Hospital de Xuanwu da Universidade de Medicina da Capital
Número de Hospitalização do Registo Cirúrgico: XXXXXX
Nome: Wang Yuehua, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital
Sexo Masculino
Idade 49 anos
Departamento de Cirurgia Geral 1
Cama número 505-1
Diagnóstico pré-operatório: pedras na vesícula biliar, taxa de contracção da vesícula biliar pós-prandial de mais de 90%.
Diagnóstico intra-operatório: o mesmo que o diagnóstico pré-operatório
Nome da operação: coledocoscopia laparoscópica combinada para remoção de cálculos da vesícula biliar
Cirurgião: Médico Chefe Adjunto Yuehua Wang
Nome do assistente
Tempo de operação: Maio de 2009, 21:30h, terminado às 23:20h
Método anestésico: anestesia geral
Volume de sangramento: 3ml
Volume de transfusão de sangue: 0ml
Procedimento cirúrgico, condições intra-operatórias e tratamento.
Após anestesia geral bem sucedida, o paciente foi rotineiramente desinfectado com iodo e foram colocadas toalhas e álcool. Foi feita uma incisão transversal subumbilical de cerca de 1,0 cm de comprimento, foi inserida uma agulha pneumoperitoneum para estabelecer um pneumoperitoneum, e foi inserido um Trocar (N.º 1) para entrar no âmbito da exploração.
Foram feitas mais três perfurações no processo subxifóide (N.º 2), linha mediana direita sob a margem da costela (N.º 3) e linha axilar anterior direita sob a margem da costela (N.º 4), respectivamente, e foram inseridos Trocar e fórceps de manipulação para ajudar na exploração. A vesícula biliar foi vista com aspecto normal, cerca de 7×2,8 cm, sem aderências à volta da vesícula biliar, o canal biliar comum tinha cerca de 7 mm de diâmetro, não foram observadas anomalias no fígado e no tracto gastrointestinal, e nenhuma exsudação intra-abdominal significativa. Foi decidido prosseguir com a colecistectomia para remoção de pedras.
Primeiro, um ponto foi suturado na base da vesícula biliar para suportar a sutura, e a vesícula biliar foi suspensa fora do corpo por tracção a partir do ponto de punção do nº 3. O coledocoscópio foi inserido na cavidade abdominal a partir do trocarte de punção nº 3 e na vesícula biliar, e foi observada a mucosa normal da vesícula biliar, sem congestão inflamatória ou erosão. Foram encontrados cristais de colesterol na bílis, que foi enxaguada e aspirada. Uma pedra castanha escura de cerca de 1,0×0,8 cm de tamanho foi vista no fundo da vesícula biliar e foi removida com uma rede de litotripsia. A vesícula biliar foi lavada com soro fisiológico e observada sob coledocoscopia sem sangramento. Com uma sutura absorvível nº 4, a incisão no fundo da vesícula biliar foi fechada com suturas consecutivas e o fio de suspensão foi removido. A cavidade abdominal foi enxaguada e o fundo da vesícula biliar foi pulverizado com adesivo médico para evitar a fuga da bílis. Um fino tubo de drenagem de silicone foi colocado perto do fundo da vesícula biliar, que foi conduzido para fora do corpo a partir do orifício de perfuração nº 4 e fixado. O penso e os instrumentos foram contados correctamente, o espelho foi retirado, o Trocar foi retirado, a pequena incisão foi suturada, e a operação foi concluída.
A operação decorreu sem problemas, os sinais vitais do paciente foram estáveis, e a anestesia foi satisfatória.
Foram vistas amostras intra-operatórias: os cálculos da vesícula biliar removidos foram enviados à família do paciente.
As amostras intra-operatórias foram retiradas e enviadas para a patologia
□1 sim 2 não
Assinatura do cirurgião: Data de registo: Maio de 2009