É uma infecção crónica causada por Mycobacterium tuberculosis que invade o intestino. A maioria dos casos são secundários à tuberculose extra-intestinal, particularmente à tuberculose pulmonar aberta. A idade de início é geralmente jovem e de meia-idade, com um pouco mais de mulheres do que homens. Zeng Yi, Department of Respiratory Medicine, Nanjing Chest Hospital Etiology A tuberculose intestinal é geralmente causada por bacilos de tuberculose humana, mas ocasionalmente a tuberculose bovina pode desenvolver-se a partir do consumo de leite bacteriófago ou produtos lácteos. A transmissão por via sanguínea é também uma das vias de infecção da tuberculose intestinal. Vê-se na invasão do tracto intestinal pela propagação sanguínea do caminho da tuberculose cornificada. 3, focos de tuberculose adjacentes, a tuberculose intestinal também pode ser causada pela propagação directa de focos de tuberculose na cavidade abdominal, tais como a tuberculose das trompas de falópio, peritonite tuberculosa, tuberculose linfática mesentérica, etc. Este tipo de infecção é disseminada através dos vasos linfáticos. As manifestações clínicas típicas resumem-se da seguinte forma: 1. dor abdominal, uma vez que a lesão envolve frequentemente a região ileocecal, a dor é mais comumente encontrada na parte inferior direita do abdómen, e pontos de pressão limitados podem ser encontrados à palpação. A dor pode também localizar-se à volta do umbigo e é geralmente suave, vaga ou baça, ou intermitente, frequentemente desencadeada durante ou após uma refeição. Na tuberculose intestinal proliferativa complicada pela obstrução intestinal, a dor abdominal é principalmente cólica, com os correspondentes sintomas de obstrução intestinal. A diarreia e a obstipação são um dos principais sintomas da tuberculose intestinal ulcerosa, que é causada pelo estímulo da inflamação e das úlceras na flexão intestinal, resultando em peristaltismo intestinal acelerado, evacuação rápida e má absorção secundária. Os movimentos intestinais são normalmente 2-4 vezes por dia, na sua maioria fezes pastosas, contendo apenas uma pequena quantidade de muco em casos ligeiros, mas em casos graves a diarreia pode ser até 10 vezes por dia, com muco e pus nas fezes, e o sangue nas fezes é menos comum. Além disso, pode haver obstipação, fezes sob a forma de fezes de ovelha, ou diarreia alternada e obstipação. As massas abdominais são observadas principalmente na tuberculose intestinal hiperplástica, onde a parede intestinal engrossa localmente para formar uma massa. Quando a tuberculose intestinal ulcerada adere aos tecidos circundantes, ou quando existe uma tuberculose linfática mesentérica, uma massa pode ser formada e pode ser sentida. A massa está normalmente localizada no abdómen inferior direito, é moderadamente firme e pode ter leves dores de pressão. 4, sintomas sistémicos, tuberculose intestinal ulcerosa têm frequentemente toxemia por tuberculose, tais como hipotermia vespertina, febre irregular, febre flácida ou febre, acompanhada de suores nocturnos, pode ter fraqueza, definhamento, edema distrófico por anemia e outros sinais e sintomas, e pode ter tuberculose extra-intestinal, especialmente peritonite tuberculosa, tuberculose pulmonar e outras manifestações relacionadas, tuberculose intestinal proliferativa sem sintomas de tuberculose, a doença é mais longa, o estado geral é melhor. O quadro sanguíneo e a sedimentação do sangue, a contagem total de glóbulos brancos é normalmente normal, os glóbulos vermelhos e a hemoglobina são frequentemente baixos, com anemia ligeira a moderada, principalmente em doentes ulcerados. Em doentes com lesões activas, a sedimentação do sangue é frequentemente aumentada. 2.Fecal exame, concentração fecal para procurar bacilos de tuberculose, apenas significativo se a expectoração for negativa. 3.X- exame de raio-X, raio-X de farinha de bário ou exame de enema de bário é importante para o diagnóstico da tuberculose intestinal. 4.Fibre a colonoscopia pode observar directamente as lesões em todo o cólon, ceco e região ileocecal, e é possível a biopsia ou amostragem para cultura bacteriana. O tratamento da tuberculose intestinal, tal como o da tuberculose pulmonar, deve enfatizar a dosagem precoce, combinada, apropriada e o curso completo da medicação. Descanso e nutrição O descanso e a nutrição razoáveis devem ser a base para o tratamento da tuberculose. A tuberculose intestinal activa deve ser tratada com repouso na cama para reduzir o consumo de calorias, melhorar a nutrição e aumentar a capacidade do organismo de resistir a doenças. 2. tratamento antituberculose A selecção e o uso de drogas anti-tuberculose são descritos em pormenor em Tuberculose. (1) Método de curso longo Este é o tratamento padrão, utilizando isoniazida e estreptomicina ou uma combinação de três drogas com ácido para-aminosalicílico. Demora 12-18 meses a completar. (2) Método dos cursos curtos O curso do tratamento é encurtado para 6-9 meses e a sua eficácia e taxa de recorrência são tão satisfatórias como as do método dos cursos longos. A combinação de dois agentes bactericidas, isoniazida e rifampicina, é geralmente utilizada. Para tuberculose intestinal grave ou tuberculose extra-intestinal grave, é recomendada uma combinação de três drogas, estreptomicina ou pirazinamida ou etambutol. Este curto curso de tratamento requer atenção aos danos hepáticos causados pelos fármacos. A rifampicina pode ser substituída por rifampicina a 150mg diários, que parece ser menos tóxica do que a rifampicina. As dores abdominais podem ser tratadas com beladona, atropina ou outros medicamentos anticolinérgicos. A obstrução intestinal incompleta requer por vezes a descompressão gastrointestinal, e a correcção de perturbações hídricas e electrolíticas. Em casos de anemia e deficiência de vitaminas, é prescrita medicação sintomática. O tratamento cirúrgico limita-se principalmente à obstrução intestinal completa, ou obstrução intestinal parcial que não tenha melhorado com tratamento médico, perfuração intestinal aguda causando fístula fecal que não tenha melhorado com tratamento conservador, e hemorragia intestinal maciça que não tenha sido interrompida com ressuscitação agressiva. A tuberculose intestinal é frequentemente secundária à tuberculose pulmonar, pelo que a doença original deve ser diagnosticada e tratada agressivamente, as campanhas de saúde pública devem ser reforçadas, os doentes devem ser educados para evitar a deglutição da saliva e não para cuspir, e o leite deve ser esterilizado adequadamente.