A perturbação de tiques é uma perturbação neuropsiquiátrica que começa na infância e na adolescência e é caracterizada por espasmos motores involuntários, repetitivos e rápidos de uma ou mais partes dos músculos com tiques vocais. Pode ser acompanhada de desatenção, de hiperatividade, de movimentos obsessivo-compulsivos e de pensamento ou de outros sintomas comportamentais. A sua etiologia e patogénese ainda não são claras. I. Diagnóstico (a) manifestações clínicas 1, tiques motores: manifestam-se frequentemente como pestanejar, rotação do globo ocular, apertar as sobrancelhas, revirar os olhos, franzir as sobrancelhas, morder os lábios, dentes, boca aberta, acenar com a cabeça, abanar a cabeça, esticar o pescoço, encolher os ombros e outros movimentos. O espasmo dos membros e dos músculos do tronco é menos comum. 2, espasmos vocais: geralmente se manifesta como limpeza repetida da voz, tosse, bufando, cuspindo som, cantarolando, latindo e assim por diante. Também pode se manifestar como vocalizações complexas, como repetição de fala ou fala sem sentido, entonação chata ou repetição da mesma linguagem obscena. 3. sintomas comportamentais: mais frequentemente acompanhados de desatenção, hiperatividade, movimentos compulsivos, pensamentos obsessivos, impulsividade, agressividade, comportamento autolesivo, dificuldades de aprendizagem e perturbações do humor. (ii) Exame auxiliar O diagnóstico desta doença baseia-se principalmente nas manifestações clínicas. O diagnóstico da doença depende principalmente das manifestações clínicas. O exame auxiliar é para encontrar a causa orgânica. Por exemplo, a sedimentação sanguínea e a hemolisina O anti-estreptocócica são examinadas para excluir o microdactilismo. (III) Critérios de diagnóstico 1) O início da doença é antes dos 21 anos de idade, e a maioria deles tem entre 2 e 15 anos de idade. 2, há tiques recorrentes, involuntários, repetitivos, rápidos e sem propósito que afetam múltiplos grupos musculares. 3 . Múltiplos tiques e um ou mais tiques vocais ocorrem juntos em algum momento, mas eles não precisam necessariamente estar presentes ao mesmo tempo. 4, pode ser contido pela vontade por minutos a horas. 5 – A intensidade dos sintomas varia ao longo de semanas ou meses. 6, os tiques ocorrem várias vezes por dia, quase diariamente. A duração da doença é superior a 1 ano, e os sintomas não são aliviados por mais de 2 meses no mesmo ano. Excluir coreia, hepatomegalia, crises epilépticas mioclónicas, movimentos involuntários farmacogénicos e outras patologias extrapiramidais. 8, indicações auxiliares de diagnóstico: linguagem obscena; comportamento obsceno; imitação de linguagem; imitação de movimento; repetição de discurso. Sintomas acompanhantes: perturbação de hiperatividade e problemas comportamentais em crianças; anomalias não específicas do EEG; sinais positivos; sintomas psiquiátricos. Diagnóstico diferencial Esta síndrome deve ser diferenciada da coreia, hepatomegalia, mioclonia, perturbação do movimento de início retardado, perturbação aguda do movimento, distimia e esquizofrenia infantil. Tratamento O princípio do tratamento consiste em dar igual importância ao tratamento medicamentoso e ao tratamento psicológico-comportamental, e prestar atenção à individualização do tratamento. (A) O tratamento geral inclui a terapia comportamental, o aconselhamento psicológico de apoio, a terapia familiar, etc. Para as crianças com síndrome de Tourette ligeira que têm uma boa capacidade de adaptação social, apenas pode ser considerado o tratamento psicológico comportamental, que se centra principalmente no ajustamento psicológico e na orientação psicológica. (O objetivo do tratamento é aliviar o desconforto e a dor associados aos tiques, para que o doente possa levar uma vida normal, na medida do possível. Para a síndrome de Tourette ligeira ou moderadamente grave, podem ser utilizados a clonidina e a tiaprida; para os casos graves, podem ser utilizados a pimozida, o haloperidol, o aripipra-zole e a risperidona, O topiramato, etc., deve ser iniciado em pequenas doses e aumentado lentamente até que a eficácia seja optimizada e os efeitos adversos minimizados. Uma combinação de medicamentos pode ser considerada quando um único medicamento melhora apenas parcialmente os sintomas de tique nervoso ou quando há sintomas concomitantes complexos. Quando a condição do tique nervoso está basicamente sob controle, a terapia de manutenção ainda é necessária, geralmente por seis meses a um ano, e a dose de manutenção é geralmente 1/2 a 2/3 da dose terapêutica. A descontinuação da medicação deve ser gradual com base na redução da dosagem, e não deve ser interrompida abruptamente. Em caso de recorrência ou agravamento dos sintomas, o medicamento deve ser retomado ou a dose deve ser aumentada. (1) Haloperidol: O haloperidol é o medicamento de eleição e é eficaz em cerca de 85% das crianças. A dose inicial para crianças é de 0,25-0,5mg/d, que pode ser aumentada a cada 3-5 dias de acordo com a eficácia e os efeitos adversos. Antes de parar o medicamento, reduzir gradualmente a dose para evitar a recorrência de sintomas de tique. Quantidade terapêutica para crianças de 5-12 anos de 0,5 ~ 8mg / d, a dose eficaz geral de 2 ~ l0mg / d, dividida em 2 ~ 3 vezes por via oral. Para reduzir as reacções extrapiramidais, podem ser adicionados fármacos paralisantes antitremorais, como o Benzhexol (Antan). Os efeitos secundários mais comuns são sonolência, mal-estar, tonturas, obstipação, taquicardia, disúria, reacções extrapiramidais (distonia aguda, incapacidade de ficar sentado, síndrome de paralisia tremor, etc.). Há relatos de que este medicamento pode causar sintomas depressivos, pelo que deve ser utilizado com precaução em crianças com antecedentes de depressão. (2) Pimozidete: um antagonista seletivo da dopamina central. O efeito é o mesmo que o haloperidol, mas o efeito sedativo é leve, pode causar alterações electrocardiográficas, pelo que o processo de tomar o medicamento deve monitorizar as alterações electrocardiográficas. A dose inicial para crianças é de 0,05mg/kg por via oral, uma vez por dia, de manhã, e a dose pode ser aumentada de 3 em 3 dias. A dose diária varia de 0,5 a 6 mg, e antes da descontinuação, a dose é reduzida gradualmente para evitar a recorrência dos sintomas de tique. Os efeitos colaterais são semelhantes aos dos antipsicóticos convencionais, mas a discinesia tardia é menos comum. (3) A tiaprida é um derivado de metil maple o-anisoyl com efeito antagonista sobre a dopamina. A dose é de 50~100mg/d, dividida em 2~3 vezes por via oral. Também é necessário coadministrar com Benzhexol (Antan). Os efeitos secundários são principalmente tonturas, fraqueza e sonolência. Se a dose inicial for demasiado elevada, podem ocorrer náuseas e vómitos (4) Clonidina (Clonidine) tem um efeito bloqueador do recetor A e pode atuar diretamente nos neurónios dopaminérgicos centrais e no sistema de norepinefrina para aliviar os tiques motores e vocais e melhorar os sintomas de desatenção e hiperatividade que os acompanham. O Coladin é menos eficaz do que o haloperidol e a pimozida, mas é mais seguro. Para além dos efeitos sedativos, existem efeitos secundários como boca seca, hipotensão transitória, tonturas e insónia. A dose inicial é de 0,025～0,05 mg/d, e aumentar 0,05mg a cada 3～4 dias.A dose comum é de 0,2～0,45mg/d, dividida em 3～4 vezes. Usar com cautela em doenças cardiovasculares e insuficiência renal. Começar com uma dose baixa e aumentar lentamente a dose de acordo com a resposta clínica. Reduzir gradualmente a dose antes de descontinuar o medicamento para evitar a recorrência de sintomas de tique ou hipertensão de rebote. (5) Topiramato (topiramato) Ver secção I, Tratamento, para mais detalhes. (C) Outros medicamentos chineses e acupuntura também têm um certo grau de eficácia sobre os transtornos de tiques, além de imunoterapia, estimulação elétrica cerebral profunda e métodos cirúrgicos estão tentando ser utilizados no tratamento desta doença (D) Novos desenvolvimentos no tratamento Nos últimos anos, algumas pessoas propuseram uma terapia comportamental conhecida como o oposto do treinamento de reversão de hábito (treinamento de reversão de hábito, HRI) pode aliviar os sintomas de tiques. Por exemplo, as crianças com tiques vocais podem efetuar uma respiração profunda abdominal lenta, rítmica e de boca fechada, reduzindo assim os sintomas de tiques. Além disso, existem terapias de auto-monitorização e de treino de relaxamento, mas o treino do hábito oposto é o mais eficaz. Prevenção Os pais devem criar um ambiente familiar acolhedor para os seus filhos e eliminar encargos psicológicos desnecessários. Dominar os métodos parentais correctos, evitar que a criança culpe, abuse e outras formas. Quando a criança tem uma variedade de sintomas de tique, os pais mantêm uma mente calma, dão indiferença, ignoram, etc., ao mesmo tempo podem usar uma variedade de maneiras de desviar a atenção da criança para reduzir o número de episódios de tique. Os adultos não devem prestar muita atenção aos seus filhos quando eles têm convulsões, e devem incentivá-los a participar em actividades físicas rítmicas, organizar horários regulares de trabalho e de descanso, e evitar o stress excessivo e fadiga, o que ajudará os sintomas a desaparecer.