Tratamento 1. Tratamento não cirúrgico A maioria dos doentes com hérnia discal lombar pode ser aliviada ou curada através de tratamento não cirúrgico. O princípio do tratamento não é devolver o tecido discal degenerado e herniado à sua posição original, mas alterar a posição relativa do tecido discal e da raiz nervosa comprimida ou retraí-la parcialmente, de modo a reduzir a pressão sobre a raiz nervosa, afrouxar a adesão da raiz nervosa e eliminar a inflamação da raiz nervosa, aliviando assim os sintomas. O tratamento não cirúrgico é principalmente adequado para: (1) jovens, pessoas que atacam pela primeira vez ou com curta duração da doença; (2) pessoas com sintomas ligeiros, cujos sintomas podem ser aliviados por si próprios após o repouso; (3) pessoas sem estenose espinal óbvia na imagiologia. (1) Repouso absoluto no leito No primeiro ataque, o repouso no leito deve ser rigorosamente aplicado, enfatizando que não se deve sair da cama ou sentar-se para evacuar ou urinar, de modo a obter melhores resultados. Após 3 semanas de repouso na cama, pode levantar-se e movimentar-se com a proteção de uma cinta lombar e sem se dobrar e segurar durante 3 meses. Este método é simples e eficaz, mas mais difícil de seguir. Após a remissão, os músculos lombares devem ser fortalecidos para reduzir as hipóteses de recorrência. (2) Terapia de tração A utilização da tração pélvica pode aumentar a largura do espaço intervertebral, reduzir a pressão interna do disco, retrair a parte herniada do disco e reduzir a irritação e a compressão das raízes nervosas, o que deve ser realizado sob a orientação de um médico profissional. (3) A fisioterapia, a massagem e o tui-na podem aliviar os espasmos musculares e reduzir a pressão no interior do disco intervertebral, mas note-se que a massagem violenta e o tui-na podem levar ao agravamento da doença e devem ser efectuados com precaução. (4) Injeção epidural de corticosteróides Os corticosteróides são agentes anti-inflamatórios de ação prolongada que podem reduzir a inflamação e as aderências à volta das raízes nervosas. As preparações de corticosteróides de ação prolongada + lidocaína a 2% são geralmente utilizadas para injecções epidurais uma vez por semana durante 3 sessões, com um novo curso de tratamento após 2-4 semanas. (5) Lise química do núcleo pulposo Utilizando colagenase ou papaína, injetar no disco ou entre a dura-máter e o núcleo pulposo herniado para dissolver seletivamente o núcleo pulposo e o anel fibroso sem danificar as raízes nervosas, a fim de reduzir a pressão no disco ou tornar o núcleo pulposo herniado mais pequeno, de modo a aliviar os sintomas. No entanto, existe um risco de reação alérgica a este método. 2 . Mielotomia percutânea / vaporização a laser do núcleo pulposo O núcleo pulposo é parcialmente esmagado e sugado ou vaporizado por laser sob vigilância por raios-X, reduzindo assim a pressão no disco e aliviando os sintomas. (1) Indicações para a cirurgia: (1) uma história de mais de três meses, tratamento estritamente conservador ineficaz ou tratamento conservador eficaz, mas recorrência frequente e dor intensa; (2) o primeiro ataque, mas a dor é grave, especialmente nos membros inferiores, o paciente tem dificuldade em se mover e dormir, em uma posição forçada; (3) combinado com a expressão da compressão do nervo da cauda equina; (4) uma paralisia de raiz nervosa única, acompanhada de atrofia muscular, perda de força muscular; (5) combinado com o canal espinhal estenose. (2) Método cirúrgico Uma incisão posterior lombar é feita e a lâmina e os processos articulares são parcialmente removidos ou o disco é removido através do espaço da lâmina. No caso de hérnia discal central, é efectuada uma discectomia epidural ou intradural após a laminectomia. Nos casos de instabilidade lombar combinada com estenose espinal lombar, é necessária a fusão espinal simultânea. Nos últimos anos, técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, como microdiscectomia, discectomia microendoscópica e discectomia foraminoscópica intervertebral percutânea, reduziram os danos cirúrgicos e obtiveram bons resultados. 4, prevenção: a hérnia de disco lombar é causada pelo acúmulo de lesões com base em alterações degenerativas, e o acúmulo de lesões agravará a degeneração do disco intervertebral, de modo que o foco da prevenção é reduzir o acúmulo de lesões. É importante ter uma boa postura sentada e a cama não deve ser demasiado macia para dormir. Os trabalhadores que trabalham à secretária durante muito tempo devem prestar atenção à altura das mesas e das cadeiras e alterar regularmente a sua postura. As pessoas cujo trabalho profissional exige movimentos de flexão frequentes devem esticar e levantar regularmente o peito e utilizar um cinto largo. As pessoas que utilizam uma cinta de cintura durante um longo período de tempo devem prestar especial atenção ao exercício dos músculos lombares das costas, a fim de evitar as consequências adversas da atrofia muscular por desuso. Se tiver de se dobrar para ir buscar objectos, é preferível utilizar agachamentos com flexão da anca e flexão do joelho para reduzir a pressão sobre os discos lombares posteriores.