I. O que é o hipertiroidismo? O hipertiroidismo (abreviadamente designado por hipertiroidismo) é um grupo de síndromas clínicos que se manifestam principalmente por um aumento da excitabilidade e do hipermetabolismo dos sistemas nervoso, circulatório, digestivo e outros, devido à hiperfunção das próprias glândulas tiróides e ao aumento da síntese e secreção das hormonas tiróideas. As causas do hipertireoidismo incluem doença de Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma hiperfuncional funcionalmente autônomo, etc. A doença de Graves é a mais comum, representando cerca de 85% de todo o hipertireoidismo, e o início da doença está relacionado a defeitos genéticos, disfunção autoimune e infeção, estresse e fadiga podem ser os fatores desencadeantes, e cerca de 80% dos pacientes são mulheres jovens e de meia-idade. Cerca de 80% dos doentes são mulheres jovens e de meia-idade. Como saber se sofre de hipertiroidismo? O hipertiroidismo manifesta-se principalmente de forma clínica: comer em excesso, ter fome facilmente, perder peso, fadiga cardíaca, batimentos cardíacos, aumento do pescoço, protrusão do globo ocular, medo do calor, suores, fadiga e fraqueza, agitação, irritabilidade, tremor das mãos, sono deficiente, diarreia, etc. Algumas pessoas apresentam também fraqueza muscular. Algumas pessoas apresentam também fraqueza muscular ou paralisia periódica. Cada doente pode apresentar um ou vários sintomas, pelo que os sintomas acima referidos devem ser encaminhados para o departamento de medicina nuclear ou para o departamento de endocrinologia do hospital, através da deteção dos níveis de hormonas da tiroide no organismo. Em terceiro lugar, o tratamento do hipertiroidismo As diferentes causas e condições dos doentes com hipertiroidismo devem ser tratadas de forma diferente. A individualização e a otimização do plano de tratamento tornaram-se gradualmente o elo mais importante no processo de tratamento do hipertiroidismo. Atualmente, são habitualmente utilizados três métodos clássicos de tratamento: Cirurgia O tratamento cirúrgico do hipertiroidismo tem um efeito imediato, que pode curar 90%-95% dos doentes, mas devido à presença de traumatismos, cicatrizes, lesões nervosas, rouquidão e outras complicações comuns, bem como a uma elevada incidência de hipotiroidismo, a escolha dos meios de tratamento do hipertiroidismo em doentes com diferentes causas e condições de hipertiroidismo, a individualização e a otimização do plano de tratamento tornaram-se gradualmente a parte mais importante do processo de tratamento. O número de doentes com hipertiroidismo que optam por este tratamento está a diminuir todos os anos. Este método é principalmente adequado para os seguintes doentes com hipertiroidismo: (1) glândula tiroide extremamente aumentada com sintomas de pressão; (2) doentes com hipertiroidismo com suspeita de lesões malignas; (3) incapacidade de aderir à medicação a longo prazo e inadequada para a terapia hormonal com iodo-131; (4) mulheres com múltiplas recaídas na história do tratamento medicamentoso e uma necessidade urgente de gravidez a curto prazo. Medicação antitiroideia Os fármacos antitiroideus (ATD) habitualmente utilizados incluem o metimazol (MMI) e o propiltiouracilo (PTU). A escolha específica de MMI e PTU deve ser considerada sob vários pontos de vista, incluindo a eficácia, a segurança, a adesão dos doentes aos medicamentos e o custo. Este método aplica-se principalmente aos seguintes doentes: (1) doença ligeira, aumento ligeiro da glândula tiroide; (2) hipertiroidismo durante a gravidez ou a lactação; (3) tratamento com 131 iodo antes e depois da terapêutica adjuvante; (4) preparação pré-operatória do hipertiroidismo; (5) tratamento de salvamento de crises de hipertiroidismo. Tratamento com iodo: O tratamento com iodo do hipertiroidismo começou em 1942, até agora tem uma história de mais de 70 anos, nos Estados Unidos cerca de 70% dos pacientes com este método de tratamento, mas as mulheres grávidas ou lactantes que sofrem de hipertiroidismo são proibidas por este método de tratamento, o hipertiroidismo infantil não é adequado para a primeira escolha de tratamento. 131 tratamento com iodo é uma espécie de “tireoidectomia interna” indolor. Geralmente, a eficácia do iodo 131 oral é gradualmente aparente em 2-3 semanas, os sintomas melhoram gradualmente em 1-3 meses, a glândula tiroide diminui significativamente e os sintomas desaparecem completamente em 3-6 meses. Indicações: De acordo com a última edição das Directrizes Chinesas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças da Tiroide da Sociedade Chinesa de Endocrinologia da Associação Médica Chinesa, todos os doentes com hipertiroidismo, exceto as grávidas e as lactantes, podem utilizar este tratamento. Em contraste, este tratamento é particularmente adequado para as seguintes nove categorias de pacientes com hipertireoidismo (uma das quais é suficiente): (1) mais de 20 anos de idade, com aumento da tireoide de grau II ou superior; (2) contraindicação à falha da medicação antitireoidiana, alergia ou leucopenia; (3) recorrência do hipertireoidismo após a cirurgia; (4) hipertireoidismo com doença cardíaca ou doença cardíaca de outras causas; (5) hipertireoidismo com leucopenia e / ou trombocitopenia; (6) hipertireoidismo com trombocitopenia; (7) hipertireoidismo com leucócitos e / ou trombocitopenia; e (8) hipertireoidismo com leucócitos e trombocitopenia. (5) Hipertiroidismo com leucopenia e/ou trombocitopenia; (6) Hipertiroidismo no idoso; (7) Hipertiroidismo com diabetes mellitus; (8) Bócio multinodular tóxico; (9) Nódulos da tiroide funcionalmente autónomos combinados com hipertiroidismo. Princípio do tratamento com iodo para o hipertiroidismo: a glândula tiroide tem a função de iodo altamente concentrado, o 131 iodo tomado por via oral concentra-se rapidamente na glândula tiroide e os raios B emitidos pelo iodo destroem a hiperplasia do tecido da tiroide (com um intervalo de 2-3 mm), o que fará com que o doente reduza inconscientemente o tamanho da glândula tiroide e a produção de hormonas da tiroide e alivie os sintomas de hipertiroidismo, e o doente ficará curado em cerca de três meses. Vantagens do tratamento com iodo para o hipertiroidismo: o método de tratamento é simples, económico e de custo relativamente baixo. Seguro e indolor, o 131 iodo no corpo acumula-se principalmente na glândula tiroide, na glândula tiroide adjacente, nos órgãos periféricos, como as glândulas paratiróides, no nervo de reentrada laríngeo. Não provoca danos agudos por radiação no coração, no fígado, no sistema sanguíneo, etc. Pode ser utilizada com mais segurança no tratamento de doentes com hipertiroidismo grave que sofram de comorbilidades destes órgãos. Pode controlar o estado de hipertiroidismo mais rapidamente, com um bom efeito de tratamento, a cura pode atingir 70-80% de uma só vez, e a taxa de eficácia é de quase 100%. O tratamento não provoca leucopenia, não afecta a função hepática e renal, não afecta a fertilidade e não provoca cancro. Se o doente não ficar curado num tratamento, pode voltar a ser tratado com iodo 131. Quais são os possíveis efeitos secundários do tratamento com iodo para o hipertiroidismo? Um pequeno número de doentes pode sentir fadiga, inchaço no pescoço e comichão na pele alguns dias após a administração de iodo-131. Geralmente, a reação é ligeira e pode ser aliviada por si só, sem tratamento especial. Hipotiroidismo (função tiroideia baixa): Devido às diferenças individuais e à diferente sensibilidade ao tratamento, alguns doentes podem desenvolver hipotiroidismo, que se manifesta principalmente por medo do frio, inchaço facial e sonolência. Por conseguinte, o acompanhamento deve ser efectuado cerca de 3 meses após o tratamento. Alguns doentes desenvolvem hipotiroidismo após 1 ano, o que está principalmente relacionado com uma anomalia da função autoimune. O hipotiroidismo pode voltar ao normal através da terapia de substituição da hormona tiroideia.