O osteoma osteóide é o terceiro tumor ósseo primário benigno mais comum, sendo responsável por aproximadamente 10-12% dos tumores ósseos benignos. Os locais mais comuns de osteoma osteóide são o fémur proximal e a tíbia e a fíbula. Os sintomas clínicos são frequentemente dores fortes, que se agravam à noite e são aliviadas pelo uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. O tratamento clínico tradicional é a excisão cirúrgica completa do nidus, contudo, devido à hiperplasia osteosclerótica reactiva causada pelo osteoma osteóide, é difícil determinar a localização do nidus durante a cirurgia, e uma osteotomia extensa resulta frequentemente na incapacidade de suportar peso no membro afectado ou mesmo fracturas combinadas e afecta o desenvolvimento ósseo. Nos últimos anos, as intervenções minimamente invasivas guiadas por imagens têm sido cada vez mais utilizadas no tratamento do osteoma osteóide devido à sua mínima invasividade, alta segurança e curta estadia hospitalar. Actualmente, a ablação por radiofrequência é principalmente utilizada na prática clínica, mas é limitada pela incapacidade de mostrar a extensão do tratamento sob vigilância CT ou MRI e a dor à distância causada pela alta temperatura gerada durante o tratamento. Somos os primeiros a utilizar a crioablação guiada por CT/MRI para tratar o osteoma osteóide com alta eficácia no país e no estrangeiro. Métodos básicos: 1. preparação pré-operatória: Verificar rotina sanguínea, função de coagulação, bioquímica sanguínea e tetralogia sérica (hepatite B, hepatite C, VIH, sífilis) e estabelecer acesso intravenoso. Preparar ECG, equipamento de monitorização do ritmo cardíaco e da saturação de oxigénio, e dar anestesia intravenosa a doentes com menos de 16 anos de idade que não possam cooperar com o tratamento. 2. Intra-operatório: guiar o dispositivo usando uma TC ou RM em espiral de vários níveis de abertura grande para guiar um scan preciso da lesão (espessura da camada 2mm), determinar o percurso da agulha (evitando nervos e vasos sanguíneos importantes), desinfectar a pele na superfície, colocar folhas esterilizadas e injectar anestesia local com 2% de lidocaína. Uma agulha de punção óssea de 8-G (4,2 mm OD) é utilizada para perfurar até ao centro da margem da lesão, o núcleo é retirado, a criopatia 17G é inserida através da agulha de revestimento exterior, e a agulha de revestimento exterior é apoiada até à margem da lesão de modo a que a ponta da criopatia seja posicionada através da agulha de punção para inserir a agulha de biopsia no ninho do tumor. Uma pequena quantidade de ar estéril filtrado foi injectada subcutaneamente no local da punção para formar um almofada de ar para evitar o congelamento da pele. A crioproteína 17G foi utilizada em 2 ciclos de congelação-aquecimento (8 minutos de congelação, 5 minutos de reaquecimento). Durante a congelação, a temperatura da ponta pode atingir até -175°C. As tomografias computorizadas permitem a monitorização em tempo real da formação de esferas de gelo e dos tecidos moles circundantes. A forma da bola de gelo formada depende do diâmetro da crio-agulha, do comprimento da ponta da agulha exposta e da duração do tempo de congelação. Durante o processo de congelação, um saco de água quente estéril é aplicado sobre a pele na superfície do local da perfuração e um cobertor quente é colocado debaixo do corpo do paciente para manter a temperatura corporal do paciente. No final de dois ciclos, a agulha é retirada. Foi realizado um scan CT pós-operatório (espessura da camada 2 mm) para avaliar a ablação completa do ninho tumoral e para prever possíveis complicações. 3. cuidados pós-operatórios: após remoção da agulha, compressão no local da punção durante 5-15 minutos para prevenir hemorragias, observação durante 30 minutos, regresso à enfermaria se não houver desconforto, monitorização cardíaca durante 6 horas, antibióticos orais durante 3 dias (500 mg duas vezes por dia), litotripsia intravenosa, alcalinização da urina e diuréticos durante 2-3 dias. A crioablação tem vantagens únicas sobre outros métodos: 1. Durante o processo de ablação, as tomografias computorizadas/MRI podem mostrar claramente os limites da bola de gelo, determinar se o tumor é completamente ablacionado e proteger ao máximo os tecidos importantes circundantes (nervos, vasos sanguíneos, etc.), enquanto que a ablação por radiofrequência não pode mostrar a extensão da ablação nas imagens computorizadas, portanto, a crioablação ablata os tumores de forma mais completa e com maior segurança. 2. para lesões maiores, a crioablação pode ser combinada com agulhas múltiplas. As agulhas múltiplas podem ser seleccionadas de acordo com o tamanho e a forma da lesão, de modo a que o tumor possa ser congelado na forma certa para se obter um melhor efeito de ablação. 3. a crioablação é mais eficiente do que a ablação por radiofrequência no tratamento de tumores ósseos. 4. em comparação com outros tratamentos, a crioablação é menos dolorosa e mais tolerável aos doentes. Os doentes acima dos 16 anos de idade estão todos sob anestesia local e sob consciência para a operação, e não há aumento significativo da dor durante a operação. Em contraste, a ablação por radiofrequência é muitas vezes tão dolorosa que são necessários epidurais ou anestesia geral. A crioablação é portanto mais adequada para o tratamento do osteoma osteóide em crianças. Notas sobre a selecção de casos: Os sintomas clínicos são consistentes com o diagnóstico de osteomaC de início de pelo menos 3 meses, dor intensa no local de início, pior à noite, dor aliviada por AINE oral, ineficaz noutros medicamentos ou outros tratamentos.2. Os resultados das imagens são consistentes com o diagnóstico de osteoma osteóide: osso esclerótico à volta da lesão, córtex espessado, ninhos translúcidos.3. Biópsia por punção guiada por TAC.