O que é uma hérnia inguinal?
Uma hérnia é uma protrusão de tecido ou de um órgão de uma parte fraca do corpo. Uma hérnia inguinal é quando os órgãos internos do abdómen sobressaem na virilha através de um defeito na parede abdominal. Estas incluem hérnias hiatais e directas. O primeiro salta do anel interno do canal inguinal, passa pelo canal inguinal e pode cair no escroto nos homens e para a região inguinal nas mulheres, representando cerca de 95% de todas as hérnias inguinais. Este último, por outro lado, é visto sobretudo nas pessoas mais velhas e sobressai directamente do triângulo inguinal (triângulo do feno) sem passar pelo anel interno e sem cair no escroto.
Quais são as causas da hérnia inguinal?
1. o estado de distribuição da estrutura anatómica da região inguinal torna-a mais fraca em resistência à tracção do que o resto da parede abdominal.
2, Factores de desenvolvimento embrionário: descida incompleta do testículo e/ou fechamento incompleto ou atresia do esfíncter pode levar a hérnia hiatal congénita ou xingomielia.
3. à medida que o paciente envelhece, uma maior atrofia dos músculos da parede abdominal ou a presença de outros factores patológicos causando um aumento da pressão intra-abdominal, tais como tosse crónica, dificuldades urinárias, obstipação crónica e ascite predispõem ao desenvolvimento de hérnia inguinal.
Patogénese da hérnia inguinal
No período embrionário inicial, o testículo localiza-se atrás do peritoneu ao lado da 2ª a 3ª vértebra lombar e depois desce gradualmente. Se não for atrevida, pode formar-se uma hérnia hiatal congénita. Por vezes o esfíncter não fechado é apenas uma conduta muito pequena, que não aparece clinicamente como uma hérnia, mas apenas como uma seringomielia. O lado direito do testículo desce ligeiramente mais tarde do que o esquerdo e o esfíncter atresce mais tarde; portanto, as hérnias inguinais direitas são mais comuns.
As hérnias hiatais adquiridas são mais comuns do que as congénitas, e a sua patogénese é bastante diferente. A área do canal inguinal é uma área fraca da parede abdominal, e os músculos abdominais pouco desenvolvidos ou fracos podem desencadear uma hérnia hiatal adquirida.
As mulheres têm hérnias?
A hérnia também pode ocorrer nas mulheres. Podem ser tanto unilaterais como bilaterais. Nas mulheres, as hérnias são mais comuns nas raparigas jovens, onde se prolapsam quando estão de pé ou a fazer exercício e desaparecem quando estão deitadas ou quando é exercida pressão. Adultos e crianças pequenas com hérnias nas mulheres têm sintomas semelhantes. São tratados da mesma forma que os homens.
As hérnias inguinais ocorrem na maioria dos machos. A proporção da incidência masculina para feminina é de 15:1.
Uma hérnia pediátrica cura-se sozinha?
A maioria das hérnias pediátricas não cicatrizam espontaneamente. Apenas um número muito pequeno de crianças entre os 3 e 6 meses de idade com sintomas de hérnia muito ligeiros e uma pequena quantidade de hérnia pode cicatrizar espontaneamente. Após a idade de seis meses, a maioria das hérnias pediátricas necessita de cirurgia.
Uma hérnia encarcerada ocorre frequentemente quando há um aumento súbito da pressão intra-abdominal, como o choro ou a defecação. Caracteriza-se por um aumento súbito do tamanho da massa da hérnia e está associada a uma dor significativa. A massa não pode ser retraída deitando-se ou empurrando-a com a mão. A massa é tensa e dura, e há uma marcada ternura. Se o conteúdo incorporado for colateral intestinal, pode haver sinais de obstrução intestinal mecânica, tais como cólicas abdominais, náuseas, vómitos, obstipação e distensão abdominal. Uma vez que a hérnia é incorporada, tem poucas hipóteses de se retrair por si só e, se não for tratada, acabará por se tornar numa hérnia estrangulada.
Tratamento de hérnias inguinais
A cirurgia tradicional da hérnia é classificada como alta ligadura, reparação de hérnias e hernioplastia.
Como a maioria das hérnias inguinais em crianças se deve ao não fecho congénito da bainha peritoneal, não há fraqueza do canal inguinal e o canal inguinal é curto, a cura pode geralmente ser conseguida simplesmente fechando o anel interno com uma ligadura alta do saco hérnico.
A herniorreia transinguinal tradicional com alta ligação do saco herniário é reconhecida como o tratamento básico para as hérnias inguinais pediátricas.
A operação envolve a abertura do canal inguinal e a perturbação da anatomia do canal inguinal.
Há uma incidência de 10% de hematoma escrotal e cerca de 0,5-1% das crianças do sexo masculino têm danos intra-operatórios no canal deferente ou epidídimo, com possíveis complicações pós-operatórias, tais como atrofia testicular.
A cirurgia laparoscópica da hérnia permite a visualização directa do conteúdo da hérnia sem dissecar o canal inguinal e separar o cordão espermático, e sem retirar o cordão espermático, evitando assim as complicações associadas à cirurgia convencional, e a incisão não é suturada.
A incisão não é suturada, e a hérnia oculta contralateral pode ser detectada intra-operatoriamente, permitindo que a cirurgia bilateral seja realizada numa única operação. As estatísticas actuais mostram que cerca de 30-40% das crianças têm uma combinação de hérnias bilaterais.
A incisão deixada no umbigo após a cirurgia
Características da cirurgia laparoscópica
A abordagem cirúrgica consiste em colocar o laparoscópio no umbigo através de uma incisão de “dois furos mais um pequeno pau”, um do lado esquerdo e outro do lado direito do umbigo. A isto chama-se dupla incisão laparoscópica transumbilical de alta ligadura do saco hérnia, aproveitando a natureza oculta do umbigo, já que a dupla incisão ao longo do lado esquerdo e direito do chacra umbilical é oculta nas pregas do umbigo, dando pleno jogo às vantagens estéticas da incisão laparoscópica em miniatura.
Vantagens da cirurgia laparoscópica
Minimamente invasivo
A cirurgia laparoscópica da hérnia evita as complicações da cirurgia tradicional da hérnia, tais como lesão do canal deferente, lesão da bexiga, lesão intestinal, hematoma escrotal e deslocamento testicular. Não causa atrofia testicular ou danos nos vasos deferentes.
Estética
A ferida em ambos os lados do chacra umbilical é extremamente discreta e a integridade da parede abdominal não é comprometida, resultando numa excelente estética clínica.
Quais são as precauções a tomar depois de uma hérnia ter sarado?
Actividades extenuantes como levantar e carregar objectos pesados, tossir e espirrar devem ser evitadas tanto quanto possível após a hérnia ter sarado. As crianças pequenas devem tentar evitar ou reduzir o choro.