Colite ulcerosa
História a tirar]
A história deve incluir principalmente: diarreia e dor abdominal, muco e pus e fezes de sangue, urgência, febre, emaciação, anemia e outros sintomas relacionados, bem como uma descrição do início, recidiva e agravamento dos estímulos, e o processo de tratamento anterior. Meng Yong, Departamento de Anorectologia, Hospital Jinan de Medicina Tradicional Chinesa
Exame físico]
Prestar atenção aos sinais de irritação peritoneal e manifestações extra-intestinais como articulações, olhos, boca, fígado e baço.
Exames complementares
1. exame de rotina de sangue, urina, fezes e ultra-som de fígado, vesícula biliar e baço.
2. cultura de fezes por três vezes consecutivas e procurar ameba nas fezes.
3. colonoscopia e biópsia da mucosa intestinal.
4. exame de clister de bário.
Pontos de diagnóstico
1. apresentação clínica: muco persistente ou recorrente e fezes de sangue, dor abdominal com vários graus de sintomas sistémicos. A história passada e o exame físico devem prestar atenção às articulações, olhos, boca, fígado e vesícula biliar e outras manifestações extra-intestinais.
2. resultados colonoscópicos.
(1) A mucosa está congestionada, edemaciada e tem múltiplas úlceras superficiais. A maioria das lesões começa no recto e é distribuída difusamente.
(2) A mucosa é grosseira e granulosa, quebradiça, sangrando facilmente, ou com descarga purulenta.
(3) Pseudo-polyps podem ser vistos, e as dobras anulares são embotadas ou ausentes.
(3) Biópsia mucosa: reacção inflamatória, frequentemente com erosões, abcessos de cripta, disposição glandular anormal e alterações epiteliais.
4. o clister de bário revela o seguinte
(1) Alterações grosseiras e/ou finamente granulosas na mucosa.
(2) Úlceras múltiplas ou pseudo-pólipos.
(3) Estenose, encurtamento do canal intestinal, perda da bolsa do cólon que pode ter a forma tubular. 5.
5. com base na exclusão de disenteria bacilar, enterite amebiana, esquistossomose crónica, tuberculose intestinal, doença de Crohn e enterite por radiação, o diagnóstico pode ser feito com base nas seguintes condições
(1) A doença pode ser diagnosticada com base em resultados clínicos e num dos três achados clínicos da colonoscopia e/ou biopsia de mucosas.
(2) O diagnóstico é feito com base num dos três achados clínicos e num enema de bário.
(3) Um quadro clínico atípico com resultados colonoscópicos típicos ou um enema de bário pode diagnosticar a doença.
(4) Um diagnóstico completo deve incluir manifestações clínicas, gravidade, extensão da lesão e fase da lesão.
Diagnóstico diferencial
1. disenteria bacilar crónica, disenteria amebica crónica, esquistossomose crónica, tuberculose intestinal, enterite fúngica.
2. cancro do cólon, clonorquíase, enterite alérgica, enterite isquémica, enterite por radiação, etc.
Princípios de tratamento
1. são utilizados diferentes protocolos de acordo com a gravidade e fase da doença.
2. tratamento de medicina interna.
(1) Tratamento geral: Os pacientes com ataques fulminantes e agudos devem descansar na cama e podem ser sedados e jejuados durante alguns dias. Outros tipos de pacientes podem receber alimentos facilmente digeríveis, menos fibrosos e nutritivos e evitar produtos lácteos. Ter o cuidado de controlar a utilização de antiespasmódicos.
(2) Drogas anti-inflamatórias: salbutamol e ácido 5-aminosalicílico.
(3) Hormonas adrenocorticotrópicas e hormonas adrenocorticotrópicas: utilizadas principalmente na fase aguda da colite ulcerosa e em casos graves.
(4) Imunossupressores: Em doentes onde os anti-inflamatórios ou as hormonas são ineficazes, outros imunossupressores como azatioprina podem ser utilizados em vez ou em adição.
3. tratamento cirúrgico.
Indicações para cirurgia.
(1) Perfuração intestinal ou perfuração iminente.
(2) Hemorragia maciça ou recorrente.
(3) Estenose intestinal complicada por obstrução intestinal.
(4) Carcinoma ou pólipos múltiplos.
(5) Megacólon tóxico que falhou o tratamento médico.
(6) Abcesso pericólico ou formação de fístula.
(7) O tratamento médico a longo prazo é ineficaz e afecta o desenvolvimento da criança.
[Critérios de eficácia
1. cura: desaparecimento de sintomas e sinais, desaparecimento de lesões observadas por enema de bário e colonoscopia ou apenas cicatrizes sem úlceras activas.
2. remissão: os sintomas e sinais clínicos desaparecem, mas a congestão e outras lesões activas ligeiramente inflamatórias na mucosa intestinal ainda são observadas na colonoscopia e no enema de bário.
3. não eficaz: os sintomas e sinais clínicos não melhoram ou até pioram após o tratamento, e o enema de bário e a colonoscopia não mostram qualquer melhoria ou até pioram do que antes do tratamento.
Critérios de descarga]
O paciente pode ter alta se conseguir a cura ou a remissão.
Clonorquíase
História a tirar]
O historial deve incluir diarreia, dor abdominal, sangue nas fezes, febre, emaciação, anemia e outros sintomas relacionados, bem como uma descrição da ocorrência, desenvolvimento e processo de tratamento.
Exame físico]
Prestar atenção aos sinais abdominais e às manifestações extra-intestinais.
Exames complementares
1. além do exame de rotina, o exame principal é o exame das fezes, como a cultura de fezes, etc. 2.
2. colonoscopia e biópsia da mucosa intestinal.
3. clister de bário.
Pontos de diagnóstico
Para confirmar o diagnóstico da doença.
1. uma das seguintes (1), (2), (3) + (4) ou (5) ou (6).
2. 2 dos seguintes (4) + (1), (2) e (3).
(1) Lesões intestinais descontínuas ou regionais.
(2) Manifestações do tipo pavimentação do intestino ou úlceras longitudinais.
(3) Massa ou estrangulamento do intestino.
(4) Granuloma não caseador.
(5) Fisura ou fístula.
(6) Lesões perianais.
3. outras doenças intestinais devem ser excluídas.
Diagnóstico diferencial
(1) A clonorquíase do intestino delgado deve ser diferenciada da apendicite aguda, linfoma do intestino delgado, tuberculose intestinal e úlcera duodenal retrobulbar.
2. a clonorquíase do cólon deve ser diferenciada da colite ulcerativa, doença amebica, enterite isquémica, cancro do cólon, etc.
Princípios de tratamento
1. tratamento geral Repouso, repouso na cama em casos graves. Evite chá forte, vinho, café, etc. Preste atenção ao equilíbrio água-eletrolítico.
2. tratamento de medicina interna.
(1) Antimicrobianos: salbutamol e ácido 5-aminosalicílico.
(2) Adrenocorticosteróides e hormonas adrenocorticotrópicas.
(3) Imunossupressores: Se os medicamentos antibacterianos e adrenocorticosteróides não forem eficazes, podem ser experimentados imunossupressores como a azatioprina.
3. tratamento cirúrgico.
Indicações para cirurgia.
(1) Falha da terapia medicamentosa.
(2) Obstrução intestinal.
(3) Interferência com o crescimento e desenvolvimento.
(4) fístula intestinal.
(5) Hemorragia recorrente.
(6) Megacólon tóxico.
(7) lesões cancerosas
(8) perfuração intestinal
(9) Fístula anal e abcesso perianal.
(10) Complicações sistémicas graves.
(10) Complicações sistémicas graves.
(1) Cura: desaparecimento de sintomas e sinais, e desaparecimento da formação de cicatrizes ou lesões intestinais, como demonstrado pela colonoscopia e pelo enema de bário.
(2) Remissão: Os sintomas e sinais desaparecem, mas a lesão intestinal ainda não está completamente curada.
Descarga Criteria】
Aqueles que satisfazem os critérios de cura ou remissão podem ter alta do hospital.
Nódulos intestinais
História a tirar]
A história deve descrever principalmente a dor abdominal, alterações nos hábitos das fezes, massas abdominais e toxicidade sistémica, com particular atenção a qualquer história anterior de tuberculose extra-intestinal.
Exame físico
Os sinais abdominais, gânglios linfáticos superficiais e outros sinais devem ser notados.
Exames auxiliares
1. sedimentação de sangue, radiografia de tórax, rotina e cultura de fezes, procura de bacilos antiácidos, etc.
2. teste de tuberculina.
3. colonoscopia e biópsia da mucosa intestinal.
4. enema de bário ou refeição de bário.
Pontos de diagnóstico]
1. história da tuberculose extra-intestinal.
2. dores abdominais, diarreia, obstipação, febre, suores nocturnos, etc.
3. sinais abdominais incluem pressão abdominal inferior direita, obstrução da massa ou intestino.
4. sinais típicos de raio-x.
5. sinais colonoscópicos.
6. outras doenças intestinais devem ser excluídas.
Diagnóstico diferencial
Os principais diferenciadores são doença clonal, colite ulcerativa, cancro do cólon, enteropatia amebica, esquistossomose crónica, apendicite crónica, linfoma, etc.
Princípios de tratamento
1. descanso e nutrição.
2. tratamento anti-tuberculose (ver capítulo sobre tuberculose para mais detalhes)
3. tratamento sintomático: por exemplo, equilíbrio hídrico e electrolítico, etc.
4. tratamento cirúrgico.
4. tratamento cirúrgico
(1) obstrução intestinal
(2) perfuração intestinal
(3) hemorragia.
Os critérios de tratamento são os seguintes
1. cura: os sintomas e sinais desaparecem, e a colonoscopia mostra cicatrizes da lesão original.
2. em remissão: os sintomas e sinais desaparecem na sua maioria ou desaparecem completamente, e a úlcera tem tendência a curar-se como demonstrado pela colonoscopia.
Critérios de descarga]
Aqueles que conseguem a cura ou a remissão podem ser dispensados.