[Resumo] Objectivo Investigar o significado clínico da hepatectomia sob bloqueio selectivo do fluxo sanguíneo hemihepático completo. Métodos Uma análise retrospectiva dos dados clínicos de 100 pacientes que foram submetidos a hepatectomia regular com não mais de metade do fígado para carcinoma hepatocelular primário de 2006 a 2007 no Departamento de Tratamento de Necessidades Especiais, Hospital de Cirurgia Hepatobiliar Oriental, Segunda Universidade Médica Militar. Entre eles, 35 pacientes foram submetidos a hepatectomia completa com bloqueio de fluxo hepático selectivo (grupo A) e os restantes 65 pacientes foram submetidos a hepatectomia com bloqueio de fluxo hepático total (grupo B), comparando o tempo de bloqueio de fluxo hepático intra-operatório, o volume de hemorragia intra-operatória, o volume de transfusão de sangue, o volume de ressecção hepática, a recuperação da função hepática pós-operatória e a taxa de complicações entre os dois grupos. Resultados O volume médio de hemorragia intra-operatória e o volume médio de transfusão de pacientes transfundidos no grupo A foram significativamente inferiores aos do grupo B (P < 0,05). No caso de a duração do bloqueio do fluxo sanguíneo hepático ter sido significativamente maior no grupo A do que no grupo B (P < 0,05) e não ter havido diferença significativa no volume de ressecção hepática entre os dois grupos, os níveis séricos de pré-albumina foram significativamente mais elevados no grupo A do que no grupo B no 3º e 7º pós-operatório d (P < 0,05), enquanto que os níveis séricos de transaminase alanina foram significativamente mais baixos no grupo A do que no grupo B no 1º, 3º e 7º pós-operatório d (P < 0,01). A taxa global de complicações durante a estadia hospitalar pós-operatória foi de 34%, e não houve diferença significativa na taxa de complicações entre os dois grupos (P > 0,05). Conclusão A hepatectomia hemihepática selectiva com fluxo hemihepático completo pode reduzir significativamente a hemorragia durante a hepatectomia e reduzir os danos da função hepática.
A perda de sangue durante a hepatectomia é um dos factores mais importantes que afectam a mortalidade operatória e as taxas de complicações pós-operatórias. Os métodos actualmente utilizados de bloqueio do fluxo sanguíneo hepático têm deficiências tais como bloqueio incompleto do fluxo sanguíneo, lesão isquémica de reperfusão no tecido hepático restante e hemodinâmica sistémica alterada. Como podemos controlar eficazmente a perda de sangue durante a ressecção hepática, evitando ao mesmo tempo danos isquémicos no tecido hepático remanescente e estase do rim e do tracto gastrointestinal, e ao mesmo tempo evitar a ocorrência de embolia aérea? Este documento descreve a hemipelvectomia hemihepática selectiva sob bloqueio total do fluxo sanguíneo e relata o seguinte.
1. dados e métodos
1.1 Dados gerais: De Fevereiro de 2006 a Fevereiro de 2007, 35 casos (Grupo A) de hepatectomia regular sob bloqueio hemihepático selectivo completo sem mais de metade do fígado foram realizados no nosso departamento para carcinoma hepatocelular primário, incluindo 29 homens e 6 mulheres, de 30-72 anos de idade, com uma idade média de 53 anos. Todos tinham função hepática pré-operatória de Child-Pugh grau A. O diagnóstico patológico foi de carcinoma hepatocelular em 30 casos e de colangiocarcinoma em 5 casos. O diâmetro do tumor variou de 2,3 a 15,5 cm, com uma média de (7,04±5,33) cm. 12 casos (34,29%) foram combinados com cirrose pós-hepatite e 6 casos (17,14%) foram combinados com trombose do carcinoma da veia porta. Durante o mesmo período, 65 casos (Grupo B) foram submetidos a hepatectomia regular com não mais de metade do fígado sob bloqueio total do fluxo sanguíneo de entrada hepática para cancro primário do fígado, dos quais 51 eram homens e 14 eram mulheres, com idades entre os 27-68 anos, com uma idade média de 52 anos. Todos tinham função hepática pré-operatória de Child-Pugh grau A. O diagnóstico patológico foi carcinoma hepatocelular em 50 casos, carcinoma de células da via biliar em 11 casos e carcinoma hepatocelular misto em 4 casos. O diâmetro do tumor variou de 2,5 a 20,5 cm, com uma média de (8,75±6,65) cm. 29 casos (44,62%) foram combinados com cirrose pós-hepatite e 20 casos (30,77%) foram combinados com trombose do carcinoma venoso portal. Em ambos os grupos, o tumor era solitário e a cirurgia foi realizada pelo mesmo cirurgião. 20 casos no grupo A tiveram colecistectomia adicional e 29 casos no grupo B tiveram colecistectomia adicional. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos em termos de composição de género, classificação da função hepática, diâmetro do tumor, taxa de cirrose, incidência de carcinoma da veia porta e tipo patológico. 10 hemicolectomias direitas, 7 hemicolectomias esquerdas, 2 hemicolectomias superiores direitas, 4 hemicolectomias inferiores direitas, 6 lobectomias hepáticas posteriores direitas e 6 lobectomias hepáticas externas esquerdas foram realizadas no grupo A e 21, 12, 2 e 5 no grupo B, respectivamente. A diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (valor do qui-quadrado = 1,3047, P>0,05).
1.2 Métodos de bloqueio de fluxo hepático: (1) Bloqueio de fluxo hepático completo: Primeiro, o espaço entre a veia hepática direita e a veia hepática média foi revelado no segundo portal hepático após a metade hepática afectada ter sido totalmente libertada, o peritoneu da parede anterior da veia cava hepática inferior foi incisado e uma pinça vascular curva longa foi utilizada para separar cegamente para cima entre a parede anterior da veia cava inferior e o tecido hepático ao longo da linha média da parede anterior da veia cava hepática posterior até a ponta da pinça vascular passar entre a veia hepática direita e o tronco combinado das veias hepáticas esquerda e média A ponta da pinça vascular é passada entre a raiz da veia hepática direita e as veias hepáticas esquerda e média combinadas, pinçada no ponto médio de uma linha de cordão umbilical de 60 cm de comprimento, puxada para baixo através deste túnel hepático posterior e cortada em duas no ponto médio. Uma extremidade superior é ferida anterior e inferior desde o diafragma hepático até ao plano da fenda hepática mediana, e a extremidade inferior é passada posterior e anterior desde o bordo superior da placa portal hepática, pronta a apertar as extremidades superior e inferior para bloquear a hemorragia dos vasos de tráfego no lado saudável da secção hepática. A outra extremidade superior é ferida posteriormente à veia hepática afectada e apertada com a outra extremidade para bloquear a veia hepática afectada e a veia hepática curta. Uma pinça vascular é colocada imediatamente fora da bainha do Glisson no bordo superior do sulco hepático transversal no lado afectado e separada posterior e inferior, com os dedos da mão esquerda a guiarem atrás do hilo hepático. A ordem de bloqueio foi a dos vasos de comunicação interhepáticos esquerda e direita, o primeiro hilar hepático do lado afectado, a veia hepática afectada, e a veia hepática curta; (2) Bloqueio de entrada hepática total: a artéria hepática e a veia porta foram bloqueadas por atar o ligamento hepatoduodenal com um tubo de látex.
1. 3 Métodos estatísticos: o software SPSS v11, 0 foi escolhido para análise estatística. O teste t foi utilizado para dados de medição, e o teste do qui-quadrado foi utilizado para dados de contagem.
2, Resultados
2.1 Os sinais vitais intra-operatórios eram estáveis em ambos os grupos, a pressão arterial sistólica foi mantida acima dos 90 mmHg (1 mm Hg = 0,133 kPa) na monitorização invasiva da pressão arterial, e a saturação de oxigénio foi de 100% em ambos os grupos; não ocorreu embolia intra-operatória da veia hepática no grupo A, enquanto que 3 casos (4,62%) ocorreram no grupo B. Devido à pequena quantidade de embolia aérea e à detecção e tratamento atempado pelo anestesista, não foram causadas consequências graves. Nenhuma morte cirúrgica em nenhum dos grupos.
2,2
Tempo de bloqueio de fluxo hepático intra-operatório: 10-48 min no grupo A, média (31,47±10,25) min; 12-32 min no grupo B, média (24,70±6,53) min. O primeiro bloqueio de fluxo hepático intra-operatório foi realizado uma vez em todos os casos, e o tempo de bloqueio de fluxo hepático intra-operatório foi significativamente maior no grupo A do que no grupo B (t=3,5398, P<0,05).
2, 3
Hemorragia intra-operatória: 50-850 mL no grupo A, média (320,00±292,69) mL, a hemorragia ocorreu principalmente quando o fígado estava livre e dissecava os vasos, e quase não houve hemorragia na ferida hepática durante a dissecção do fígado; 100-2300 mL no grupo B, média (540,00±671,98) mL, a hemorragia veio principalmente do sistema venoso hepático na secção hepática. a hemorragia intra-operatória no grupo A foi significativamente menor do que a do grupo B ( t=2, 2698, P<0, 05). 8 casos (22, 86%) no grupo A e 20 casos (30, 77%) no grupo B tiveram transfusão de sangue intra-operatória, com volumes médios de transfusão de (925, 00±212, 13) mL e (1340, 00±411, 80) mL, respectivamente, e o volume médio de transfusão no grupo A foi significativamente inferior ao do grupo B (t=2, 6897, P<0, 05).
2, 4
Volume de ressecção do fígado (medido de acordo com a patologia pós-operatória): 144 a 2016 cm3 no grupo A, média (822,20±773,31) cm3; 126 a 2868 cm3 no grupo B, média (1125,80±832,23) cm3. nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (t=1,7828,P>0,05).
2,5
A comparação da função hepática pós-operatória entre os dois grupos é apresentada no Quadro 3. Os níveis séricos de pré-albumina nos dias pós-operatórios 3 e 7 foram significativamente mais elevados no grupo A do que no grupo B (P<0,05), e os níveis de transaminase sérica de alanina nos dias pós-operatórios 1, 3 e 7 foram significativamente mais baixos no grupo A do que no grupo B (P<0,01).
2, 6
A taxa global de complicações durante a estadia hospitalar pós-operatória foi de 34%, 31,43% (11/35) no grupo A e 35,38% (23/65) no grupo B. No pós-operatório, 8 casos de líquido pleural (22,86%), 5 casos de ascite (14,29%) e 2 casos de fuga da bílis (5,71%) necessitaram de tratamento de perfuração no grupo A. 14 casos de líquido pleural (21,53%), 10 casos de ascite (15,38%) e 8 casos de fuga da bílis (12,31%) necessitaram de tratamento de perfuração no grupo B. Um caso no grupo A e quatro casos de fuga da bílis no grupo B foram curados espontaneamente por drenagem abdominal, e os restantes foram curados por tratamento ERC+ERBD. Não houve diferença estatisticamente significativa na incidência destas complicações entre os dois grupos (P>0,05).
3. discussão
Para além da operação cirúrgica, o método de bloqueio do fluxo sanguíneo hepático para controlar a hemorragia durante a ressecção hepática desempenha um papel crucial no sucesso da operação, na recuperação pós-operatória do paciente e no resultado a longo prazo. Vários aspectos precisam de ser tidos em conta ao efectuar bloqueio do fluxo sanguíneo hepático durante a cirurgia primária do cancro do fígado.
1. redução da hemorragia e transfusão de sangue
A hemorragia intensa durante a hepatectomia é um dos factores mais importantes que afectam a mortalidade pós-operatória e as taxas de complicações. A perfusão inadequada de órgãos sistémicos causada por hemorragia intra-operatória pode resultar em disfunção grave dos órgãos ou mesmo em falha. Os doentes com hemorragia intra-operatória têm lesões hepáticas significativamente maiores, a duração das lesões é significativamente maior, e a incidência de complicações tais como insuficiência hepática pós-operatória e morte cirúrgica é significativamente maior. Huang Gengwen et al. reviram 177 casos de grande ressecção de carcinoma hepatocelular, sugerindo que a quantidade de hemorragia intra-operatória e transfusão de sangue estavam positivamente correlacionados com a incidência de complicações pós-operatórias, e que a transfusão de sangue era um dos factores de risco independentes que determinava a ocorrência de complicações pós-operatórias após grande ressecção de carcinoma hepatocelular. Além disso, há provas de que a imunossupressão associada à transfusão de sangue perioperatória tem um impacto negativo no prognóstico dos pacientes submetidos a cirurgia de tumores radicais. As transfusões alogénicas permitem a entrada de grandes quantidades de antigénios estranhos no corpo, e a persistência destes antigénios na circulação pode resultar em desregulação imunitária, manifestada por imunossupressão, incompetência de resposta e eliminação clonal, promovendo a recorrência de tumores e metástases. Se o paciente for transfundido com grandes quantidades de sangue também pode facilmente causar reacções adversas e complicações como a disfunção da coagulação, distúrbios electrolíticos, hemodiluição e acidose metabólica. Portanto, a fim de reduzir a hemorragia intra-operatória e a transfusão, vários métodos de bloqueio do fluxo sanguíneo hepático foram ampla e maduramente aplicados na prática clínica, tais como o método Pringle, o método de bloqueio do fluxo sanguíneo hepático hepático total, o método de bloqueio do fluxo sanguíneo hepático total e o método de bloqueio selectivo do fluxo sanguíneo hepático total. Estes métodos de bloqueio do fluxo hepático têm controlado eficazmente a perda de sangue intra-operatório e a transfusão, reduzindo a incidência de morte cirúrgica e complicações pós-operatórias.
2. protecção da função hepática residual
A rápida recuperação da função hepática após a cirurgia é essencial para avaliar o sucesso da operação. No entanto, o bloqueio do fluxo sanguíneo para o fígado a fim de reduzir a hemorragia durante a hepatectomia causará inevitavelmente isquemia e reperfusão do tecido hepático, prejudicando a capacidade do fígado de proliferar e reparar, e levando mesmo à falência hepática. A forma mais directa e eficaz de proteger a função do fígado restante é evitar danos de isquemia-reperfusão no fígado restante. O bloqueio selectivo do fluxo hepático bloqueia apenas o fluxo sanguíneo para o lado afectado do fígado, o que não causa lesões de isquemia-reperfusão no fígado restante, e os parâmetros de função hepática pós-operatória são significativamente melhores do que os do método de Pringle. O tempo de bloqueio selectivo do fluxo hepático não é estritamente limitado porque o lado desbloqueado do fígado não é afectado e não causa danos significativos de isquemia-reperfusão no fígado restante, tornando a ressecção hepática mais relaxada.
3. evitar o embolismo aéreo no sistema de refluxo venoso hepático
A veia hepática é um vaso de refluxo e está perto do átrio direito, que normalmente está sob pressão negativa. A remoção de tumores perto do tronco principal ou da raiz da veia hepática irá inevitavelmente danificar a fina parede da veia hepática, pelo que, para além da hemorragia, é mais perigoso que grandes quantidades de ar entre nos átrios e artérias pulmonares através das fissuras na parede da veia hepática causando embolia fatal. O bloqueio selectivo do fluxo hepático é agora uma boa solução para este problema. Num estudo controlado da ressecção de tumores hepáticos nas proximidades do tronco da veia hepática, foram realizados 110 blocos de Pringle e 125 blocos de fluxo hepático selectivo (bloqueando o tronco da veia hepática associada enquanto bloqueia o fluxo de sangue hepático de entrada).
4. baixo impacto sobre outros órgãos e hemodinâmica
Quando o fluxo de sangue portal para o fígado é completamente bloqueado durante a hepatectomia, o fluxo de sangue venoso gastrointestinal é obstruído, resultando em estase gastrointestinal e edema da parede gastrointestinal, o que prejudica a função de barreira da mucosa e pode levar à bacteremia e endotoxemia e agravar as lesões hepáticas e intestinais. Se o fluxo sanguíneo hepático total for bloqueado, a quantidade de sangue devolvido ao coração é drasticamente reduzida, a pressão arterial e o ritmo cardíaco são significativamente alterados, e os órgãos acima do diafragma são propensos à isquemia, enquanto os órgãos abaixo do diafragma são estase, o que pode causar vários graus de danos a todos os órgãos e até levar a sérias complicações pós-operatórias. Por conseguinte, estes bloqueios de fluxo devem ser minimizados e de preferência evitados durante a ressecção hepática. Actualmente, o bloqueio hepático selectivo da hemiflow é amplamente utilizado para controlar eficazmente a perda de sangue intra-operatório, sem bloquear completamente o fluxo de sangue venoso portal e mantendo a veia cava inferior desobstruída, evitando assim a ocorrência dos eventos adversos acima mencionados, que é um método mais vantajoso de bloqueio hepático da hemiflow.
5.Preventing metástases tumorais de origem médica dentro e fora do fígado
O carcinoma hepatocelular primário espalha-se e metástase através da veia portal para formar nódulos cancerosos no interior do fígado, e as células cancerosas também passam através da veia hepática para desenvolver metástases distantes tais como pulmão, adrenalina, osso, rim e cérebro. A libertação intra-operatória do fígado e a compressão do tumor podem facilitar o desenvolvimento de metástases de origem médica através destas vias. O método de bloqueio selectivo do fluxo hemihepático bloqueia unilateralmente a veia portal e a veia hepática, o que impede as células tumorais de espalhar metástases através destas vias durante a cirurgia, mas ainda existem ramos de tráfego nas veias portal esquerda e direita, o que é também uma das formas de desenvolver metástases contralaterais do carcinoma hepatocelular, enquanto se aguarda uma melhor solução.
6. relativamente simples e fácil de operar
O método mais simples e prático para bloquear o fluxo de sangue para o fígado é o método Pringle, que quase não tem risco operacional e tem um efeito definitivo na redução da hemorragia intra-operatória. O método do bloco de fluxo hepático selectivo requer a dissecção de um lado do hilo hepático e também requer a separação extra-hepática da veia hepática ou instrumentação directa para bloquear a veia hepática, o que consome mais tempo e envolve um maior risco de separação da veia hepática fora do fígado. O método mais completo de controlo do fluxo hepático total requer o pré-posicionamento de bandas de bloqueio na veia cava subhepática e infrahepática, o que pode ser difícil com segmentos subdiafragmáticos curtos da veia cava infrahepática e pouco espaço livre.
Portanto, é de grande importância clínica explorar um método de bloqueio de fluxo hepático completo que tenha as vantagens de todos os métodos existentes de bloqueio de fluxo hepático e evite as suas deficiências, a fim de reduzir a hemorragia intra-operatória, reduzir as complicações pós-operatórias, evitar a disseminação médica do tumor e melhorar as taxas de sobrevivência.
Em 2001, Belghiti J et al. propuseram um método seguro de hemihepatectomia direita sem libertar o fígado – o método de suspensão. Este método envolve a colocação de uma faixa entre a parede anterior da veia cava inferior e o fígado ao longo do eixo longitudinal da veia cava inferior, levantando a faixa para separar o fígado da parede anterior da veia cava inferior e mantendo a tensão durante a ressecção do fígado, o que torna mais fácil revelar e tratar as veias hepáticas curtas, e não danifica a veia cava inferior quando o fígado é ressecado profundamente no parênquima (a faixa cria um intervalo entre a veia cava inferior e o fígado). O efeito é parar a hemorragia. No entanto, este método ainda requer o bloqueio do primeiro hilar hepático e tem as vantagens e desvantagens do bloqueio do fluxo sanguíneo hepático ao fígado inteiro. Ensinou-nos que existe um intervalo avascular entre a parede anterior da veia cava inferior e o fígado, que a colocação da faixa dentro deste intervalo é viável e que a compressão local do parênquima hepático no fígado seccionado pela funda pode reduzir ainda mais a hemorragia na secção hepática.
Em 2006, B Trotovsek et al. realizaram um estudo anatómico a fim de avaliar a segurança da ressecção hepática por suspensão. Foram observadas 100 amostras de fígado cadavérico e foi encontrada uma zona avascular de 4-6 cm de comprimento entre a parede anterior da veia cava inferior e o fígado, com uma largura de 2-15 mm no seu ponto mais estreito e uma média de (8,7±2,3) mm. Os resultados deste estudo sugerem que a colocação de uma banda na zona avascular entre a veia cava inferior e o fígado é segura e viável, e Gaujoux S et al. demonstraram ainda que este método é seguro e viável, aplicando o método de suspensão à hepatectomia clínica com uma taxa de sucesso superior a 95%.
Na China, Peng Shuji et al. melhoraram o método de suspensão de Belghiti realizando uma abordagem anterior à hepatectomia com um elevador de hepatectomia e aplicando o túnel hepático posterior e o revestimento hepático a várias hepatectomias difíceis. Este método substitui o bloqueio hilar e o bloqueio de fluxo hepático total por uma banda em torno do fígado, evitando lesões de isquemia-reperfusão no fígado, estase gastrointestinal e efeitos hemodinâmicos, mas não evita hemorragias, embolias aéreas e metástases tumorais através da veia hepática, uma vez que a veia hepática não está bloqueada.
A fim de preservar as vantagens e evitar as deficiências dos actuais métodos de bloqueio do fluxo hepático, este estudo foi concebido com base nos estudos anatómicos e clínicos acima referidos para a ressecção hepática selectiva sob bloqueio total do fluxo hepático, e foi inicialmente aplicado a 35 casos de hepatectomia regular com não mais de metade do fígado. Os resultados mostraram que a hemorragia intra-operatória foi significativamente menor do que a do grupo com acesso hepático total, e basicamente não houve hemorragia na ferida hepática durante a hepatectomia, indicando que o método podia controlar a hemorragia mais completamente durante a hepatectomia. a quantidade de transfusão de sangue intra-operatória no grupo A foi também correspondentemente menor do que a do grupo B. O controlo ideal da hemorragia e da transfusão de sangue foi conducente à redução da ocorrência de complicações pós-operatórias. O método garantiu que o fornecimento de sangue ao hemihepático saudável não foi afectado. No caso em que o tempo de bloqueio foi maior no grupo A do que no grupo B e não houve diferença significativa no volume da hepatectomia, os níveis séricos de pré-albumina no dia pós-operatório 3 e 7 foram significativamente mais elevados no grupo A do que no grupo B, indicando que a função sintética do fígado foi significativamente melhor no grupo A do que no grupo B. A comparação dos níveis séricos de transaminase de glutamato no dia pós-operatório 1, 3 e 7 ilustrou que os danos aos hepatócitos foram mais pronunciados no grupo B do que no grupo A, e a A veia hepática e a veia hepática curta foram bloqueadas no grupo A, o que impediu o embolismo aéreo intra-operatório, enquanto que no grupo B, apenas o primeiro portal hepático foi bloqueado e o embolismo aéreo intra-operatório ocorreu em três casos, o que poderia ter levado à morte em caso de embolia aérea grave.
O passo chave neste procedimento é o estabelecimento do túnel hepático posterior, sem o qual é impossível realizar uma ressecção hepática completa com fluxo hemihepático selectivo. 35 casos no grupo A tiveram o estabelecimento bem sucedido do túnel hepático posterior, e deve-se ter o cuidado de manter a pinça vascular na linha média e de apreciar a resistência da ponta da pinça vascular ao separar cegamente a parede anterior da veia cava inferior posterior. Isto pode levar à ruptura e hemorragia da veia hepática curta. Se houver resistência significativa à passagem da pinça vascular, o procedimento deve ser abandonado ou o ultra-som intra-operatório deve ser utilizado para determinar se há uma veia hepática curta a passar pela parede anterior da veia cava inferior para determinar a viabilidade de estabelecer um túnel pós-hepático. Se a hemorragia da veia hepática curta ocorrer inadvertidamente durante o estabelecimento do túnel pós-hepático, o túnel pode ser preenchido com esponja de gelatina para fornecer compressão para parar a hemorragia, uma vez que a veia hepática curta é um vaso de refluxo frequentemente sob pressão negativa, a hemorragia pode normalmente ser controlada.
A hemorragia hepática completa selectiva tem as seguintes vantagens: (1) não há hemorragia na superfície da ferida durante a hemicolectomia hepática; (2) o fornecimento de sangue à metade hepática saudável pode ser assegurado e a função hepática é ligeiramente prejudicada; (3) o tempo de bloqueio não precisa de ser estritamente controlado e a operação pode ser realizada com facilidade; (4) o primeiro, segundo e terceiro hilo hepático não precisa de ser dissecado, simplificando as etapas da operação; (5) não há estase no tracto gastrointestinal e a função da barreira mucosa não é danificada, evitando a bacteriemia e (6) O bloqueio da veia hepática, da veia hepática curta e dos vasos do ramo de tráfego intra-hepático não só evita a ocorrência de embolia aérea, como também reduz a hipótese de metástases tumorais dentro e fora do fígado de origem médica; (7) O sistema circulatório é estável e tem pouco impacto na função de outros órgãos. O procedimento pode ser realizado desde que o tumor hepático não afecte a colocação da banda de bloqueio. Este método é adequado para a ressecção de tumores hepáticos localizados no hemi-hepático, com espaço livre do primeiro e segundo hilo e ainda não comprimindo a veia cava inferior. Este método é mais seguro do que outros métodos de ressecção hepática com um fígado cirrótico subjacente. Os resultados deste estudo confirmam a maioria destas vantagens, mas resta saber se este método pode realmente reduzir a incidência de metástases intra e extra-hepáticas do tumor induzidas medicamente no seguimento a longo prazo.
A hepatectomia hepática completa selectiva combina as vantagens e supera as deficiências dos principais métodos actuais de hemiblock hepático e é digna de uma aplicação mais ampla. À medida que este método amadurece e mais casos são acompanhados ao longo do tempo, as suas vantagens tornar-se-ão mais evidentes na prática clínica.
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