorrer nos seguintes grupos de pessoas: (1) Em termos de ocupação: A hérnia de disco lombar pode ser vista em todos os sectores da vida, sem diferença significativa na incidência entre trabalhadores manuais e mentais. A incidência é maior em trabalhadores manuais pesados do que em trabalhadores manuais ligeiros, e maior em trabalhadores puramente mentais do que em trabalhadores mentais e físicos ligeiros e mistos. (2) Em termos de idade: a doença ocorre geralmente em adultos jovens entre os 20 e 40 anos, com mais homens do que mulheres, representando cerca de 75% da incidência global. (3) Em termos de tipo corporal: as pessoas que são geralmente demasiado obesas ou demasiado magras são propensas à hérnia discal lombar. (4) No ambiente de trabalho: ambientes de trabalho e de vida frios e húmidos são susceptíveis de levar à hérnia de disco lombar. (5) Geneticamente: as pessoas que tiveram uma hérnia de disco lombar na sua família têm várias vezes mais probabilidades de desenvolver a doença do que as que não têm a doença na sua família. Desenvolvimento: Os doentes com anomalias de desenvolvimento, tais como sacralização lombar, lombarização sacral, fenda sacral e desintegração do arco vertebral, podem afectar a função normal da coluna lombar e acrescentar carga extra à musculatura lombar. É fácil induzir a hérnia de disco lombar. (6) Em termos de qualidade física: Na prática clínica pode-se encontrar um padrão tal que algumas pessoas que sofrem de hérnia discal lombar estão geralmente de relativamente boa saúde, e poucos destes pacientes sofrem de doenças comuns como hipertensão, doença coronária e diabetes ao mesmo tempo. Em termos de hábitos de vida, a quantidade de fumo está correlacionada com a incidência de dores lombares baixas. 6. porque é que as hérnias discais lombares 4 a lombares 5 e lombares 5 a sacrais 1 são mais comuns? Do ponto de vista biomecânico, os discos intervertebrais lombar 4 a lombar 5 e lombar 5 a sacral 1 estão sob a maior pressão e têm a maior mobilidade, enquanto os ligamentos longitudinais posteriores localizados nestes dois segmentos são relativamente estreitos (apenas 1/2 da largura da parte superior), pelo que os discos intervertebrais lombar 4 a lombar 5 e lombar 5 a sacral 1 são as áreas mais vulneráveis, e clinicamente, as hérnias discais lombar 4 a lombar 5 e lombar 5 a sacral 1 são as mais comuns. 7) Porque é que as hérnias discais lombares são mais propensas a ocorrer após os 20 anos de idade? Nos adultos, não há fornecimento de sangue ao tecido do disco intervertebral, que depende da infiltração linfática para manter a nutrição, e apenas uma pequena quantidade de sangue é fornecida à superfície do anel fibroso. O desenvolvimento dos picos do disco intervertebral aos 20 anos de idade e as alterações degenerativas no disco começam após os 20 anos de idade, quando o conteúdo de água do núcleo pulposus diminui gradualmente. Como resultado da desidratação, o núcleo pulposus pulposus fica menos tenso e o disco mais fino. Ao mesmo tempo, o conteúdo proteoglicano do núcleo pulposus diminui, as fibras de colagénio aumentam e o núcleo pulposus perde a sua elasticidade. Movimentos árduos do corpo podem fazer com que as fibras das camadas do anel fibroso se esfreguem umas contra as outras, produzindo alterações vítreas e assim uma perda de elasticidade, o que eventualmente leva à ruptura das fibras. A placa de cartilagem torna-se electricamente fina e incompleta com a idade, e produz degeneração cística da cartilagem e necrose condrócita, e os pontos de fixação dos anéis fibrosos são também relaxados, o que, juntamente com o aspecto posterior mais fraco dos anéis fibrosos dos discos intervertebrais lombares e o estreitamento gradual do ligamento longitudinal posterior que atravessa as vértebras até abaixo do plano da 1ª vértebra lombar até metade da largura entre a 5ª vértebra lombar e a 1ª vértebra sacral, cria uma fraqueza estrutural natural. O disco intervertebral não tem circulação sanguínea e está fraco em reparação, e as vértebras lombares são o centro do peso e da actividade do corpo. A menor força externa pode causar a ruptura do anel fibroso intervertebral, resultando na saída do núcleo pulposo da ruptura e comprimindo as raízes nervosas próximas, causando dores nas costas e nas pernas. A intensidade de trabalho dos adultos jovens é elevada, especialmente a força lombar, a flexão repetida e a extensão da rotação da acção, aumentando a probabilidade de lesão lombar, pelo que a doença é comum em doentes após os 20 anos de idade. 8) Quais são os nervos envolvidos na hérnia discal lombar? O principal sintoma clínico da hérnia discal lombar é a lesão nervosa, envolvendo o plexo lombossacral e envolvendo o nervo femoral, o nervo foraminal e o nervo ciático. O nervo femoral provém do nervo espinal lombar 2-lombar 4, o mais espesso de todos os ramos do plexo lombar, e viaja na ranhura ilíaca entre os músculos psoas maior e iliopsoas, enviando ramos musculares para os músculos psoas maior e iliopsoas, passando pelo ligamento inguinal até à coxa e dividindo-se imediatamente em três ramos e inervando os músculos e a pele da sua área designada. Ramo muscular do músculo quadríceps. Nervo safeno, distribuído abaixo da patela, aspecto anteromedial do intestino delgado até à borda medial do pé. Ramo cutâneo anterior, distribuído em frente da coxa. O nervo femoral pode ser danificado quando o disco lombar 3-4 é herniado, causando dor e desconforto ou sensação anormal na virilha e na coxa anterior. O nervo foraminal deriva do nervo lombar 2-4 espinal e desce do músculo lombar maior para a pélvis inferior, saindo da pélvis através do canal foraminal e dividindo-se em dois ramos terminais. (1) Ramo anterior: sai da pélvis antes do forame oval externo e corre atrás do músculo pubococcígeo, atrás do músculo longissimus e antes do músculo shortissimus, terminando num ramo cutâneo que se ramifica até à pele do aspecto medial da coxa e por vezes sobre o joelho até à panturrilha medial. (ii) Ramo posterior: corre entre o músculo retractor curto e o músculo retractor maior. O nervo foraminal inerva o foraminalis externo, o pubococcígeo, o músculo adutor pollicis e o músculo femoralis, e estende-se até à articulação da anca. Quando uma hérnia afecta o nervo obturador, pode manifestar-se como dor ou dormência em áreas tais como a anca profunda. O nervo ciático é derivado da raiz nervosa lombar 4-lombar 5 e da raiz nervosa sacral 1-sacral 3. É o mais espesso de todos os nervos. O nervo ciático sai da pélvis para as nádegas através do forame inferior do músculo em forma de pêra, percorre o lado profundo do músculo glúteo máximo, atravessa por sua vez o aspecto posterior do músculo fechado interno, os músculos I superior e inferior e o quadrado do fémur, inerva estes músculos e desce ao longo do dorso do grande músculo retractor, entre os músculos semitendinoso, semimembranoso e bíceps femoral, enviando um ramo muscular para os flexores da coxa pelo caminho. O nervo ciático divide-se nos nervos tibial e peroneal comuns antes de atingir a fossa N, inervando todos os músculos da perna e pé inferiores e a sensação da pele da perna e pé inferiores, excepto a área de inervação safena. O nervo ciático é na realidade composto pelo nervo peroneal comum e o nervo tibial, que estão encerrados por uma bainha de tecido conjuntivo desde o início até acima da fossa N, mas as fibras dos dois nervos não são cruzadas entre si. Desce então verticalmente entre o trocanter maior e a tuberosidade ciática até ao fémur posterior. As variações do nervo ciático na pélvis e nádegas estão presentes em aproximadamente 40% da população. Como o nervo ciático ou outras partes do mesmo atravessa o músculo em forma de pêra, a dor é produzida pelo efeito da contracção e compressão muscular, conhecido como síndrome do músculo em forma de pêra. 9.What são os sintomas da hérnia discal lombar? (1) Dor lombar: A dor lombar é o sintoma mais comum da hérnia discal lombar e é também o sintoma mais precoce. 95% ou mais dos pacientes têm este sintoma. A dor lombar pode preceder a dor na perna, que é a maioria dos casos, ou pode ser aliviada ao mesmo tempo ou após a dor na perna. É aliviada ao deitar-se e agrava-se com a postura de pé ou com excesso de esforço (ao contrário da tensão lombar). Em alguns pacientes, a dor é espasmódica e grave e insuportável. É semelhante às cólicas e pode durar dias ou mesmo semanas (ao contrário da estenose espinal) e é geralmente mais aguda. Alguns pacientes têm dores lombares baixas na altura, dias, meses ou mesmo anos após um trauma lombar definido, e alguns pacientes têm um início súbito de dores lombares baixas por razões desconhecidas. (2) Ciática; como 95% das hérnias discais lombares ocorrem nos espaços intervertebrais lombares 4 a 5 e lombares 5 a sacro 1, a dor radiante dos membros inferiores é de 80%, sendo o tipo posterior (tipo canal espinhal) responsável por 95%. Existem dois tipos de dor radiante nos membros inferiores: dor lancinante e dor severa de tipo choque eléctrico, sendo a primeira mais comum. A dor é maioritariamente unilateral, mas raramente (central, paracentral) é bilateral e pode ser agravada por tosse ou espirros. A ciática tende a ser gradual e começa principalmente nas nádegas, com radiação gradual para baixo. Nalguns casos, a dor pode irradiar de baixo para cima. No entanto, o local da radiação depende da localização do disco lombar hérnia: (1) para discos hérnia de 5 para sacro 1, a dor irradia através da fossa N posterior da coxa até ao aspecto lateral posterior da panturrilha, tornozelo e dedo mindinho do pé. ② hérnia de discos da lombar 4 à lombar 5, com dor radiante através do aspecto posterior da coxa externa, a fossa N até ao aspecto lateral da panturrilha, o dorso do pé e os dedos dos pés da came. ③ hérnia de discos da lombar 3 à lombar 4, com dor radiante para baixo através do aspecto anterior da coxa até ao aspecto anterior da panturrilha interna e o aspecto dorsal do pé. Uma hérnia de disco na coluna lombar superior pode ter sintomas de uma hérnia de disco na coluna lombar inferior. Isto está relacionado com a posição externa ou ligeiramente central da protrusão. A ciática de um dos lados pode ser convertida para o lado oposto. A dor lombar e a dor na perna podem ser constantes ou intermitentes. A natureza da dor é frequentemente parestesia, pinos e agulhas, dor ardente ou, em casos graves, dor tipo faca, e em casos graves o paciente adopta frequentemente várias posições numa tentativa de aliviar a dor. (3) Dor na região inguinal; na hérnia discal lombar alta, a hérnia discal pode comprimir as raízes nervosas lombares l, 2 e 3, resultando em dor na região inguinal na área por ela inervada. Além disso, a hérnia discal de baixo nível pode também causar dor na virilha ou na região perineal. Esta dor é maioritariamente referida como dor de desenho. (4) Claudicação intermitente: os membros inferiores do paciente tornam-se dolorosos, adormecidos ou fracos à medida que a distância a caminhar aumenta, e os sintomas são reduzidos ou aliviados ao parar para descansar ou ao dobrar-se e agachar-se. Para distâncias de caminhada de dezenas ou centenas de metros, pode ocorrer hérnia de disco secundária à estenose espinal lombar, e em casos de estenose espinal congénita de desenvolvimento (pequeno diâmetro sagital), o núcleo prolapsado acentua o grau de estenose espinal, induzindo assim este sintoma. (5) Paralisia muscular ou fraqueza muscular: a paralisia muscular ocorre quando a raiz do nervo está severamente comprimida; a fraqueza muscular é mais comum e está relacionada com a área de distribuição nervosa. Dormência: alguns doentes com hérnia discal lombar não têm dor nos membros inferiores, mas apenas dormência dos membros, que permanece na área de envolvimento nervoso. (6) Síndrome de Cauda equina: é principalmente observada na hérnia de disco lombar central e paracentral e é rara. Em casos de hérnia maciça, o nervo cauda equina pode ser comprimido abaixo do plano próximo, resultando em grave ciática bilateral, dormência perineal, defecação e urinação desfavoráveis, pseudo-incontinência em pacientes do sexo feminino, e impotência em pacientes do sexo masculino. Outros: Pacientes com hérnia intervertebral lombar têm também sido relatados como apresentando dor caudal e arrepios nos membros afectados, edema de bezerros e queda do pé. 10) Quais são os sinais físicos da hérnia de disco lombar? Os sinais de hérnia de disco lombar incluem: (1) deformidade da região lombar: (1) redução ou desaparecimento da curva fisiológica da coluna lombar e o aparecimento de uma cintura lisa. A fim de evitar ou reduzir a dor causada pela compressão do nervo pela hérnia do núcleo pulposo, a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar torna-se superficial devido ao aumento da tensão posterior e da tensão ligamentar posterior no espaço espinhal lombar, que tenta trazer a hérnia do núcleo pulposo de volta para dentro ou parcialmente para dentro. Se combinada com a estenose lombar espinal, pode haver uma deformidade da convexidade posterior. ② Escoliose. A fim de aliviar a dor, os espasmos musculares erectoriais (sacroespinhosos), limitando a amplitude de movimento da coluna lombar para reduzir a tensão nas raízes nervosas, de modo que a hérnia de disco lombar produz escoliose, que ocorre quando a direcção da escoliose lombar pode ser dobrada quer para o lado afectado quer para o lado saudável. Isto depende da posição do núcleo pulposo da hérnia em relação às raízes nervosas adjacentes. (2) Alterações na marcha: Aqueles com sintomas mais graves podem ter uma postura tensa, inclinando-se para a frente ou coxeando ao caminhar. Em casos graves, é difícil andar com o peso normal, muitas vezes com as mãos na cintura, torso inclinado para a frente, ancas salientes, rigidez nas costas, e por vezes precisando de segurar uma muleta para andar com dificuldade. Em casos graves, é necessário apoio para andar. A paraplegia pode ocorrer em casos raros. (3) Pontos de pressão: localizados principalmente na zona paravertebral. Fica a cerca de 2cm a 3cm da linha média. Quando é aplicada pressão, pode haver dor radiante nos membros inferiores ao longo das raízes nervosas. A dor de pressão interespinhosa e supraespinhosa pode também estar presente, mas a dor de percussão é o foco principal. Se o ponto de pressão não for óbvio quando examinado na posição prona, o doente pode ser solicitado a adoptar uma posição de pé e a ser examinado numa posição p-abdominal esticada, o que é fácil de detectar. Algumas pessoas têm estatísticas: a taxa de dor de pressão com dor radiante é de 61,5%, e a taxa de apenas dor de pressão sem dor radiante é de 38,5%. (4) Restrição do movimento lombar; na hérnia de disco lombar, o movimento em todas as direcções é afectado em graus variáveis. A flexão anterior causa aumento da dor lombar e dor no nervo ciático radiante; ao mover-se lateralmente, a dor diminui ao mover-se para o lado saudável e aumenta ao mover-se para o lado afectado: a extensão posterior não aumenta geralmente a dor, mas a extensão posterior é restrita e a dor é evidente, o que é de maior valor diagnóstico. (5) Atrofia muscular dos membros inferiores: na hérnia discal lombar, as raízes nervosas lombossacrais, que fazem parte da unidade nervosa inferior, são danificadas e os músculos inervados por elas podem ter graus variáveis de atrofia muscular. Num pequeno número de casos graves, a articulação do tornozelo ou os dedos dos pés podem perder a capacidade de dorsiflexão activa. Défices neurológicos: ① Défices nervosos sensoriais: dormência, sensibilidade à dor e hipoestesia podem ocorrer como resultado da compressão nervosa por uma hérnia de disco intervertebral lombar. As alterações sensoriais na região dérmica têm algum significado na localização da hérnia discal, mas não podem ser caracterizadas. (ii) Disfunção do nervo motor: a força motora reduzida é um sinal mais fiável, mas os nervos musculocutâneos são muitas vezes estimulados por mais do que uma raiz nervosa, pelo que a força muscular reduzida pode ser menos pronunciada em alguns casos. (iii) Disfunção reflexa: esta pode ser hiperactiva (compressão nervosa precoce) ou diminuída ou ausente. No caso de hérnia de disco unilateral de lombar 3 para lombar 4, o reflexo do joelho é enfraquecido no lado afectado; no caso de hérnia de disco unilateral de lombar 4 para lombar 5, o reflexo do joelho mantém-se inalterado, e no caso de hérnia de disco de lombar 5 para sacro 1, o reflexo do calcanhar é enfraquecido ou ausente.