Introdução：Muitas pessoas ficam muito frustradas depois de serem diagnosticadas como “azoospermia” pelos médicos, especialmente quando os médicos lhes dizem que só podem obter descendência através da adoção ou do “fornecimento de esperma”, o que lhes colocará um pesado fardo mental. De facto, os verdadeiros espermatozóides absolutos são, afinal, uma minoria. Devido ao início tardio da medicina masculina na China, ao desenvolvimento desigual da região, o diagnóstico e o tratamento masculino não estão normalizados em alguns hospitais regionais, o que pode trazer alguma desinformação aos nossos pacientes. Critérios de diagnóstico rigorosos e planos de tratamento individualizados são cruciais no domínio da reprodução assistida, e vamos aprender a criar esperma a partir do nada. A OMS (Organização Mundial de Saúde) define a azoospermia como uma condição em que não são detectados espermatozóides por exame microscópico após centrifugação do sémen em três ou mais ocasiões, sendo excluída a ejaculação retrógrada. Por conseguinte, a ausência ocasional de espermatozóides num teste de sémen ou a ausência de centrifugação de uma amostra de sémen não pode ser arbitrariamente interpretada como azoospermia. O que é então a ejaculação retrógrada? A ejaculação retrógrada é uma condição em que um homem tem uma sensação orgásmica de ejaculação, mas o sémen não é ejectado da uretra. Isso deve-se ao facto de o colo da bexiga não poder ser fechado ou de a resistência da membrana da uretra ser demasiado grande, de modo que o sémen é disparado para a bexiga, o que pode ser um pouco abstrato. Pode ter o seu próprio filho. Então, como é que se trata a azoospermia que exclui a ejaculação retrógrada? Em primeiro lugar, temos de descobrir se se trata de azoospermia “não obstrutiva” causada por falha da espermatogénese testicular ou de azoospermia “obstrutiva” causada por espermatogénese testicular, mas o canal deferente é intransponível, porque as opções de tratamento são completamente diferentes para estas duas causas de azoospermia. As opções de tratamento para estas duas causas de azoospermia são completamente diferentes. As causas comuns de azoospermia obstrutiva incluem obstrução intratesticular, obstrução causada por inflamação do epidídimo, obstrução dos canais ejaculatórios e ausência bilateral congénita dos canais deferentes. O volume testicular e os níveis hormonais sanguíneos destes doentes são frequentemente normais e podemos esclarecer melhor o diagnóstico através do exame físico e da ecografia. O segundo truque de “criar algo a partir do nada”: este tipo de doentes pode retirar espermatozóides através de punção testicular ou epididimária e obter um filho real através da tecnologia de “FIV”; ou realizar a reconexão dos canais deferentes através de cirurgia, de modo a que os espermatozóides possam ser libertados do corpo normalmente, obtendo assim a descendência, concretizando assim o objetivo de “criar algo a partir do nada”. Desta forma, a descendência pode ser obtida, concretizando assim o conceito de “criar algo a partir do nada”. O tratamento da azoospermia não obstrutiva é muito menos difícil e menos bem sucedido do que o da azoospermia obstrutiva. As causas clínicas comuns da azoospermia não obstrutiva incluem anomalias genéticas (microdeleção do cromossoma Y, Síndrome de Kirschner), anomalias endócrinas (Síndrome de Kalman, Síndrome de HH), orquite, varicocele, criptorquidia, etc. Estes doentes tendem a ter um volume testicular mais pequeno, níveis anormais de hormonas no sangue e são incapazes de produzir ou só conseguem produzir uma quantidade muito pequena de espermatozóides nos testículos, o que faz com que não se encontrem espermatozóides no sémen. Então, como é que se trata a azoospermia não obstrutiva? O terceiro truque de “criar algo a partir do nada” (medicação): alguns doentes com níveis hormonais baixos (FSH/LH/androgénio) podem ser tratados com injecções de HCG/HMG ou injecções de bombas hormonais que imitam a libertação pulsátil de hormonas da glândula pituitária; alguns doentes com uma relação androgénio/estrogénio baixa podem ser tratados com letrozol para inibir a conversão de androgénio em estrogénio, aumentando assim a relação androgénio/estrogénio. A utilização de letrozol pode inibir a conversão de androgénios em estrogénios, aumentando assim o nível de androgénios e favorecendo a espermatogénese. Recentemente, a hormona do crescimento também tem sido utilizada no tratamento da azoospermia. “O quarto truque (tratamento cirúrgico): método de “recuperação de espermatozóides em três etapas”, a primeira etapa: recuperação de espermatozóides por punção testicular, a segunda parte: recuperação de espermatozóides por biópsia testicular; a terceira parte: recuperação de espermatozóides por microscopia testicular. A recuperação de esperma por punção tem a taxa de sucesso mais baixa, cerca de 15%; a recuperação de esperma por microscopia tem a taxa de sucesso mais elevada, cerca de 50%. Só depois de todas as tentativas falhadas é que se considera a adoção ou a FIV com “dador”! Nunca desista até ao fim!