Site de predilecção: O tamanho do osteoma osteóide é outra característica desta lesão, que foi limitada a 1 cm, mas também foi relatada como sendo de 1,5 cm, e em geral não é grande. O local preferido é principalmente o osso tubular longo, especialmente nos membros inferiores. Quase 50-60% dos casos ocorrem no fémur e na tíbia. Num grupo de 661 casos de osteoma osteóide, o local mais frequente de doença foi o fémur, seguido da tíbia. Ambos representaram 57% do número total de casos. Na mão, o osteoma osteóide foi frequentemente encontrado nas falanges proximais e metacarpos, enquanto nas falanges distais foi encontrado em 71% do total.
As falanges distais são raras. Há uma elevada incidência de osteoma nos ossos naviculares do pulso, e no pé é mais frequentemente encontrada no talo e calcanhar. Nos ossos tubulares longos, o osteoma osteóide está localizado na diáfise. Na epífise e nos osteomas ósseos intra-articulares são raros. No lado proximal do fémur, são frequentemente encontrados no pescoço e na região intertrocantérica.
Os osteomas osteomatosos da coluna vertebral ocorrem frequentemente nas estruturas posteriores da coluna, tais como a base do processo transversal, as placas vertebrais, as raízes das vértebras e a invasão do corpo vertebral é rara. Por ordem de incidência, as espinhas lombar, cervical e torácica são as mais comuns. A espinha sacral é rara.
O osteoma osteóide ocorre entre os 7 e 25 anos de idade. A dor é o principal sintoma. Se não houver dor, o diagnóstico é duvidoso. A dor é caracteristicamente severa à noite e é aliviada quando se administra uma pequena quantidade de ácido salicílico. A natureza da dor é muitas vezes enfadonha ou apunhalada. Começa suavemente e é intermitente, por isso, por vezes, são meses a anos antes de o paciente chegar à clínica. Mais tarde, a dor agrava-se e torna-se persistente. Pode também ser acompanhado por inchaço localizado de tecidos moles ou dores de pressão. O mecanismo da dor não é conhecido.
Pensa-se que os produtos de prostaglandina produzidos dentro do tecido tumoral podem causar alterações na pressão vascular e estimular as terminações nervosas locais. Esta visão é apoiada pela presença de fibras nervosas não mielinizadas encontradas dentro da zona fibrosa periférica do núcleo da lesão ou no próprio núcleo. Outras manifestações clínicas do osteoma osteóide podem estar relacionadas com a idade do paciente no início, e o local do osso invadido. Quando o osso é imaturo, pode haver atrofia muscular e deformidades esqueléticas. Se o osteoma osteóide estiver localizado na coluna vertebral, pode apresentar um pescoço inclinado, rigidez da coluna vertebral e escoliose. No caso de osteoma osteóide localizado nas articulações, pode haver pressão localizada e dor nas articulações, inchaço da membrana sinovial e restrição de movimento. O osteoma osteóide pode ter uma variedade de manifestações clínicas, mas os testes laboratoriais são normalmente normais.
Raios-X: A apresentação típica dos raios-X é uma transparência oval ou circular central de raios-X <1 cm de diâmetro, rodeada por uma zona esclerótica homogénea. Na prática, isto não é inteiramente típico, uma vez que o osteoma osteóide da coluna, ossos do carpo e ossos do pé podem aparecer de forma diferente do osteoma osteóide em ossos tubulares longos. A lesão pode também ocorrer na haste óssea, na cavidade medular ou osteófito, ou sob o periósteo, resultando em diferentes sinais de raios X.
1. ossos tubulares longos: Os osteomas osteomatosos localizados em ossos tubulares longos ocorrem frequentemente no caule ósseo e têm uma sombra radiolúcida dentro da córtex óssea, que é chamada ninho. O ninho é rodeado por osso esclerótico e é acompanhado por um espessamento do córtex ósseo. Isto deve-se à nova formação óssea subperiosteal e endosteal. Em casos raros, pode haver vários osteomas osteóides no mesmo osso, cada um com o seu próprio ninho.
A extensão da zona esclerótica em redor do osteoma varia e pode por vezes preencher completamente o ninho. A presença do ninho e a sua morfologia devem ser determinadas através de um exame mais aprofundado com tomografia de raios X ou TAC. O osteoma osteóide no colo femoral ocorre frequentemente no aspecto medial do colo femoral, com os ninhos localizados subperiosteal ou dentro da córtex óssea. Em circunstâncias normais, o córtex medial do colo femoral é mais espesso, tornando assim o diagnóstico difícil se houver um ligeiro espessamento cortical. Também em áreas de córtex ósseo espessado com áreas translúcidas, deve ter-se o cuidado de diferenciar das fracturas por stress.
2. carpas, tarsais e epífises: Osteomas osteomatosos nas carpas, tarsais e epífises de ossos tubulares longos ocorrem frequentemente em osteófitos e aparecem na radiografia como lesões redondas com calcificação parcial ou completa. A ausência de osteosclerose periférica reactiva torna esta apresentação completamente diferente da de um osteoma cortical e torna mais difícil o diagnóstico. Em crianças com ossos imaturos, o osteoma osteóide da epífise pode causar deformidades no desenvolvimento ósseo.
3. ossos pequenos da mão e do pé: osteoma osteóide nos metacarpos, metatarsos e falanges, se localizados no córtex ósseo, tem a mesma apresentação que a observada nos ossos tubulares longos. Se localizado subperiosteal, pode ser vista uma alteração “tipo vieira” no córtex ósseo circundante. Nos ossos pequenos das mãos e dos pés, o osteoma osteóide está frequentemente associado ao inchaço dos tecidos moles.
Intra-articular: Se o osteoma osteóide ocorrer na articulação, pode causar dor, inchaço dos tecidos moles, derrame articular e movimentos articulares restritos. É frequentemente mal diagnosticada como uma desordem articular. Deve ser dada especial atenção durante o exame.
5. coluna vertebral: Devido à complexa anatomia da coluna vertebral, o osso é frequentemente obscurecido pelos tecidos moles circundantes em radiografias simples e a apresentação clínica pode ter diferentes sintomas, tornando o diagnóstico de osteoma osteóide na coluna vertebral muito difícil. A apresentação clínica é muitas vezes uma dor radiante grave, que é pior à noite ou com movimento da coluna vertebral. A maioria dos pacientes tem escoliose, a qual é referida como escoliose dolorosa. Portanto, em casos de escoliose com dor significativa, é muitas vezes considerada como uma manifestação clínica importante de osteoma osteóide supraspinal.
Este sintoma não é, naturalmente, exclusivo do osteoma osteóide da coluna vertebral. O osteoma da coluna cervical pode apresentar-se como um pescoço inclinado. O osteoma da coluna vertebral raramente se apresenta com sintomas neurológicos.
Os osteomas supraespinhosos estão caracteristicamente localizados no lado côncavo da escoliose, perto do ápice da escoliose. Pode ser visto no arco vertebral, laminas, processos articulares e ocasionalmente uma área esclerótica no processo transversal. É muito difícil detectar ninhos radiolúcidos em radiografias simples e requer a ajuda da tomografia ou do TAC. Deve salientar-se que uma lesão óssea esclerótica encontrada nas estruturas posteriores da coluna vertebral é um sinal de diagnóstico importante do osteoma osteóide, mas o carcinoma metastático do osso, infecção e espondilite também pode apresentar, e deve ser dada atenção ao diagnóstico diferencial.
As radiografias frontais e laterais do fémur mostram uma área circular translúcida no córtex medial da haste femoral esquerda com esclerose do osso circundante.
Varrimento nuclear e cintilografia gama: O varrimento nuclear pré-operatório e a cintilografia gama em pacientes com osteoma osteóide devem ser realizados como um teste de rotina. Para o osteoma da coluna vertebral, o diagnóstico de raio-X é impreciso, enquanto que o exame de nuclídeo é sensível e fiável para o exame da lesão. A aplicação de scan de nuclídeos pode resultar num sinal de dupla densidade no osteoma osteóide: aumento da actividade de cintilação nos ninhos de osteoma osteóide e menos agregação de radionuclídeos nas áreas escleróticas circundantes. Este sinal pode ser útil para o diagnóstico do osteoma osteóide.
Numa amostra completa, o tumor é claramente demarcado do tecido ósseo circundante, tem forma redonda ou oval e é pequeno em tamanho, geralmente cerca de 1cm de diâmetro, raramente excedendo 2cm. o tecido circundante é reactivo e esclerótico e o tumor está localizado no seu centro. A cor e firmeza do tumor varia com as suas partes constituintes. Quando predomina o tecido ósseo, o núcleo é vermelho acastanhado com manchas amarelas ou brancas intercaladas e tem uma textura granular ou cascalhada. Quando o núcleo é composto por trabéculas ósseas densas, é branco-avermelhado, duro e denso, com uma área densa na radiografia. O tumor é separado do tecido ósseo circundante por uma banda estreita, em forma de anel, congestionada. Existe geralmente osteosclerose reactiva no tecido ósseo circundante, especialmente se o tumor ocorrer no córtex ósseo.
2. exame microscópico O ninho de osteoma osteóide pode conter osso em diferentes fases de maturação, com uma rica matriz de tecido conjuntivo vascular, com diferentes proporções de tecido osteóide e novos trabéculos ósseos. Enquanto o núcleo é denso e firme na sua aparência ao exame visual, microscopicamente aparece como trabéculas ósseas novas, atípicas, com seios sanguíneos aumentados entre as trabéculas. Os trabéculas recém-formados são frequentemente sobrepostos com osteoblastos e frequentemente com alguns osteoclastos.
É importante notar que o osteoma osteóide é muito semelhante ao osteoblastoma no exame histológico, e o diagnóstico diferencial deve ser feito com referência ao tamanho, localização e apresentação clínica do tumor.
Resumo do tratamento]
O princípio do tratamento cirúrgico é a localização precisa e a excisão completa, incluindo o ninho de osteoma osteóide e o osso esclerótico reactivo circundante. Se o osteoma osteóide não for completamente excisado durante a cirurgia e o ninho não for encontrado no exame patológico pós-operatório, os sintomas clínicos podem desaparecer neste caso, mas é propenso a recidiva após a cirurgia.
Para uma localização intra-operatória precisa e uma excisão completa do osteoma osteóide, pode ser utilizada uma técnica radionuclear. Um radionuclídeo pode ser administrado ao paciente 2h antes da cirurgia e uma sonda de radionuclídeo esterilizada pode ser utilizada intra-operatoriamente para detectar áreas de radionuclídeo activo. O espécime é colocado na sonda após a excisão para confirmar que é o radionuclídeo de pico mais alto e que os radionuclídeos ósseos circundantes após a excisão estão a níveis normais. Isto assegura que a excisão cirúrgica é completa.
O osteoma osteóide é um tumor benigno e não houve relatos de transformação maligna ou metástase do osteoma osteóide.