Ablação percutânea por radiofrequência para o osteoma osteoide O osteoma osteoide é um pequeno tumor ósseo benigno que afecta normalmente os jovens. Noventa por cento dos doentes têm menos de 30 anos de idade e a maioria é do sexo masculino. O fémur e a tíbia são os locais mais comuns. O principal sintoma é a dor, que é pior à noite e pode ser aliviada com a toma de aspirina. Devido à dor persistente causada pelo osteoma osteoide, os doentes necessitam normalmente de intervenção cirúrgica. É difícil encontrar o local exato durante a cirurgia, pelo que, normalmente, é necessária uma ressecção óssea extensa para garantir o tratamento completo, o que aumenta consideravelmente a taxa de incapacidade cirúrgica. A primeira utilização da ablação percutânea por radiofrequência para o tratamento do osteoma osteoide foi descrita por Rosenthal et al. em 1992. O método tem sido praticado em vários centros em todo o mundo. Uma vez que foi relatado que reduzia significativamente a taxa de incapacidade, também adoptámos esta técnica em 2000. Realizámos um estudo de doentes diagnosticados com osteoma osteoide entre agosto de 2000 e fevereiro de 2005 que foram admitidos no Hospital St. Vincent Hospital, num estudo retrospetivo de 24 doentes que foram submetidos a ablação percutânea por radiofrequência. Os pacientes eram 6 do sexo feminino e 18 do sexo masculino, com idade média de 20 anos. Todos os pacientes concordaram em se submeter à ablação percutânea por radiofrequência para alívio da dor e remoção da lesão. Após a aplicação de anestesia geral aos doentes, a operação cirúrgica foi efectuada por uma combinação de cirurgiões e radiologistas de intervenção na sala de TAC. Quando a agulha do elétrodo foi inserida na lesão e o procedimento de ablação foi iniciado, a frequência de pulso em repouso do doente era de 10-20 batimentos por minuto. Todos os doentes tiveram alta e foram autorizados a andar com “peso” nas 12 horas seguintes à recuperação da anestesia. Imediatamente após a cirurgia, 23 pacientes tiveram alívio imediato dos sintomas de dor, 7 tiveram alívio sintomático seguido de exacerbação e 1 não teve alívio. A recorrência dos sintomas ocorreu maioritariamente 8 meses após a cirurgia. Sete doentes foram submetidos a múltiplos procedimentos de RFA, seis dos quais ficaram novamente livres de sintomas de dor, e um doente teve uma recorrência sete meses após o segundo procedimento, que foi tratada com sucesso após a realização de um terceiro RFA. Dos oito doentes com recidiva, cinco tinham lesões ≥10 mm. O tempo médio de seguimento deste grupo de doentes foi de 26 meses. O seguimento foi interrompido num dos doentes devido a uma viagem ao estrangeiro, mas não existem dados que sugiram que este tenha tido uma recidiva nos 2 anos seguintes à cirurgia. No final do seguimento, nenhum dos 23 doentes apresentava sintomas de dor, à exceção de um doente que ainda aguardava tratamento adicional. A ablação percutânea por radiofrequência para o osteoma osteoide é uma terapia recentemente disponível. Após a realização de múltiplos tratamentos, a nossa taxa de sucesso do tratamento foi de 96%, enquanto a taxa de recorrência foi de 35%, o que é superior à taxa de recorrência relatada neste documento. Observámos que a taxa de recorrência foi significativamente mais elevada em doentes com lesões ≥ 10 mm. A ablação por radiofrequência trata locais com cerca de 10 mm de diâmetro e, apesar de serem efectuadas ablações múltiplas em lesões superiores a 10 mm, é provável que a ablação seja incompleta em tumores fora destes intervalos devido à sobreposição de padrões de ablação. Woertler et al. concluíram que quanto maior a lesão, maior a taxa de recorrência. Vanderschueren et al. recomendaram ablações múltiplas de lesões com um diâmetro máximo de ≥10 mm para reduzir a taxa de recorrência. para reduzir a taxa de recorrência. Concordamos com esta afirmação e acreditamos que a recorrência e a dor residual são causadas por tecido residual não ablacionado e não pelo aparecimento de novas lesões in situ. A terapia de ablação por radiofrequência para o osteoma osteoide tem várias vantagens em relação a outras terapias. Anteriormente, a ressecção cirúrgica era o tratamento de eleição para esta doença. A ressecção cirúrgica é difícil de localizar com precisão a lesão e a ressecção completa requer frequentemente uma incisão grande, bem como a fixação interna para evitar fissuras no local da cirurgia. Após a ressecção cirúrgica, a hospitalização é normalmente necessária durante mais de 4 dias, enquanto o nosso doente tratado com RFA teve alta 12 horas após a cirurgia. Após a ressecção cirúrgica, os doentes com lesões nos membros inferiores são muitas vezes obrigados a andar com “suporte de peso” protegido durante um determinado período de tempo, enquanto os doentes tratados com RFA foram capazes de andar com “suporte de peso” sem restrições após a cirurgia. (Figura: Osteoma osteoide no meio do fémur) A dificuldade de localização da lesão é uma desvantagem reconhecida da ressecção cirúrgica do osteoma osteoide, ao passo que na RFA é possível localizar a lesão com precisão sob orientação de TC. Em conclusão, acreditamos que a ablação percutânea por radiofrequência é um tratamento simples e eficaz para o osteoma osteoide, com vantagens óbvias em relação à ressecção cirúrgica tradicional. Por conseguinte, acreditamos que a terapia de ablação por radiofrequência, associada a uma avaliação adequada do risco de recorrência em doentes com lesões de grandes dimensões, deve ser o tratamento de eleição para o osteoma osteoide das extremidades.