Visão geral.
A uretrite não-gonocócica (UNG) é um tipo de uretrite transmitida por contacto sexual em que existem sintomas clinicamente significativos de uretrite ou cervicite, mas não podem ser detectados gonococos na descarga, daí o termo uretrite não-gonocócica. Os principais agentes patogénicos da infecção são Chlamydia trachomatis, Mycoplasma solium e Mycoplasma humanum, e claro Trichomonas, vírus Herpes simplex e Candida albicans. O número de casos desta doença na China tem vindo a aumentar nos últimos anos e deve ser levado a sério. Chlamydia trachomatis causa 40% a 50% de uretrite não-gonocócica; o micoplasma causa 30% de uretrite não-gonocócica.
Agentes patogénicos.
A clamídia é um grupo de microorganismos que podem passar através do filtro, são parasitas estritamente intracelulares, têm um ciclo de vida único na célula hospedeira, contêm dois tipos de ácidos nucleicos, ácido desoxirribonucleico (ADN) e ácido ribonucleico (ARN), reproduzem-se de forma dicotómica, levam cerca de 48-72 h para completar um ciclo, e proliferam na célula infectada para formar várias formas de organismos de inclusão.
O micoplasma é um dos procariotas mais pequenos e simples que pode viver independentemente. Mycoplasma urealyticum (serotipo I-VIII) é a única espécie de ureaplasma identificada, caracterizada pela presença de enzimas activadoras da ureia. Mycoplasma humanum (pelo menos três serotipos) é um género de mycoplasma. Ambos os géneros pertencem à mesma família e caracterizam-se pela necessidade de colesterol ou outros esteróides para o crescimento e a necessidade de ureia para o crescimento de Mycoplasma solani.
Vias de transmissão.
A fonte de infecção da uretrite não-gonocócica é o doente, principalmente através das relações sexuais, e tal como acontece com outras doenças sexualmente transmissíveis, ocorre em pessoas jovens e de meia-idade sexualmente activas.
A clamídia e o micoplasma podem infectar o recém-nascido durante o parto. A clamídia e o micoplasma podem ser transmitidos ao recém-nascido durante o parto. (2) Contacto indirecto, através da utilização de vestuário, roupa de cama, toalhas, banheiras, autoclismos, etc., utilizados por doentes com uretrite não gonocócica. (iii) Infecção no canal de parto, onde uma mãe com uretrite não-gonocócica infecta o seu recém-nascido através do canal de parto. Além disso, o obstetra e o ginecologista e os dedos da mãe são uma forma importante de trazer patogénicos ao recém-nascido. O micoplasma pode ser isolado do líquido amniótico, placenta e sangue fetal quando as membranas estão intactas, demonstrando assim que a infecção pode ocorrer no feto in utero.
Apresentação clínica: O período de incubação da doença é de 1-3 semanas, com uma média de 2 semanas.
Homens: A uretrite não-gonocócica é menos sintomática do que a gonorreia e tem um início menos urgente do que a gonorreia, com sintomas atrasados, por vezes leves e graves. Há um formigueiro ou sensação de ardor na uretra e ocasionalmente uma sensação de picada. Há descarga do orifício uretral, mas é mais fino do que o da gonorreia, sendo límpido, aguado e mucoso ou amarelado e espesso e pus, e a quantidade de descarga é também menor do que a da gonorreia. Há uma pequena quantidade de descarga apenas após um longo período de tempo sem micção ou antes da primeira micção da manhã, e por vezes aparece apenas como uma película de crosta matinal selando a abertura uretral (na forma de uma pasta pegajosa, chamada muco, que é facilmente lavada pelo fluxo de urina). Ou a virilha das calças está contaminada e há uma descarga aderente a ela. No exame, alguns pacientes precisam de pressionar a uretra anterior de trás para a frente antes que uma pequena quantidade de descarga possa escapar do orifício uretral. Por vezes o paciente tem sintomas mas não tem alta, ou pode não ter sintomas mas não ter alta. Por vezes, o paciente não tem quaisquer sintomas auto-relatados. É fácil falhar o diagnóstico na primeira visita.
Mulheres: A uretrite não-gonocócica é caracterizada por poucos ou nenhuns sintomas. Quando infectado com uma IU, cerca de 50% tem urinação frequente, uma sensação de ardor na uretra ou dificuldade em urinar, e um pouco de descarga plasmática ou mucopurulenta pode ser encontrada na abertura uretral, mas normalmente não há urinação dolorosa ou apenas uma ligeira urinação dolorosa. Por vezes também há inflamação ou erosão do colo do útero, com uma maioria de leucócitos lobulados (mais de 10 por campo de visão sob alta ampliação) na descarga cervical. Ao exame, o colo do útero é encontrado edematoso e erodido, com aumento da leucorreia, de modo que frequentemente causa comichão vulvar ou vaginal. Em pacientes do sexo feminino com doença da glândula vestibular, a glândula vestibular é aumentada e localmente vermelha e inchada, ou pode formar-se um abcesso, requerendo incisão e drenagem. Os pacientes com tubite combinada, endometrite e doença inflamatória pélvica apresentarão sintomas apropriados.
Diagnóstico clínico.
Uma história de relações sexuais impuras, contacto com infecção, corrimento uretral e vaginal e queima de urina dolorosa nas pessoas com manifestações, excluindo a possibilidade de infecção por outros agentes patogénicos, um esfregaço de corrimento uretral ou cervical retirado e visível sob um microscópio de 1000x com ≥5 leucócitos polimorfonucleares podem fazer o diagnóstico inicial. O passo seguinte é fazer um diagnóstico laboratorial com os seguintes métodos
1. cultura do micoplasma.
a. Recolha de espécimes, geralmente espécimes geniturinários ou escovagens, alguns de fluido prostático, sémen, fluido articular, ou de ovidutos, biópsias rectas, e nos últimos anos tem sido utilizado material centrifugado de espécimes de urina primária em vez de esfregaços uretrais. O esfregaço é retirado inserindo o esfregaço 2-4cm na uretra masculina e esfregando com firmeza. Este método é propenso a lesões uretrais e infecções secundárias. Deve ser utilizado com cautela. Nas mulheres, o epitélio escamoso e colunar combinado do colo do útero deve ser limpo primeiro e a amostra cervical colhida com uma escova de citologia, o que aumenta o número de células infectadas e é mais sensível do que um cotonete.
b. O meio comummente utilizado é o coração bovino mergulhado ou a peptona com 1% de molho de levedura fresca, pode adicionar-se 10-20% de soro animal e 0,5% de cloreto de sódio, glucose e arginina para promover o crescimento de MH e MG, adiciona-se ureia para o metabolismo da UU e adiciona-se penicilina em quantidades apropriadas para inibir bactérias diversas.
2. identificação serológica: o método mais utilizado é a difusão do ágar, ou seja, a inoculação do micoplasma num prato de ágar. Depois utilizar a quantidade apropriada de papel de filtro embebido em soro na superfície do ágar para observar o que pode inibir o crescimento do micoplasma. Este método tem a vantagem de que as colónias que crescem inicialmente na superfície de ágar podem ser utilizadas sem a necessidade de passar o micoplasma.
Testes de diagnóstico serológico: o ensaio de imunofluorescência enzimática (ELISA) é altamente sensível: a microimunofluorescência (MIF) tem características rápidas.
3. diagnóstico genético: a utilização de sondas de ADN para diagnóstico de micoplasma é ligeiramente menos sensível mas altamente específica, e a reacção em cadeia da polimerase (PCR) é utilizada com elevada sensibilidade e especificidade.
Opiniões sobre o tratamento.
1. aqueles com um curso de infecção mais típico, com ou sem sintomas (uma vez que cerca de metade dos que estão assintomáticos podem ter feito danos quando se tornam óbvios) testam positivo para a clamídia e requerem tratamento independentemente do sexo.
2. algumas pessoas sem quaisquer sintomas de IU, ou algumas mulheres que estão grávidas e descobrem a infecção por micoplasma mas não têm sinais de inflamação no exame local, são mais susceptíveis de serem portadoras e existe alguma discordância sobre se devem ser tratadas. Para a população em geral, não é necessário nenhum tratamento específico, ou o uso regular de antibióticos pode ser utilizado para tornar a infecção negativa, mas não é necessário forçá-la.
3. em termos de medicamentos, a resistência aos antibióticos está agora a tornar-se cada vez mais evidente, e os tipos de resistência e os medicamentos não são exactamente os mesmos em cada região, por isso haverá algumas pessoas que se dão bem com a memantine e outras que preferem a azitromicina, enquanto um estudo numa parte de Guangdong mostrou que a crossaxamicina era a mais sensível ao Mycoplasma solium; mas por isso, quando um determinado antibiótico é amplamente utilizado, as hipóteses da sua resistência aumentam consideravelmente. A actual combinação de drogas é, por vezes, um último recurso.
4. se a medicação empírica não for eficaz após um tratamento, devem ser efectuados testes activos de sensibilidade aos medicamentos.
5. a combinação da medicina chinesa e ocidental pode melhorar os sintomas mais rapidamente e reduzir a resistência aos medicamentos até certo ponto. claro que esta combinação não é medicina chinesa mais medicina ocidental, mas uma combinação orgânica.
Precauções diárias.
1. evitar as relações sexuais até à cura.
2. abstenha-se de álcool, comida apimentada e beba muita água.
3. fazer o isolamento necessário na família, utilizar toalhas de banho, lavatórios, banheiras e sanitários separados, ou desinfectá-los após a sua utilização.
4. o seu cônjuge ou parceiro sexual deve ir para o hospital para exame e tratamento.
5. prestar atenção ao sexo seguro no futuro e utilizar correctamente os preservativos quando em alto risco.
Gestão de um pequeno número de pacientes não tratados.
Um pequeno número de pessoas ainda tem sintomas após tratamento regular, ou têm IU recorrentes. Existem as seguintes razões para isto: 1. escolha inadequada de medicamentos de tratamento com estirpes resistentes a drogas; 2. reinfecção com parceiros sexuais não tratados; 3. pacientes que não tomam medicamentos conforme prescrito, álcool e alimentos picantes também podem afectar a eficácia dos medicamentos; 4. negligência de infecções mistas tais como gonorreia ou tricomonas combinadas; 5. certas infecções bacterianas que levam a IU não específicas que são ignoradas; 6. alguns sintomas são causados por prostatites combinadas; 7. mucosa uretral Danos inflamatórios como edema, hiperplasia que ainda não recuperou, ou tensão nervosa local, podem ser sintomáticos, mas irão melhorar lentamente sem tratamento.