1. dor de dentes A dor de dentes é também uma doença muito dolorosa, por vezes especialmente no início da doença, frequentemente para a cavidade oral, foi mal diagnosticada como dor de dentes, muitos pacientes serão extraídos dentes, ou mesmo todos os dentes do lado afectado, mas a dor ainda não pode ser aliviada. A dor de dentes é geralmente caracterizada por dores persistentes de tédio ou de palpitação, confinadas à zona da gengiva, não irradiando para outras partes do corpo, sem zonas de irritação da pele facial, não agravadas por factores externos, mas o paciente tem medo de mastigar com os dentes, a aplicação de raio-X ou exame CT pode clarificar a dor de dentes. 2. neurite do trigémeo A neurite do trigémeo pode ser causada por sinusite maxilar aguda, gripe, sinusite frontal, osteomielite da mandíbula, diabetes, sífilis, febre tifóide, alcoolismo, intoxicação por chumbo e intoxicação alimentar. Na maioria das vezes há um historial de infecção inflamatória com um breve historial de dor persistente, que pode ser exacerbado pela compressão local do ramo infectado, e ao exame há hiperalgesia ou hipersensibilidade da subdivisão do nervo trigémeo afectado. Pode ser acompanhada de défices motores. (1) Natureza da dor: dor ardente episódica de longa duração, várias horas, ou mesmo minutos, em casos curtos. (2) Local de dor: localizado principalmente no canal auditivo externo, processo auricular e mastóide de um lado, ou em casos graves, irradiando para o mesmo lado, língua lateral, faringe e região occipital. (3) Sintomas concomitantes: herpes zoster localizado, paralisia facial periférica, alterações do paladar e da audição podem também estar presentes. 4. neuralgia pterigopalatina A causa desta condição é desconhecida, mas a maioria das pessoas acredita que a sinusite paranasal invadiu o gânglio pterigopalatino. (1) Locais de dor: áreas faciais profundas tais como a cavidade nasal, seio pterigóides, seio septal, palato duro, gengiva e órbita na área de distribuição dos ramos pterigopalatinos ganglionares. A dor é mais generalizada. (2) Natureza da dor: A dor é ardente ou semelhante a uma perfuração e relativamente intensa, com exacerbações persistentes ou paroxísticas ou episódios periódicos recorrentes, geralmente com duração de alguns minutos a várias horas. É acompanhado por inchaço da mucosa nasal do lado afectado, congestão nasal e aumento da descarga nasal, na sua maioria de natureza plasmática ou mucosa. Pode ser acompanhado de zumbido, surdez, olhos aguados, fotofobia e uma sensação de ardor e formigueiro na pele da mandíbula. A dor pode ocorrer a partir dos dentes, raízes nasais, órbitas e globos oculares e depois estender-se até às gengivas, testa, orelhas e região mastoide, tudo de um lado. Em casos graves, a dor irradia para o pescoço, ombros e mãos ipsilateral, e pode haver dor de pressão na região orbital. (3) Idade de início: frequentemente entre os 40 e 60 anos, mais frequentemente nas mulheres. (4) Esta doença pode ser diagnosticada através do fecho do nervo pterigopalatino com 1% de procaína ou anestesia superficial do gânglio pterigopalatino com 2% a 4% de bupivacaína através da cavidade nasal, o que pode aliviar a dor. A enxaqueca, também conhecida como dor de cabeça de grupo, é uma síndrome clínica caracterizada por disfunção vasodilatadora da cabeça. A causa é complexa e ainda não foi totalmente compreendida. No entanto, está relacionada com factores familiares, endócrinos, reacção alérgica e psicológicos. Características clínicas: (1) É comum em adolescentes do sexo feminino e existe uma história familiar. (2) Causas desencadeantes: A maioria dos ataques são desencadeados por fadiga, menstruação e agitação emocional. A aura pode durar desde alguns minutos até meia hora. (3) A natureza da dor é severa, latejante, esfaqueante e lacrimejante ou inchaço. Os ataques são recorrentes, ocorrendo diariamente ou uma vez de poucas em poucas semanas, meses ou mesmo anos. É acompanhado de náuseas, vómitos, uma sensação de fezes, olhos lacrimejantes e um rosto pálido ou ruborizado. Fadiga e sonolência após um ataque. (4) Ao exame, os pulsos superficiais da artéria temporal são acentuadamente aumentados e a dor pode ser aliviada pela compressão. A aplicação de anti-histamínicos durante um ataque de aura pode aliviar os sintomas. (5) Existem também tipos comuns e específicos de enxaqueca (paralisia oculomotora, ventral, tipo de artéria basilar), todos os quais precisam de ser diferenciados. (6) Neuralgia glossofaríngea Esta doença está dividida em duas categorias principais: primária e secundária. É uma dor paroxística e grave na área de distribuição do nervo glossofaríngeo. A idade de início é maioritariamente superior a 40 anos e a natureza da dor é semelhante à da neuralgia do trigémeo. A apresentação clínica tem as seguintes características. (1) A causa pode estar relacionada com a compressão da zona de entrada do nervo pela artéria cerebelar inferior posterior ou artéria vertebral, mas também pode ser causada por tumores no ângulo cerebelopontina, inflamação, cistos, tumores nasofaríngeos ou hipertelorismo. (2) A dor localiza-se na base da língua, garganta, amígdalas, ouvido profundo e mandíbula posterior, por vezes com a dor de ouvido profunda como manifestação principal. (3) A dor é repentina e pára abruptamente, cada ataque dura alguns segundos ou dezenas de segundos e raramente dura mais de 2 min. Também se assemelha a dor severa como apunhalar, cortar, queimar, rasgar ou choque eléctrico. Se a dor é secundária, é prolongada ou persistente, o ponto de desencadeamento e o ponto de disparo podem não ser óbvios, e é pior à noite. (4) O gatilho é frequentemente a dor que é desencadeada por engolir, mastigar, falar, tossir ou bocejar. (5) Mais de 50% têm pontos de desencadeamento, principalmente na parede faríngea posterior, na raiz das amígdalas e na língua, e alguns poucos no canal auditivo externo. Se secundário, o ponto de desencadeamento pode não ser óbvio, juntamente com sintomas de danos no nervo glossofaríngeo, tais como paralisia do palato mole, diminuição ou ausência de sensação no palato mole e faringe. (6) Outros sintomas: a deglutição causa frequentemente episódios dolorosos, e embora não haja dor entre episódios, os pacientes têm medo de comer ou têm cuidado em comer algum sumo a pingar por medo de induzir dor, e os pacientes tornam-se desperdiçados ou mesmo desidratados devido a pouca ingestão de comida e água, desconforto faríngeo, e arritmias cardíacas.