A doença pediátrica do tique, também conhecida como síndrome de espasticidade habitual, síndrome do tique e doença transitória do tique, é uma doença de contracção muscular que ocorre na infância. A incidência é elevada, variando de 1 a 7%, com relatórios de 4 a 23%. É mais comum em crianças em idade pré-escolar e escolar precoce. Há uma clara predominância masculina, com uma proporção masculina para feminina de 3:1 para 4:1. A maioria dos casos são benignos, mas há também pacientes refractários.
Etiologia.
1. factores genéticos
Os membros da família das crianças com transtorno transitório do tique são mais frequentemente afectados pelo tique, pelo que se pensa que pode estar relacionado com factores genéticos.
2.Somatic factores
No início, os tremores são frequentemente causados por irritação local, tais como conjuntivite ocular, pestanejar devido ao impacto dos cílios, rinite ou infecção do tracto respiratório superior, e tremores do músculo facial, e quando a doença local é removida, os sintomas de tremores continuam a existir.
3. factores físicos
As crianças com doenças do tique não são geralmente silenciosas, sensíveis a pessoas e coisas, neuróticas, exigentes e teimosas, e têm frequentemente uma combinação de sintomas psicológicos tais como dor de cabeça, dor abdominal, febre inexplicável, obstipação, asma, e enurese.
4. factores emocionais
Os tremores são uma reacção a conflitos psicológicos no sistema motor, disputas familiares, divórcio parental, morte de um familiar, etc. Acredita-se também que os tremores estão relacionados com a história da criança em relação ao sistema motor Também se pensa estar relacionado com a história de movimento restrito da criança, tal como os pais estarem excessivamente preocupados com a segurança da criança ou terem uma doença precoce que restringe o seu movimento, ou estimulação mental, ou a criança ter sofrido recentemente um acidente, tal como estar hospitalizada ou em perigo, ou ver televisão ou programas de vídeo stressantes, ou jogar jogos stressantes, tais como jogos de vídeo. Este factor desempenha um papel importante na desordem transitória do tique.
5. teoria da aprendizagem
Os tremores podem começar como uma resposta condicionada de prevenção, como pestanejar com um objecto estranho no olho, ou aprender sobre algum defeito físico ou patologia de outra pessoa, e mais tarde tornar-se reforçados por causas externas, resultando em tremores habituais.
6. factores farmacogénicos
Os estimulantes nervosos centrais como o metilfenidato, e a utilização a longo prazo de antipsicóticos podem produzir os efeitos adversos dos tiques.
Sintomas.
Acontece sobretudo em rapazes dos 5 aos 10 anos, é um ataque súbito, breve, repetitivo e estereotipado de um grupo de músculos ou dois grupos de músculos, manifestado por pestanejar, apertar sobrancelhas, mostrar dentes, fazer caras estranhas, encolher ombros, virar o pescoço, abanar a cabeça, torcer o tronco, agitar os braços ou pontapear os pés, contorcer os membros inferiores, etc., intensificando-se quando emocionalmente stressado, diminuindo quando mentalmente concentrado, desaparecendo quando dorme, dominado por um certo grupo de contracções musculares num só período, manifestando-se como O mesmo sintoma; mas noutro período é mostrado outro grupo de contracções musculares, ou seja, a variabilidade dos sintomas, a duração da doença dura vários meses a um ano, a frequência e gravidade das contracções varia, os casos mais leves não têm qualquer efeito no ambiente de aprendizagem e vida da criança, os mais pesados afectam a aprendizagem, perturbam o ambiente e nem sequer podem assistir às aulas na sala de aula.
Tratamento
O tratamento inclui o seguinte.
1.Psychological terapia comportamental
(1) Eliminação de gatilhos: Na desordem transitória dos tiques, especialmente em crianças cujos tiques não são longos, muitas vezes não é difícil encontrar gatilhos em nomeações comportamentais. Nas crianças pequenas, o gatilho é geralmente o resultado de ver televisão ou programas de vídeo stressantes, jogar jogos de vídeo, ouvir e ver algo assustador, por isso é vital encontrar o gatilho e eliminá-lo.
(2) Análise detalhada dos factores psicológicos: Os factores psicológicos pré-mórbidos da criança devem ser analisados em pormenor para identificar possíveis factores causais e depois abordados. As crianças mais velhas desenvolvem frequentemente tiques como resultado de acidentes, conflitos familiares, e excessiva pressão académica. Os conflitos e tensões mentais, tais como a adaptação a vários conflitos, conflitos familiares, exigências excessivas e coerção dos pais e avós sobre a criança devem ser resolvidos. Se houver factores escolares, estes devem ser resolvidos em colaboração com o professor. Para factores que não podem ser resolvidos, deve ser dada psicoterapia de apoio para ajudar a criança a analisar os estímulos mentais e a encontrar a forma correcta de lidar com eles.
(3) Dar aos pais a orientação necessária: explicar a natureza da desordem aos pais da criança e não entrar em pânico, uma vez que isso eliminará o efeito de reforço causado pela excessiva preocupação dos pais. Os pais estão muitas vezes demasiado preocupados com os tiques e devem ser alertados para os estímulos dos tiques e tomar providências razoáveis para a vida, estudos e actividades da criança. Não recordar à criança os sintomas dos tiques. Em vez disso, ignore os tiques da criança, uma vez que isto a tornará mais nervosa e não é conducente ao controlo do tique-taque. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecerão espontaneamente após alguns meses. Ajudar a criança a eliminar os gatilhos e proporcionar um bom e descontraído ambiente doméstico. Espera-se que a terapia de relaxamento muscular e o manuseamento operante tenham bons resultados. Quando a criança está a fazer terapia comportamental, é importante obter a cooperação da criança e dos pais e dar-lhes a orientação necessária para ajudar no tratamento.
(1) Eliminação de gatilhos: Na desordem transitória dos tiques, especialmente em crianças cujos tiques são de curta duração, muitas vezes não é difícil encontrar gatilhos em nomeações comportamentais. Nas crianças pequenas, o gatilho é geralmente o resultado de ver televisão ou programas de vídeo stressantes, jogar jogos de vídeo, ouvir e ver algo assustador, por isso é vital encontrar o gatilho e eliminá-lo.
(2) Análise detalhada dos factores psicológicos: Os factores psicológicos pré-mórbidos da criança devem ser analisados em pormenor para identificar possíveis factores causais e depois abordados. As crianças mais velhas desenvolvem frequentemente tiques como resultado de acidentes, conflitos familiares, e excessiva pressão académica. Os conflitos e tensões mentais, tais como a adaptação a vários conflitos, conflitos familiares, exigências excessivas e coerção dos pais e avós sobre a criança devem ser resolvidos. Se houver factores escolares, estes devem ser resolvidos em colaboração com o professor. Para factores que não podem ser resolvidos, deve ser dada psicoterapia de apoio para ajudar a criança a analisar os estímulos mentais e a encontrar a forma correcta de lidar com eles.
(3) Dar aos pais a orientação necessária: explicar a natureza da desordem aos pais da criança e não entrar em pânico, uma vez que isso eliminará o efeito de reforço causado pela excessiva preocupação dos pais. Os pais estão muitas vezes demasiado preocupados com os tiques e devem ser alertados para os estímulos dos tiques e tomar providências razoáveis para a vida, estudos e actividades da criança. Não recordar à criança os sintomas dos tiques. Em vez disso, ignore os tiques da criança, uma vez que isto a tornará mais nervosa e não é conducente ao controlo do tique-taque. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecerão espontaneamente após alguns meses. Ajudar a criança a eliminar os gatilhos e proporcionar um bom e descontraído ambiente doméstico.
Espera-se que a terapia de relaxamento muscular e o manuseamento operante tenham bons resultados. Quando a criança está a ser submetida a uma terapia comportamental, é importante obter a cooperação da criança com os pais e dar-lhes a orientação necessária para ajudar no tratamento.
2. modificação do comportamento
Incentivar a criança a controlar os tiques por si própria, usar reforços positivos, tais como recompensar a criança pelos seus esforços para superar e reduzir os tiques, e usar métodos de relaxamento para reduzir a tensão mental da criança, o que é mais eficaz em crianças mais novas.
3. medicação
O distúrbio dos tiques não requer normalmente medicação, mas apenas quando os tiques afectam significativamente o movimento e a fala da criança, interferem nas relações interpessoais e na aprendizagem em sala de aula.
(1) Eliminar estímulos: Tonelites, conjuntivite alérgica, rinite e episódios de sensação superior são por vezes estímulos para tiques em crianças. Por conseguinte, estas condições devem ser tratadas primeiro.
(2) Haloperidol: bloqueia os receptores dopaminérgicos. A dose é de 0,02-0,05mg/(kg-d), começando com uma pequena dose oral de 0,25mg, 2 vezes/d, e aumentando gradualmente a dose se não for eficaz, até que o efeito seja satisfatório e os sintomas sejam controlados sem efeitos secundários. Em crianças, o medicamento pode ser usado numa dose de 1-6mg/d. É provável que cause efeitos secundários extrapiramidais, dos quais a distonia aguda e a incapacidade de ficar quieto são os mais comuns. Doses elevadas também podem causar danos no miocárdio.
(3) Tratamento de medicina chinesa. A medicina chinesa é eficaz no tratamento desta doença sem efeitos secundários. Pode ser usada para acalmar o fígado e submergir o yang, extinguir o vento e parar os espasmos, limpar o catarro e o calor, acalmar a mente, limpar o fígado e o fogo, extinguir o vento e parar os espasmos, fortalecer o baço e o fígado, mover o qi e resolver o catarro, retardar o fígado e o baço, extinguir o vento e parar os espasmos, alimentar o yin e o sangue, amolecer o fígado e extinguir o vento, etc., para que os sintomas da criança possam ser significativamente aliviados.
Prognóstico
O prognóstico para a doença transitória do tique é bom, com a maioria das crianças a melhorar por si próprias após a eliminação dos gatilhos. No entanto, se a medicação for utilizada apenas para os sintomas da doença de tic, sem procurar os gatilhos e sem dar à criança uma orientação adequada, os sintomas da doença de tic podem persistir e até tornar-se tiques motores crónicos.