O hipertiroidismo na gravidez inclui o hipertiroidismo diagnosticado antes da gravidez, o hipertiroidismo diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez e o hipertiroidismo relacionado com a hCG (hipertiroidismo emético transitório da gravidez). A prevalência é de cerca de 0,2% a 2%. 95% do hipertiroidismo na gravidez é causado pela doença de Graves. O padrão de manifestação clínica é que os sintomas de hipertiroidismo aumentam no início da gravidez e diminuem no final da gravidez. Primeiro, o impacto do hipertireoidismo na gravidez e no feto 1, o impacto do hipertireoidismo na gravidez na mãe: hipertireoidismo condição reprodução ou agravamento, distúrbios menstruais, amenorréia, ciclo menstrual anovulatório, as chances de conceção é reduzida. Os efeitos adversos do hipertireoidismo descontrolado em mulheres grávidas incluem aborto espontâneo, parto prematuro, síndrome hipertensiva da gravidez, insuficiência cardíaca congestiva, crise da tireoide, descolamento prematuro da placenta e infeção. 2 . Os efeitos do hipertireoidismo na gravidez no feto incluem hipertireoidismo neonatal, retardo de crescimento intrauterino, parto prematuro, bebês pequenos a termo, risco neonatal de baixo peso ao nascer, natimortos e malformações fetais. O controlo eficaz do hipertiroidismo pode melhorar significativamente o resultado da gravidez. A relação entre o hipertiroidismo na gravidez e a incidência de malformações congénitas é inconclusiva. Os estudos relataram uma elevada incidência de malformações fetais no hipertiroidismo não tratado e uma baixa incidência no grupo tratado com DTA. No entanto, também há relatos na literatura de que o hipertiroidismo não está associado a malformações fetais. Manifestações clínicas e diagnóstico do hipertiroidismo na gravidez A síndrome hipermetabólica e o bócio fisiológico na gravidez são muito semelhantes ao hipertiroidismo. Devido ao aumento da TBG, o TT3 e o TT4 sanguíneos também aumentam em conformidade. Deve suspeitar-se de hipertiroidismo se o peso não aumentar com o número de meses de gestação, se houver perda proximal das extremidades e se a FC for superior a 100 batimentos/minuto em repouso. O hipertiroidismo pode ser diagnosticado se a TSH sérica diminuir e a FT3 ou FT4 aumentar. Se for acompanhado de proptose infiltrativa, bócio difuso, tremor ou sopro vascular na região da tiroide e anticorpos estimulantes da tiroide (TSAb) séricos positivos, pode ser diagnosticada a doença de Graves. Em terceiro lugar, hipertiroidismo transitório na gravidez e vómitos, cerca de 40% das doentes com vómitos graves na gravidez têm testes de função tiroideia anormais, e podem ter FT4 elevado ou TSH suprimido, ou ambos ao mesmo tempo. Na maioria dos casos de vómitos graves na gravidez, os vómitos desaparecem (a hCG volta ao normal) e recuperam. Isto deve-se a um aumento do componente tirotropicamente ativo da hCG, que leva à ativação dos receptores de TSH. Ocorre no início da gravidez e apresenta-se com náuseas e vómitos graves e prolongados, perda de peso superior a 5 por cento e, em casos graves, desidratação e cetose. Não há sinais positivos da tiroide. Os níveis séricos de TSH estão reduzidos e os de FT4 ou FT3 estão aumentados; os níveis séricos de hCG estão aumentados e correlacionam-se com a extensão da doença, ajudando a diferenciá-la da doença de Graves na gravidez. A chave do tratamento é a correção dos distúrbios metabólicos causados pelos vómitos persistentes, bem como o alívio de novos vómitos. Não há indicação para o uso de medicamentos antitiroideus (ATDs). Tratamento e monitorização do hipertiroidismo na gravidez: A decisão de interromper a gravidez e retirar o feto deve ser tomada caso a caso. Se o feto ficar retido, o princípio do tratamento: as DTA são preferidas, algumas doentes têm de optar pelo tratamento cirúrgico e o tratamento com iodo radioativo é proibido. (I) Tratamento com DAT Existem dois tipos de DAT habitualmente utilizados: propiltiouracilo (PTU) e metimazol (MMI). 1, o efeito das DTA no feto: alguns estudos demonstraram que a taxa de passagem placentária da PTU é inferior à do MMI e que a quantidade de PTU que atravessa a placenta é 1/4 da quantidade de MMI. Esta diferença está relacionada com o facto de o MMI ser mais suscetível de se ligar às proteínas plasmáticas e de ser mais facilmente ionizado em condições de pH fisiológico. Estudos demonstraram que nem a aplicação de PTU nem de MMI durante a gravidez aumenta a incidência de malformações congénitas no feto. Atualmente, a PTU é preferida para o tratamento do hipertiroidismo precoce na gravidez (0-12 semanas), sendo o MMI uma escolha de segunda linha; a terapêutica com metimazol (MMI) é preferida a meio ou no final da gestação (13 semanas até ao parto). 2, a utilização do hipertiroidismo ATD na gravidez o objetivo do tratamento é utilizar a menor quantidade de ATD, no menor tempo possível para fazer a função tiroideia voltar ao normal, para garantir a saúde da mãe e do feto. a dose de ATD deve ser reduzida tanto quanto possível, o indicador é manter o FT4 sérico no limite superior do valor normal. A dose mínima de ATD para manter a função tiroideia normal durante várias semanas pode ser descontinuada. Atualmente, defende-se a manutenção da terapêutica até ao final da gravidez para evitar a recorrência do hipertiroidismo. Em caso de recorrência do hipertiroidismo, o tratamento com ATD pode ser repetido. As mulheres que já sofreram de hipertiroidismo podem engravidar depois de interromperem a DAT se o TSH sérico atingir o intervalo normal durante o tratamento com DAT; ou podem engravidar se a dose de DAT for reduzida de modo a que o FT4 sérico se situe no limite superior do valor normal. Alguns académicos defendem que o MMI deve ser descontinuado antes da gravidez e que a PTU deve ser utilizada em seu lugar para evitar possíveis malformações causadas pelo MMI. Uma vez que a dose de ATD para controlar o hipertiroidismo tem de ser aumentada após a utilização combinada de levotiroxina (L-T4), a utilização combinada de L-T4 não é recomendada durante a gravidez. 3, a monitorização da função tiroideia durante o período de tratamento da ATD para verificar a função tiroideia de 2 em 2 semanas no início do tratamento, e depois alargada para 4-6 semanas. O FT4 é utilizado como um indicador para monitorizar a função tiroideia. Meses após o FT4 sérico atingir o normal, o nível sérico de TSH ainda pode estar em um estado suprimido, portanto, o nível de TSH não pode ser usado como um índice de monitoramento no início do tratamento, e um nível normal de TSH é um indicador de que o hipertireoidismo foi efetivamente controlado. （A cirurgia é raramente utilizada. A cirurgia deve ser realizada entre o quarto e o sexto mês de gravidez. A cirurgia no terceiro mês de gravidez pode causar aborto espontâneo. Indicações para tratamento cirúrgico: ① Aumento significativo da tireoide, exigindo uma alta dose de ATD para controlar, dose de PTU de mais de 400mg / d, e algumas pessoas acreditam que a dose de PTU de mais de 300mg / d deve ser tratamento cirúrgico. ② Alérgico a ATD. (iii) carga psicológica pesada, preocupação excessiva com os efeitos colaterais dos medicamentos no feto ou não pode seguir as instruções do médico para tomar a medicação regularmente. （Terapia com iodo radioativo é proibida. Após 10 semanas de gravidez, a glândula tiroide do feto pode concentrar 131I e causar bócio fetal e hipotiroidismo. É necessário confirmar a gravidez antes de administrar a terapêutica com 131I a uma doente do sexo feminino com hipertiroidismo. Se se optar pelo tratamento com 131I, a gravidez deve ser evitada durante 6 meses após o tratamento. (iv) Outros tratamentos 1. beta-bloqueadores: Utilizar com precaução. Os beta-bloqueadores, como o pranolol, têm sido associados a aborto espontâneo. O pranolol pode também causar atraso do crescimento intrauterino, parto prolongado, bradicardia neonatal, hipotensão, hipoglicemia e hiperbilirrubinemia e outras complicações. 2, iodeto:O iodeto pode causar bócio neonatal e hipotiroidismo, não deve ser utilizado durante a gravidez, mas pode ser aplicado durante um curto período de tempo antes da cirurgia da tiroide e do salvamento de crises da tiroide.