O plasma é uma nova técnica que tem sido gradualmente aplicada ao trabalho clínico nos últimos anos. O plasma é o quarto estado de existência da matéria (sólida, líquida, gasosa) e consiste num grande número de partículas carregadas num estado não vinculado. Arthrocare inventou e patenteou a tecnologia “plasma” Coblation, ou seja, a excitação de um meio (Nacl) com energia eléctrica de ultra baixa frequência a 100 KHz para produzir plasma a uma gama de temperaturas de 40-70°C para a desnaturação reversível das proteínas por “O plasma produz ondas sonoras que quebram as ligações moleculares e clivam proteínas e outras macromoléculas biológicas directamente em O2, CO2, N2 e outros gases, desempenhando assim uma variedade de funções tais como corte, perfuração, ablação, amassamento e hemostasia dos tecidos a um custo “minimamente invasivo”. Contudo, o elevado preço do equipamento de plasma tem limitado a sua introdução e utilização em muitos hospitais, pelo que muitos pacientes e famílias não estão suficientemente conscientes da eficácia do procedimento, e mesmo alguns colegas no terreno são cépticos, acreditando que o plasma é bom para as amígdalas mas não para as adenoides, por exemplo, a ponta da faca é facilmente bloqueada e não é facilmente removida. De facto, todos estes são problemas quando o plasma não é usado com habilidade, mas quando as instruções são estritamente seguidas e usadas com habilidade, estas situações não serão de todo um problema. O seguinte é uma breve introdução à adenoidectomia e uma comparação de imagens de antes e depois de alguns pacientes recentes com hipertrofia adenoidal usando a excisão de plasma é também anexado a este artigo para enriquecer os conhecimentos relevantes, promover uma compreensão correcta e objectiva e o uso da tecnologia de plasma. A. Raspagem de adenoides Anestesia geral (também anestesia de mucosas) é normalmente necessária, a criança é colocada supina, um abridor é colocado e um tipo adequado de raspador de adenoides é inserido através da boca. A colher raspadora adenoideana utilizada é mostrada no diagrama abaixo. Não é fácil raspar a nasofaringe de cada paciente devido à escolha limitada dos modelos disponíveis, ou seja, a largura e a curvatura da espátula não podem ser perfeitamente adaptadas à nasofaringe de cada paciente, especialmente no caso da forma de crescimento adenoideano ilustrada no esboço na extrema direita no diagrama abaixo. Além disso, existem desvantagens como a tendência para sangrar, danos no palato mole, o orifício faríngeo da trompa de Eustáquio, e o occipício arredondado, que por sua vez podem causar aderências nasofaríngeas e otite média secundária. Embora actualmente seja possível operar através da cavidade oral sob um endoscópio nasal de 70 graus para melhorar os resultados cirúrgicos, é um facto indiscutível que este método de corte puramente mecânico “arma fria” é raramente utilizado no trabalho clínico otorrinolaringologico. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas e equipamento endoscópico nasal, as adenoides podem ser removidas abaixo dos 70° de endoscopia, quer através da cavidade nasal, quer através da cavidade oral, utilizando um cortador eléctrico de sucção (como mostrado abaixo) para esmagar as adenoides e parar a hemorragia com compressão de gaze epinefrina após a remoção, e pontos de hemorragia activa com radiofrequência ou electrocoagulação bipolar. A desvantagem de deixar tecido adenoideano no ápice nasofaríngeo e na zona posterior da narina durante a raspagem transoral adenoideana foi abordada. Devido à relativa estreiteza da cavidade nasal em crianças, a remoção endoscópica transnasal de adenóides é por vezes difícil e propensa a danos na mucosa, hemorragia e aderências. A desvantagem é que são necessários sistemas especiais de imagem endoscópica e instrumentos de corte, o que também irá aumentar os custos médicos. O princípio de trabalho de fusão e corte de plasma foi descrito anteriormente. O princípio de corte torna-o verdadeiramente minimamente invasivo e as crianças frequentemente não sentem desconforto, pouca dor e rápida recuperação após a cirurgia. Como as crianças têm frequentemente hipertrofia das amígdalas e hipertrofia das adenoides, a remoção do plasma das amígdalas pode ser seguida de adenoidectomia, reduzindo a necessidade de mudar/reposicionar instrumentos (por exemplo, cortadores de sucção), o que encurta directamente a operação e reduz o tempo de operação. No que diz respeito à tendência para reter tecido adenoideano, estes problemas podem ser facilmente tratados quer por fusão nasofaringoscópica indirecta quer por fusão transoral endonasal, desde que a faca de plasma esteja devidamente dobrada contra a forma. Os pacientes devem também estar cientes de que algumas unidades anunciarão uma ablação de radiofrequência comum como plasma e depois rotulá-la como minimamente invasiva para atrair pacientes. As desvantagens do plasma são que a unidade é mais cara para comprar equipamento de plasma e para o paciente utilizar a ferramenta, o que pode aumentar o custo global dos cuidados; a proficiência requer coordenação dos pés e das mãos, uso adequado da ferramenta, infusão salina adequada, etc. Ao fazer a excisão de fusão do plasma das amígdalas é ainda necessário ter habilidades acumuladas na cirurgia convencional das amígdalas (especialmente a técnica de decapagem), caso contrário as amígdalas não podem ser removidas estritamente ao longo do períneo, levando a uma hemorragia fácil e a repetidos cortes excessivos, o que pode agravar os danos tão facilmente como o tempo de recuperação da reacção pós-operatória. Antes e depois da plasmaférese adenoideana As seguintes são algumas fotografias de pacientes antes e depois da plasmaférese adenoideana, uma vez que as fotografias não foram tiradas exactamente no mesmo local durante a nasofaringoscopia electrónica, e as fotografias não foram tiradas no mesmo hospital ou com o mesmo equipamento de nasofaringoscopia antes e depois da cirurgia, o que afecta a visualização de algumas comparações. Contudo, é fácil ver que o plasma pode remover eficazmente o tecido adenoideano do telhado da nasofaringe, mesmo quando está a crescer para a fossa nasal posterior. Como o procedimento de fusão da amígdala pode ser observado abrindo a boca e pressionando a língua, fotografias semelhantes estão disponíveis em alguns websites e não são, portanto, carregadas. É importante notar que estudos constataram que a depuração ciliar da mucosa nasal é significativamente reduzida em doentes com adenoides e hipertrofia amigdalar, de modo que esta é frequentemente acompanhada por rinossinusite, pelo que o tratamento pós-operatório desta não deve ser negligenciado. É importante notar que se a sinusite que a acompanha for pesada, a medicação deve ser administrada primeiro e depois a cirurgia deve ser considerada após os sintomas terem sarado ou melhorado significativamente, uma vez que isto melhorará tanto a segurança anestésica como a recuperação pós-operatória. Tenho de retirar as minhas adenoides? Muitas revistas profissionais, websites e especialistas nesta área já deram a resposta correcta a esta pergunta: as adenóides são um pedaço de tecido linfático na faringe que cresce e se desenvolve após o nascimento e atinge o seu auge aos 6 a 7 anos de idade. Durante a infância segrega imunoglobulinas a fim de se adaptar à necessidade do corpo de se defender contra as doenças e de ser estimulado por agentes patogénicos externos, reforçando assim as próprias defesas imunitárias da criança. À medida que as crianças envelhecem, a sua função imunitária é gradualmente melhorada e aperfeiçoada, e depois gradualmente atrofia e degenera durante a adolescência. Como a resistência das crianças é fraca, são propensas a rinite aguda, amigdalite aguda e constipações, causando inflamação e aumento das adenoides, que ocupam as vias respiratórias e causam uma série de doenças do ouvido, nariz, garganta e traqueia, cujas consequências e perigos já não estão listados. Portanto, se o tratamento conservador não funcionar e as adenoides forem de facto aumentadas, é preferível uma cirurgia precoce. Para crianças com menos de 3 ou 4 anos de idade, é importante ser mais meticuloso e cauteloso ao escolher uma operação. Se o bebé não consegue dormir, não consegue alimentar-se ou tem uma audição deficiente que o impede de aprender a língua, então a cirurgia precoce é a única opção. Em segundo lugar, o ar na sala é geralmente mantido fresco e húmido, o que também ajuda a reduzir os sintomas de falta de ar.