I. Escolha
Doses diferentes, efeitos diferentes
Muitos leitores estão preocupados com os efeitos das diferentes doses e formas de aspirina na doença e se existem diferenças no uso da aspirina entre os sexos.
1. P: Quais são as diferenças nos efeitos das diferentes doses de aspirina? Que tipo de doenças são utilizadas para tratar?
Pequenas doses de aspirina (75-300 mg/dia) têm um efeito antiplaquetário e são frequentemente utilizadas para prevenir tromboses nos vasos coronários e cerebrais (por exemplo, enfarte do miocárdio e acidente vascular isquémico) e após outros procedimentos (intervenções vasculares coronárias e periféricas, ablação por radiofrequência de arritmias cardíacas, etc.).
Doses moderadas de aspirina (mais de 4 g/dia) têm efeitos anti-inflamatórios e anti-reumáticos e são normalmente utilizadas no tratamento da febre reumática aguda, artrite reumatóide e artrite reumatóide.
P: Existem várias formas de dosagem de aspirina, tais como aspirina normal, aspirina de tchau, comprimidos efervescentes de aspirina e comprimidos revestidos com aspirina, quais são as diferenças nos seus efeitos? Qual deles é seguro, eficaz e económico de usar?
Não há diferença nos efeitos destas aspirinas, apenas nas formas de dosagem. Em comparação com os comprimidos normais de aspirina, os comprimidos revestidos com aspirina entérica (incluindo a aspirina BAY), as partículas revestidas com aspirina entérica e os comprimidos de aspirina ciarabina podem reduzir a irritação do tracto gastrointestinal libertando a dissolução de uma forma diferente, mas relativamente falando, estas formas de dosagem de aspirina são mais caras.
P: O género tem algum efeito sobre o efeito antiplaquetário da aspirina?
Globalmente, não há diferença significativa. Há também estudos que confirmam que as mulheres que tomam aspirina para a prevenção de AVC não são ineficazes, mas muito eficazes.
II. Utilização
Diferentes doenças, diferentes tratamentos
O papel da aspirina na prevenção de acidentes cardiovasculares tem sido reconhecido por muitos peritos, no entanto, a utilização da aspirina varia entre diferentes doenças cardiovasculares.
4. P: Quem precisa de tomar pequenas doses de aspirina para prevenção primária?
Os nossos peritos recomendam que os seguintes grupos de alto risco tomem aspirina (dose ideal 75-100 mg/dia) para a prevenção primária.
Pacientes com hipertensão arterial <150/90 mmHg que também têm um dos seguintes: idade ≥50 anos com lesões concomitantes de órgãos-alvo, incluindo creatinina plasmática moderadamente aumentada, diabetes mellitus.
Pacientes com diabetes que também têm um dos seguintes: história familiar de doença coronária de início precoce (masculino <55 anos, feminino <65 anos, tabagismo, hipertensão, excesso de peso e obesidade, proteinúria, dislipidemia.
Combinação de múltiplos factores de risco (≥3) Dislipidemia Tabagismo, obesidade, idade ≥50 anos, história familiar de doença cardiovascular precoce (homens <55 anos, mulheres <65 anos), inactividade física.
5. P: Qual é a dose ideal de aspirina na prevenção secundária?
A prevenção secundária refere-se à prevenção da recorrência de AVC com aspirina numa dose óptima de 75-150 mg/dia.
P: O que pode ser utilizado em vez da aspirina como medicamento preventivo?
A ticlopidina e o clopidogrel podem ser utilizados como substitutos. Quando a aspirina está contra-indicada no tratamento de coágulos sanguíneos, o clopidogrel pode ser utilizado como substituto, mas isto aumentará o custo do tratamento.
P: Os doentes com AVC cardiogénico precisam de aspirina e como deve ser usada?
Para doentes com AVC (AVC causado por doença cardíaca) com fibrilação atrial, recomenda-se a terapia anticoagulante oral de longo prazo, como a warfarina. A aspirina é recomendada para doentes com contra-indicações ao uso de anticoagulante ou que não podem submeter-se rotineiramente a testes INR (International Normalised Ratio, que é um tempo de protrombina normalizado).
P: Como deve ser usada a aspirina em doentes com AVC não cardíaco e isquemia cerebral transitória (AIT)?
Nestes pacientes, recomenda-se a utilização de aspirina 75-300 mg/dia. Também se pode utilizar uma combinação de aspirina e dipiridamol ou clopidogrel (75 mg/dia).
P: Como utilizar aspirina em doentes com AVC isquémico?
Os doentes com AVC isquémico agudo sem terapia trombolítica devem usar aspirina numa dose de 100-300 mg/dia; os doentes com AVC isquémico agudo tratados com terapia trombolítica devem usar aspirina numa dose de 100-300 mg/dia 24 horas após a terapia trombolítica.
A aspirina não deve ser substituída por outros agentes antiplaquetários, a menos que haja uma contra-indicação para a sua utilização.
10. P: Que condições da doença isquémica do coração podem ser tratadas apenas com aspirina? Que drogas devem ser usadas em vez disso para aqueles que não o podem tolerar?
(1) Para pessoas com angina crónica estável: a aspirina oral 75-150 mg/dia é recomendada para uso a longo prazo.
(2) História de enfarte do miocárdio anterior (ECG mostrando elevação e não elevação do segmento ST): recomenda-se a aspirina oral 75-150 mg/dia por longo prazo.
(3) Proposta de revascularização do miocárdio: Não é necessário descontinuar a aspirina antes da cirurgia e recomenda-se a aspirina oral 75-150 mg/dia a partir de 24 horas após a cirurgia para uso prolongado.
(4) Pacientes com doença vascular periférica e isquemia crónica de membros: recomenda-se aspirina a longo prazo 75-150 mg/dia, independentemente de receberem tratamento intervencionista e pacientes com estenose carotídea, independentemente de serem submetidos a endarterectomia carotídea.
(5) Pacientes com doença arterial coronária combinada com diabetes mellitus: recomenda-se a aspirina 75-150 mg/dia.
(6) Fibrilação atrial: A aspirina 300 mg/dia é recomendada para doentes de risco baixo a intermédio com fibrilação atrial não-valvar ou para doentes de alto risco para os quais a warfarina está contra-indicada.
(7) Após substituição da válvula: A varfarina deve ser utilizada em todos os pacientes com colocação mecânica da válvula. O valor-alvo de INR recomendado é: 2,5 (2,0-3,0). Para a combinação de outros factores de risco, tais como fibrilação atrial concomitante, enfarte do miocárdio, aumento do átrio esquerdo e redução da fracção de ejecção, recomenda-se uma combinação concomitante de 75-100 mg/dia de aspirina. Quando a warfarina deve ser interrompida em doentes submetidos a substituição de válvulas, recomenda-se o tratamento com heparina de baixo peso molecular e aspirina 75-100 mg/dia. Devido ao possível aumento do risco de hemorragia quando a warfarina e a aspirina são combinadas, recomenda-se que os valores de INR tenham de ser monitorizados durante pelo menos 2 dias e depois a dosagem de warfarina ajustada de acordo com os valores de INR.
Para aqueles que são intolerantes ou alérgicos à aspirina, recomenda-se o clopidogrel 75 mg/dia como tratamento alternativo.
11. P: Foi relatado nos EUA que 68% dos doentes com AVC que tomavam baixas doses de aspirina ainda tinham uma elevada viscosidade sanguínea e 47% desenvolveram resistência aos medicamentos. Então, como podem os pacientes com elevada viscosidade sanguínea ainda gerir a dosagem de aspirina de modo a serem eficazes e seguros?
A elevada viscosidade do sangue deve ser examinada para determinar a causa do problema, tal como o aumento do açúcar no sangue e anomalias lipídicas, e o tratamento deve ser adaptado à situação e não apenas à aspirina. Se a aspirina se tiver tornado resistente, considere adicionar ou utilizar apenas um dos seguintes agentes antiplaquetários.
(1) Ticlopidina (também conhecida como Ralliadex), 150-250 mg uma ou duas vezes por dia, a dose pode ser ajustada de acordo com a condição.
(2) Os antagonistas da glicoproteína plaquetária (receptor de fibrinogénio), tais como o ácido tirofibrico, têm demonstrado uma boa promessa de utilização temporária.
(3) Utilização diferente, eficácia diferente
12. P: É correcto dizer que a aspirina pode ser tomada a meio de uma refeição para dar pleno efeito e minimizar os seus efeitos secundários?
Embora a aspirina e os alimentos tomados em conjunto ou com água possam reduzir a estimulação do tracto gastrointestinal, os alimentos podem reduzir a taxa de absorção do fármaco, e isto não reduzirá os efeitos secundários hemorrágicos causados pelo seu efeito de agregação antiplaquetária.
13. P: É correcto tomar aspirina à noite?
É melhor tomá-lo após a refeição do meio-dia. No entanto, se houver risco de enfarte do miocárdio ou trombose, considerar tomá-lo à noite antes de dormir. Não há diferença na hora do dia em que a aspirina deve ser tomada para diferentes doenças.
Ter cuidado ao combinar medicamentos
P: A aspirina não pode ser utilizada em combinação com vitamina B1?
O termo científico é “a aspirina não deve ser tomada ao mesmo tempo que a vitamina B1”. Isto porque a vitamina B1 aumenta a acidez do suco gástrico, o que exacerba os danos causados à mucosa gástrica pela aspirina. No entanto, o efeito da vitamina B1 no aumento da acidez do suco gástrico não dura muito tempo, e os dois podem ser combinados desde que o tempo do medicamento seja escalonado por mais de uma hora.
P: Que medicamentos não devem ser usados em combinação com a aspirina?
A combinação de aspirina com outros AINEs (por exemplo, fibrato oral, fenbuterol, etc.), anticoagulantes (warfarina) e glicocorticóides pode aumentar o risco de hemorragia, especialmente no tracto gastrointestinal, e deve ser evitada. A combinação com insulina ou agentes hipoglicémicos orais pode aumentar o seu efeito de diminuição do sangue, devendo ter-se o cuidado de evitar a ocorrência de hipoglicémia.
16. P: É seguro combinar aspirina quando se usam drogas à base de heparina?
Se drogas como a heparina forem necessárias para prevenir trombose venosa profunda e outras circunstâncias especiais, é seguro usar aspirina em combinação.
17. P: Como é utilizada a aspirina em combinação com outros agentes antiplaquetários?
É geralmente utilizado em 3 situações.
(1) Infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST
A combinação de aspirina mais clopidogrel é recomendada independentemente da realização de ICP (intervenção percutânea transluminal de cateter coronário). Aspirina com uma dose inicial de 150-300 mg/dia, passando para 75-150 mg/dia após 1-7 dias para uso prolongado. Clopidogrel 300 mg, alterado para 75 mg/dia no dia seguinte. Para doentes sem terapia intervencionista, o clopidogrel deve ser tomado durante pelo menos 1 mês; para doentes submetidos a terapia intervencionista, recomenda-se a toma de clopidogrel 75 mg/dia e a sua continuação durante 9-12 meses.
Para aqueles que são intolerantes ou alérgicos à aspirina, o clopidogrel pode ser utilizado como um tratamento alternativo (75 mg/dia).
(2) Infarto agudo do miocárdio (IAM) sem elevação do segmento T
A aspirina e o clopidogrel devem ser utilizados em combinação com ou sem intervenção. Aspirina a uma dose inicial de 150-300 mg/dia uma vez por dia; após 1-7 dias, mudar para 50-150 mg/dia para uma utilização prolongada. Clopidogrel 300 mg/dia, alterado para 75 mg/dia no dia seguinte, recomendado para 9 a 12 meses.
(3) ICP eletiva (intervenção percutânea transluminal do cateter coronário)
Recomenda-se que a aspirina seja administrada oralmente a 100-300 mg/dia durante 2-3 dias; se for proposta a utilização de stent, deve ser adicionado clopidogrel 300 mg 6-24 horas antes do procedimento; após o procedimento, a aspirina 100-300 mg/dia deve continuar durante muito tempo; clopidogrel 75 mg/dia também deve ser adicionado durante pelo menos 1 mês para as pessoas com stents de metal nuas e durante pelo menos 6 meses para as pessoas com stents farmacológicos.
IV. Segurança
Segurança em primeiro lugar, utilização com compreensão
P: Posso ficar viciado em aspirina se a tomar regularmente? Em caso afirmativo, como se pode superar?
A aspirina não é normalmente viciante quando ingerida em pequenas doses durante um longo período de tempo. Quando a aspirina é tomada em grandes doses para alívio da dor, pode ocorrer dependência. Neste caso, pode ser combinado com outros analgésicos (por exemplo, codeína) para aumentar o efeito de alívio da dor por um lado e reduzir a dosagem de cada um no outro; se a dependência já tiver ocorrido, outros analgésicos podem ser utilizados em vez disso.
19. P: Existe um risco acrescido de coágulos de sangue quando a aspirina é descontinuada?
Não há provas de que o risco de trombose de aspirina seja aumentado quando a aspirina é descontinuada.
P: O que é seguro e eficaz para pacientes com hipertensão e artrite reumatóide que necessitam de tomar pequenas doses de aspirina durante muito tempo para prevenir derrames e doses elevadas de analgesia anti-inflamatória?
Para estes doentes que tomam analgésicos anti-inflamatórios de dose elevada, a aspirina de dose baixa não deve ser descontinuada se estiverem de facto em risco elevado de AVC ou doença cardíaca, mesmo que a combinação dos dois medicamentos aumente o risco de hemorragia gastrointestinal superior. No entanto, ao escolher um analgésico anti-inflamatório, um inibidor de COX-2, como o Vanloo, pode ser preferido. Aplicar também inibição do receptor H2, tal como cimetidina, misoprostol ou tioglicolato de alumínio para proteger a mucosa gástrica e reduzir os danos da mucosa gástrica.
P: Preciso de parar de tomar aspirina antes da cirurgia?
No passado, pensava-se que a droga deveria ser parada por mais de 10 dias antes da cirurgia. Hoje em dia considera-se que a paragem ou não da droga depende da situação específica de cada indivíduo e da avaliação dos riscos associados à paragem da aspirina. Por exemplo, os idosos com doenças coronárias não são normalmente aconselhados a deixar de tomar aspirina no momento da cirurgia; os pacientes que tomam aspirina que enfrentam uma cirurgia menor, como a remoção da próstata, cirurgia oral ou cirurgia de pele superficial precisam de escolher se devem ou não deixar de tomar aspirina, dependendo das circunstâncias específicas do paciente (por exemplo, se têm uma tendência para sangrar). Isto porque os pacientes sem tendência a sangrar estão em risco mínimo de sangramento intra-operatório e pós-operatório, mesmo que a aspirina seja continuada intra-operatoriamente, enquanto o risco de eventos cardiovasculares é muito maior quando a aspirina é descontinuada; não foram observadas outras complicações com o uso continuado da aspirina quando a cirurgia de revascularização do miocárdio é realizada. Portanto, é geralmente suficiente descontinuar a aspirina 48 horas antes do procedimento.
22. P: Quais são os efeitos adversos da aspirina? Pode causar hepatomegalia?
A reacção adversa mais comum é a lesão da mucosa gástrica, causando úlceras gástricas ou duodenais ou hemorragias no tracto gastrointestinal. Doses elevadas de aspirina podem aumentar o risco de hemorragia gastrointestinal. Portanto, deve ser utilizado com precaução em doentes com úlceras gástricas e duodenais e em doentes com gastrite crónica. Não há informação que sugira que a aspirina possa causar hepatomegalia.
23. P: Os comprimidos de aspirina entérica ainda são irritantes para o estômago? Existe algum risco de hemorragia gástrica em doentes com hipertensão e úlceras duodenais a tomar comprimidos solúveis em aspirina?
A aspirina causa efeitos secundários gastrointestinais, incluindo úlceras, hemorragias e até perfuração, através de dois mecanismos principais. Em primeiro lugar, irritação directa e danos na mucosa do tracto gastrointestinal pela aspirina; em segundo lugar, relacionado com o mecanismo farmacológico da aspirina, que inibe a agregação plaquetária e a torna menos provável de parar a hemorragia uma vez que haja uma pequena quantidade de hemorragia, e também reduz a produção de substâncias no corpo que podem proteger a mucosa gástrica, levando a danos na mucosa gástrica, e destes dois efeitos, o último é mais importante. Portanto, embora os comprimidos entéricos de aspirina não tenham um efeito estimulante directo na mucosa gástrica, podem ainda assim levar a danos na mucosa gástrica. Os doentes com doença ulcerosa devem ainda prestar atenção aos efeitos adversos da hemorragia gastrointestinal ao tomá-los, e qualquer forma de dosagem de aspirina é proibida durante o período de úlcera activa.
24. P: Como podem ser evitadas reacções adversas?
Os doentes com tendência a sangrar ou com a presença de perturbações gastrointestinais devem ser cautelosos, especialmente se estiverem a tomar aspirina juntamente com outros medicamentos, tais como anticoagulantes e ervas activadoras do sangue. Os métodos actualmente aceites para reduzir os efeitos adversos da aspirina são.
(i) A aplicação de pequenas doses (75-150 mg) e a redução da dose de aspirina reduzirá a gravidade da hemorragia ocorrida, embora não necessariamente o número de hemorragias.
(ii) de preferência sob a forma de solvente entérico.
(iii) Limpar o estômago de H. pylori e também tomar agentes protectores da mucosa gástrica, tais como tioglicolato de alumínio e grânulos de Metzolim-S.
④ Monitorizar as plaquetas do doente, bem como os tempos de hemorragia e coagulação.
25.Q: Um leitor de Ning, província de Shanxi, disse que toma 100 mg de aspirina diariamente e sente que a sua acidez estomacal se agrava depois de a tomar, por isso toma mais 5-10 g de soda em pó, pergunto-me se esta prática é correcta.
Isto não é correcto porque a soda é alcalina e quando neutraliza o ácido estomacal, irá reduzir a eficácia da aspirina, pelo que este método não é recomendado. A abordagem correcta é tomar um protector da mucosa gástrica como o tioglicolato de alumínio ou grânulos de Metzolim-S antes de uma refeição e depois tomar aspirina após a refeição para reduzir os sintomas gastrointestinais.