40 perguntas sobre a cirurgia DBS para a doença de Parkinson
1) O que é a estimulação cerebral profunda?
A estimulação profunda do cérebro (DBS) é um procedimento cirúrgico para tratar a doença de Parkinson, distonia ou tremor. Este método envolve a implantação de eléctrodos minúsculos em locais específicos do cérebro. Este eléctrodo está ligado a uma bateria (ou seja, um neuroestimulador) sob a clavícula. Este neuroestimulador é semelhante a um pacemaker e uma vez ligado, o estimulador envia impulsos eléctricos contínuos para uma área específica do cérebro para melhorar os sintomas.
2) Como funciona o DBS?
O mecanismo de como o DBS melhora os sintomas ainda é desconhecido. Quando o estimulador é desligado, o efeito estimulante desaparece e os sintomas de Parkinson reaparecem.
3) O procedimento de DBS é doloroso?
A anestesia local é aplicada primeiro nos ossos da cabeça, ou outras formas de sedação são utilizadas para reduzir a excitação e ansiedade na preparação pré-operatória e durante a ressonância magnética ou TAC da cabeça. A sedação é normalmente aplicada em preparação para a perfuração, no entanto, cada cirurgião tem a sua própria experiência de utilização da sedação durante a cirurgia. Existe alguma dor associada à perfuração do crânio, mas a anestesia pode reduzir o desconforto durante e após este procedimento. O gelo é muito útil para reduzir os efeitos secundários do couro cabeludo aos pregos e parafusos perfurados no crânio. Finalmente, após a implantação da bateria do estimulador, o paciente relata normalmente dores na parte superior do peito até o local de implantação ter cicatrizado completamente. A maioria dos pacientes necessita apenas de uma pequena quantidade de analgesia durante a fase final de cura (apenas sob a supervisão do cirurgião).
4) Como sei se sou adequado para a cirurgia DBS?
Um neurologista formado na doença de Parkinson e DBS pode decidir se a cirurgia DBS é adequada para si. a avaliação da DBS inclui uma avaliação sobre se a cirurgia pode ajudá-lo a melhorar os seus sintomas e uma avaliação dos riscos da cirurgia. Pode ler o Capítulo 2 deste livro.
5. que sintomas podem beneficiar da DBS?
Os sintomas de Parkinson tais como tremor, tonicidade, bradicinesia e distúrbios de marcha, todos respondem ao DBS, o que aumenta a duração da eficácia do medicamento (reduz o tempo de inactividade). O tremor é reduzido em média em 70%, dependendo do tipo e localização do tremor. A distonia tem uma apresentação complexa e é uma condição muito complicada. Em alguns casos, a postura distónica, a dor e o tremor distónico respondem todos muito bem ao estímulo.
6) A DBS é uma cura?
A resposta é não, a DBS não cura a doença. É apenas um tratamento para melhorar os sintomas específicos de Parkinson, tremor e distonia.
7) Devo escolher DBS unilateral ou bilateral?
O DBS unilateral melhora os sintomas do lado oposto do corpo. Se o paciente tiver sintomas bilaterais, então um eléctrodo colocado bilateralmente dará os melhores resultados e melhorará a função motora em geral. Para pacientes com sintomas unilaterais apenas, um procedimento de DBS no lado contralateral também é suficiente.
8) Os medicamentos podem ser interrompidos após a DBS?
O DBS não é um substituto para os medicamentos. Após o sistema DBS ter sido ligado, o seu neurologista pode baixar a dose de medicação dependendo do resultado da estimulação. Embora a maioria dos pacientes precise de manter uma certa quantidade de medicação após a cirurgia, a maioria dos pacientes é capaz de reduzir a sua dose de medicação. Mas a quantidade total de medicamentos necessários após a cirurgia é difícil de prever. A maioria dos doentes com Parkinson ainda não conseguem parar a sua medicação. Os pacientes com predominância de tremores e sem flutuações sintomáticas são susceptíveis de ver a sua medicação reduzida com mais frequência. Os doentes com distonia e os doentes com tremor idiopático são susceptíveis de ver a sua dose reduzida ou descontinuada.
9) E se o DBS não for eficaz?
Se as indicações forem boas, a estimulação DBS pode ser eficaz na melhoria dos sintomas e na resolução de problemas. Se o DBS for ineficaz ou mesmo se os sintomas piorarem após o procedimento, é importante investigar a causa. O fio pode ter sido inadvertidamente danificado durante o procedimento, ou os eléctrodos podem não ter sido colocados na posição ideal. Se não tiver resultados no prazo de 6 meses após a cirurgia, fale com o seu médico. Para o melhor resultado, escolher uma equipa DBS que inclua, além de neurologistas, neurocirurgiões e médicos de reabilitação que tenham recebido formação em tratamentos especializados de DBS. Ver Capítulo 5 para detalhes.
10) O que devo fazer e o que não devo fazer depois da DBS?
Geralmente, pode voltar às suas actividades de vida diária dentro de algumas semanas após a cirurgia. Desejará receber instruções específicas do seu neurologista. Como regra, deve-se evitar empurrar ou tracção no pescoço, massagem, ou furos em redor do local de colocação do estimulador, soldadura, ressonância magnética, terapia de calor e ambientes electromagnéticos de alta intensidade.
11. que dispositivos electrónicos devo evitar em casa ou no trabalho?
A maioria dos aparelhos domésticos são seguros, incluindo fornos microondas, rádios e computadores. Alguns aparelhos de alta tensão são perigosos, tais como equipamento de soldadura. Deve consultar o seu fabricante de DBS ou procurar apoio ao cliente se estiver a aplicar aparelhos eléctricos maiores.
12) Se forem disponibilizados novos tratamentos para a doença de Parkinson, pode o DBS ser removido?
Sim, o DBS é reversível. Os eléctrodos implantados e o estimulador podem ser removidos do cérebro sem qualquer dano para ele.
13. posso fazer exercício depois da DBS?
A maioria dos pacientes pode fazer exercício dentro de 4-6 semanas após a cicatrização da incisão. O exercício extensivo ou de alta intensidade pode aumentar o risco de danos no hardware. O exercício é bom para a saúde, melhora a neuroplasticidade e ajuda na gestão do peso. Se tiver alguma questão sobre exercício pode colocar à sua equipa DBS.
14. quanto tempo duram as pilhas?
As baterias estimuladoras duram normalmente entre 2-5 anos. A duração da bateria depende da intensidade dos parâmetros de estimulação definidos. Se a bateria ficar sem energia, os seus sintomas podem agravar-se ou pode precisar de mais medicamentos para os manter até que a bateria seja substituída. O seu neurologista esperará testar a bateria e depois informá-lo quando o estimulador precisar de ser substituído.
15. a DBS vai deixar de trabalhar após alguns meses ou anos?
Sim, as razões mais comuns para falha são o esgotamento da bateria ou danos no dispositivo. Por exemplo, pode haver danos nos eléctrodos. Se os seus sintomas piorarem subitamente, deve contactar imediatamente a sua equipa da DBS.
16. está a dormir durante o procedimento de DBS?
O cirurgião pode ou não precisar que esteja acordado durante o procedimento de colocação do eléctrodo. Se os seus sintomas precisarem de ser avaliados intra-operatoriamente, então estará acordado e durante os testes intra-operatórios ser-lhe-á perguntado se os seus sintomas estão reduzidos e poderá experimentar tanto uma redução dos sintomas como algumas sensações leves. Depois disso, está a dormir no momento do implante da bateria.
17 Quais são as complicações após a DBS?
A hemorragia pós-operatória do tecido cerebral é a complicação mais comum associada ao procedimento. A epilepsia é muito rara. A infecção da pele e o hardware do implante são também possíveis complicações pós-operatórias. Outras complicações incluem fraqueza muscular, alterações na fala, problemas de marcha e equilíbrio, dificuldade em encontrar palavras e sintomas psiquiátricos. Quando o estimulador é testado, estes incluem disartria, vertigens, dormência, tonturas, alterações visuais e contracções musculares. A morte é uma das consequências possíveis de qualquer cirurgia, embora seja muito rara na cirurgia DBS. Estes riscos podem ser minimizados com a avaliação e atenção de uma equipa DBS experiente. O seu neurocirurgião irá falar consigo sobre os riscos e complicações da cirurgia DBS, tal como descrito acima.
18. e o DBS?
DBS é um tratamento que é tão eficaz como a medicação para prolongar o tempo de espera e encurtar o tempo de espera dos pacientes. Um sintoma que responde bem a ele é o tremor, e a DBS pode aliviar os sintomas de tremor que não são bem tratados com medicamentos em doentes com Parkinson. Alguns outros tipos de tremor, como o tremor idiopático, podem reduzir os sintomas numa média de cerca de 70% e podem ser mantidos durante muitos anos. dBS é também muito eficaz em casos de distonia estritamente rastreados. Se o DBS é eficaz para si depende de uma avaliação pré-operatória adequada, posicionamento preciso dos eléctrodos, hardware do sistema DBS em excelentes condições, programação DBS adequada e o uso de medicamentos.
19. quanto tempo funciona a DBS?
O DBS pode ser útil por mais de 10 anos. Estudos demonstraram que os sintomas que podem ser melhorados no início do procedimento podem continuar a melhorar. No entanto, para que os sintomas sejam aliviados, a programação adequada (isto é, o ajuste dos parâmetros dos eléctrodos) deve ser feita durante muitos anos após a cirurgia e a bateria deve ser substituída antes de se esgotar. Quando o neuroestimulador é desligado, os sintomas podem reaparecer dentro de um período de tempo muito curto. Além disso, a doença de Parkinson pode progredir e a progressão dos sintomas pode continuar. Reveja com o seu neurologista os padrões de progressão da doença específicos para o pós-DBS.
20. posso desligar o meu estimulador?
Se tiver a doença de Parkinson ou distonia, o estimulador deve estar sempre ligado. Muitos pacientes com tremores concomitantes têm os seus estimuladores desligados durante a noite. Não desligue o estimulador, a menos que o tenha discutido com o seu médico.
21. a DBS tem alguma vantagem sobre outros procedimentos cerebrais?
A DBS é um avanço no tratamento cirúrgico da doença de Parkinson, tremor e distonia, especialmente da doença de Parkinson baseada em sintomas. A DBS tem várias vantagens sobre outros procedimentos cirúrgicos (incluindo ultra-som, faca gama e palidotomia) que causam danos permanentes ao tecido cerebral: 1. os danos causados por outros procedimentos cirúrgicos são permanentes, irreversíveis e não-ajustáveis. Quaisquer efeitos secundários causados pela estimulação por eléctrodos podem ser revertidos alterando os parâmetros de estimulação. O hardware DBS pode ser removido e substituído se os fios forem posicionados de forma inadequada.
22 Quais são as limitações após o procedimento?
O seu neurocirurgião irá aconselhá-lo sobre quaisquer restrições necessárias. Consulte o seu cirurgião para conduzir ou levantar objectos pesados ou exercício ou actividade extenuante. Não se deve tomar banho na banheira até que a incisão tenha sarado.
23. quem cuidará da minha incisão?
O seu neurocirurgião removerá posteriormente quaisquer pontos de fixação ou suturas. Lembre-se que a pele é mantida unida pelos pontos de fixação ou suturas e não as retire sem autorização. Peça ao seu cirurgião para verificar se existem extremidades visíveis da sutura. Não retire as suturas por si próprio nem puxe qualquer ponta de sutura levantada ou nós com a ponta dos dedos.
24. o que pode causar danos no meu dispositivo DBS?
Certifique-se de que compreende onde se encontram os vários componentes do sistema DBS no seu corpo, uma vez que isto ajuda a reduzir o risco de danos no hardware. Peça ao seu médico para lhe mostrar o hardware real que será colocado. O trauma pode danificar fios ou baterias. A interferência com fios ou baterias pode danificar o sistema. Uma queda ou golpe na cabeça também pode causar danos nos fios. Se estiver preocupado que o hardware tenha sido danificado, volte imediatamente ao hospital para que o sistema seja verificado. Evite incluir massagem na cabeça ou acupunctura em torno da colocação do DBS, pensando que os fios internos estão enrolados à volta da cabeça.
25. posso obter uma pulseira ou um colar com um aviso médico?
Isto é recomendado para a sua segurança. Os avisos incluem: avisos contra estimulação eléctrica cerebral profunda, ressonância magnética, electroterapia (cozedura) e terapia de ultra-sons. Inclua também o nome do seu médico e o número de telefone da Medtronic.
26. existe alguma precaução em relação à exposição à luz solar?
Proteja a pele à volta da sua incisão da exposição excessiva ao sol. As queimaduras solares podem levar à ruptura ou infecção da pele. Se precisar de outra cirurgia ou disposição da cabeça ou da pele, procure orientação do seu neurocirurgião, pois a linha de inserção está debaixo do couro cabeludo.
27. quando posso começar a conduzir novamente depois da DBS?
O seu cirurgião decidirá quando poderá recomeçar a conduzir. Se tiver uma convulsão após uma cirurgia, a sua restrição de condução será prolongada.
28. posso utilizar a electrólise?
A electrólise não pode ser aplicada perto do estimulador DBS que é implantado no corpo.
29 Quem irá informar os outros médicos de que tive um procedimento de DBS?
Deve informar todos os seus médicos e prestadores de cuidados de saúde que fez um procedimento de DBS, especialmente dentistas, quiropráticos, cirurgiões e dermatologistas.
30. há alguma consideração especial para testes ou tratamentos médicos?
A RM do corpo (qualquer parte do corpo excepto a cabeça) não é permitida. A ressonância magnética do corpo pode levar a lesões cerebrais ou à morte. A ressonância magnética da cabeça é permitida se a ressonância magnética for feita com o equipamento correcto, de acordo com o protocolo de segurança da Medtronic. Fale com o seu médico antes de fazer qualquer tipo de ressonância magnética. Se for necessária uma ressonância magnética do cérebro, o sistema de DBS tem de ser desligado após o exame. A ressonância magnética da cabeça pode não ser apropriada se houver danos no hardware. o neuroestimulador DBS deve ser desligado para qualquer procedimento cirúrgico. As radiografias de rotina são seguras e sem restrições. O seu prestador de cuidados de saúde deve perguntar à Medtronic sobre as medidas de segurança necessárias para qualquer procedimento cirúrgico.
31. posso ter terapia electromagnética?
A terapia electromagnética, especialmente o aquecimento electromagnético de corrente de alta frequência, tal como a estimulação magnética transcraniana, está contra-indicada após o DBS. Pode causar graves danos cerebrais ou mesmo a morte. A terapia electromagnética, onde o calor é gerado por electricidade (utilizando ondas electromagnéticas de alta frequência), é normalmente utilizada para tratar traumas ou feridas.
32. existem restrições à implantação de um pacemaker ou desfibrilador antes ou depois de um procedimento de DBS?
Os dispositivos cardíacos implantados podem ser usados com DBS, mas se esse paciente também tiver um dispositivo de hardware cardíaco, o neuroestimulador de DBS necessitará de uma configuração de estimulação especial. O seu médico pode contactar a Medtronic para aconselhamento e informação de compatibilidade.
33 A estimulação eléctrica transcutânea do nervo (TENS) irá interferir com a minha DBS?
TENS é amplamente utilizado em lesões musculares para alívio da dor. TENS pode ou não ser apropriado e deve ser aplicado com precaução e só após o seu médico ter consultado a Medtronic. os eléctrodos para TENS devem ser mantidos afastados do sistema DBS e o seu médico ou a Medtronic devem ser consultados antes da aplicação.
34. os ímanes interferem com o meu DBS?
Os dispositivos magnéticos podem interferir com o hardware implantado e o equipamento processual do paciente (especialmente baterias antigas). É melhor evitar fortes dispositivos de campo magnético e fazer tudo o que estiver ao seu alcance para minimizar potenciais interferências.
35. e se eu precisar de tratamento com outro dispositivo médico após a implantação da DBS?
O Serviço ao Cliente Medtronic fornecerá ao seu médico informações actualizadas sobre segurança e compatibilidade com outros dispositivos e tratamentos. Isto inclui litotripsia de cálculos renais, radioterapia, pacemakers cardíacos e outros e cirurgias.
36. o que acontece quando estou no aeroporto ou quando passo por outros controlos de segurança?
Siga as instruções do seu neurologista da DBS. Certifique-se de que leva consigo o seu cartão de identificação Medtronic quando viaja. Ser-lhe-á emitido o seu cartão de identificação dentro de 3-4 semanas após a cirurgia.
37. posso executar soldadura por arco?
Não. A soldadura por arco não é actualmente recomendada pela Medtronic e deve ser evitada.
38, Devo ficar longe dos animais de estimação depois da DBS?
Evitar o contacto directo dos animais de estimação com a pele perto da incisão até que a pele tenha sarado completamente. Tenha o cuidado de lavar as mãos depois de tocar em qualquer animal para reduzir o risco de infecção. Evitar dormir com animais de estimação até a incisão ter cicatrizado completamente.
39. é seguro para mim utilizar equipamento industrial?
O equipamento industrial emite uma forte energia electromagnética. Verificar com o fabricante do equipamento se o equipamento médico é seguro para utilização perto do equipamento industrial. Se o fabricante do dispositivo não estiver seguro sobre a sua segurança e sobre o seu hardware implantado, consulte o Serviço de Atendimento ao Cliente Medtronic. Verifique o seu neuroestimulador frequentemente se estiver exposto a campos electromagnéticos de alta energia.
40. posso continuar a mergulhar, fazer sky dive, wind surf, sea surf, esquiar, caminhar ou ir a grandes altitudes?
A Medtronic não recomenda o mergulho abaixo dos dez metros. O exercício de alta intensidade pode causar danos no hardware. A altitude elevada não afectará o neuroestimulador, embora possa afectar o seu juízo de segurança. Cair, puxar com força e torcer pode danificar as ferragens implantadas. Fale com a sua equipa de DBS antes de empreender estas actividades.