I. Medicamentos. Os principais medicamentos para a neuralgia primária do trigémeo são: carbamazepina, fenitoína de sódio, etc., que devem ser tomados sob a orientação de um médico e com atenção aos efeitos secundários tóxicos. Ao mesmo tempo, pode ser combinado com a utilização de comprimidos Michelin, vitamina B12 e glutamato para melhorar as funções neurotróficas. Para o tratamento da neuralgia do trigémeo, os fármacos normalmente utilizados são carbamazepina ou fenitoína de sódio, que devem ser utilizados separadamente e não em combinação! E os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos em geral não são eficazes. Lv Xueming, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral da Região Militar de Jinan, é a primeira escolha. Os comprimidos de carbamazepina são a terceira geração de medicamentos anti-epilépticos de largo espectro, que, além de anti-epilépticos, também têm efeitos sedativos, anticonvulsivos e supressores da nevralgia do trigémeo. É fiável na neuralgia do trigémeo, mas tem a desvantagem de ser de curta duração e recai frequentemente após 24 horas de descontinuação, mas ainda é eficaz quando repetida. A recomendação académica actual é começar com uma dose de 100 mg por dia e aumentar gradualmente para 600 mg por dia ou mais, mas não mais de 800 mg por dia. A dose de manutenção deve ser reduzida após a dor ter diminuído e deve ser mantida por mais de 6 meses. Fenitoína de sódio: Um medicamento anti-epiléptico de largo espectro de primeira geração, é eficaz na neuralgia do trigémeo, mas não é tão fiável como a carbamazepina, pelo que não é preferível. A dose recomendada é de 100 mg duas vezes por dia para ser aumentada para 300-400 mg durante 2-3 semanas. Se a dor não for aliviada, a droga deve ser descontinuada e se for aliviada, a dose deve ser gradualmente reduzida e mantida por mais de 6 meses. Devido aos efeitos secundários da carbamazepina e da fenitoína de sódio, podem ser utilizadas duas alternativas à carbamazepina. (i) Dridol (comprimidos de carbamazepina importados), começar com 0,1g duas vezes por dia; aumentar em 0,1-0,2g de dois em dois dias após o segundo dia até ao alívio da dor, com uma dose de manutenção de 0,4-0,8g por dia em doses divididas; a dose máxima não deve exceder 1,2g por dia. Oxcarbazepina (Trelle), dosagem: Começar a 300mg/d e aumentar gradualmente para 900-3000mg/d para alcançar resultados satisfatórios. Comprimido de mecobal (metilcobalamina), 1500μg, oralmente, normalmente 1 comprimido uma vez, 3 vezes por dia para adultos. Segundo, acupunctura, encerramento, terapia de radiofrequência e terapia de avulsão periférica. A maioria dos casos tem uma recaída em cerca de um ano. O custo é de cerca de $500 a $3000. Terceiro, o tratamento cirúrgico de descompressão microvascular. Existem certos riscos associados à cirurgia, mas o procedimento é o tratamento mais eficaz e com a menor taxa de recidiva disponível. O custo é de cerca de 30.000 dólares. Sob anestesia geral, é feita uma incisão de 4cm atrás da orelha afectada ao longo da linha do cabelo, a pele e os músculos são retraídos para revelar a raiz da mastoide, e é perfurada uma janela óssea de 1,5cm de diâmetro. A dura-máter é incisada e o líquido cefalorraquidiano é lentamente aspirado sob o microscópio operatório. O aracnoide é cortado bruscamente e as raízes nervosas do trigémeo são exploradas para encontrar o vaso responsável (que pode ser um ou mais) que está a comprimir as raízes nervosas do trigémeo, geralmente a artéria cerebelar inferior anterior, a artéria cerebelar inferior posterior e a artéria vertebral. O recipiente responsável é libertado por microdissecção e depois almofadado com tefflon para isolar o nervo do recipiente. A craniotomia está concluída. A operação demora de 2 a 3 horas. Admissão pós-operatória na UCI neurocirúrgica durante 1 a 2 dias. Os pontos são retirados e descarregados 5 a 7 dias após a cirurgia. IV. Tratamento com faca gama: Para pacientes que têm dificuldade em tolerar a cirurgia, idade avançada e más condições de saúde, etc., o tratamento com faca gama pode ser escolhido. O custo é de cerca de 30.000. O tratamento Gamma Knife para neuralgia do trigémeo baseia-se no seguinte princípio: γ-rays são utilizados para irradiar a raiz do nervo trigémeo ou hemimelia. Como a degeneração do nervo após γ-rays a irradiação do nervo levará algum tempo a aparecer, a dor não será eliminada imediatamente após o tratamento com o γ-knife, e ainda é necessário continuar a utilizar analgésicos. O início do efeito após γ-knife é de 2 dias-7 meses, com uma média de 3 meses. Em média, a dor é aliviada ou desaparece em 80-90% dos casos no prazo de 3 meses. O tratamento com faca gama para neuralgia do trigémeo está indicado para: 1. aqueles que são ineficazes com medicação ou não podem tolerar os efeitos adversos da medicação; 2. aqueles que são ineficazes com outros métodos ou têm recaídas; 3. aqueles que estão em mau estado de saúde ou são idosos.