(Deve ser indicado o trabalho original, citado pela fonte, caso contrário, a repetição deve ser investigada) 1. Sintomas: dor lombar simples acompanhada de dor e/ou dor nas pernas, dor nas pernas ao longo da distribuição do nervo ciático. A amplitude da dor e do entorpecimento varia consoante os segmentos da raiz nervosa comprimida saliente. Xu Guozeng, Departamento de Intervenção, Guangzhou Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine Quando as raízes nervosas lombares 5 (L5) e sacrais 1 (S1) são comprimidas, as áreas de dor e perda sensorial ou dormência são ilustradas nos diagramas seguintes Os diagramas acima são da Internet para referência. É de salientar que as áreas de dor e dormência podem atravessar o intervalo indicado no diagrama acima, pelo que, se tiver os sintomas típicos acima referidos, pode fazer o autodiagnóstico comparando com os filmes de TC/RM; caso contrário, é melhor pedir a assistência de especialistas, o que pode ajudar a excluir outras doenças, de modo a evitar atrasos no diagnóstico e no tratamento. 2) Sinais físicos: devem ser realizados por um médico, sinais positivos de lesão da raiz nervosa ou da cauda equina. 3. imagens de TC: exemplo, retirado do caso do meu trabalho de investigação. Figura. Antes da intervenção, transversal: protrusão (setas duplas) comprimindo a raiz nervosa S1 esquerda, sagital: mostrando protrusão discal L5/S1 não contida (prolapsada); coronal: mostrando protrusão clara (setas) comprimindo a raiz nervosa S1 esquerda. Corresponde à área de perda sensorial amarela e verde escura no lado esquerdo do nervo S1 na imagem colorida superior. Quimonucleólise de colagenase com abordagem translaminar esquerda ao nível de L5-S1 num homem de 32 anos. (a) A imagem transversal de TC mostra o material de herniação discal L5-S1 esquerdo (seta dupla). (seta dupla), compressão da raiz nervosa S1 esquerda e espessamento (seta longa) em comparação com a raiz nervosa contralateral ao mesmo nível. A imagem sagital de TC mostra o material de herniação discal L5-S1 (seta) com a base da raiz nervosa contralateral no mesmo nível, raiz nervosa S1 direita normal (seta), classificação de Pfirrmann 3. A imagem sagital de TC mostra o material de hérnia discal L5-S1 (seta) com a base da protrusão relativamente mais estreita (setas duplas) do que o diâmetro do próprio material extrudido; a imagem coronal de TC mostra o material de hérnia discal L5-S1 (seta), compressão (seta), compressão da raiz nervosa S1 esquerda e espessamento (setas duplas) em comparação com a raiz nervosa contralateral ao mesmo nível, normal (b) Após 6 meses, observou-se uma redução do material de hérnia discal lombar (seta) e uma raiz nervosa S1 normal nos níveis axial, sagital e coronal. (c) Após 6 meses, observou-se uma redução do material de herniação discal lombar (seta) e uma raiz nervosa S1 normal nos planos axial, sagital e coronal da tomografia computorizada, com classificação de Pfirrmann de 0.) Figura. Quimonucleólise com colagenase com abordagem translaminar esquerda ao nível de L5-S1 num homem de 32 anos. (a) A imagem transversal de TC mostra o material de herniação discal L5-S1 esquerdo (seta dupla). L5-S1 esquerdo (seta dupla), compressão da raiz nervosa S1 esquerda e espessamento (seta longa) em comparação com a raiz nervosa contralateral ao mesmo nível. A imagem sagital de TC mostra o material de herniação discal L5-S1 (seta) com a base da raiz nervosa contralateral no mesmo nível, raiz nervosa S1 direita normal (seta), classificação de Pfirrmann 3. A imagem sagital de TC mostra o material da hérnia discal L5-S1 (seta) com a base da protrusão relativamente mais estreita (setas duplas) do que o diâmetro do próprio material extrudido; a imagem coronal de TC mostra o material da hérnia discal L5-S1 (seta), compressão (seta), compressão da raiz nervosa S1 esquerda e espessamento (setas duplas) em comparação com a raiz nervosa contralateral ao mesmo nível, normal (b) Após 6 meses, observou-se uma redução do material da hérnia discal lombar (seta) e uma raiz nervosa S1 normal nos níveis axial, sagital e coronal. Imagens de TC axiais, sagitais e coronais, classificação de Pfirrmann 0. Embora a TC/RM seja amplamente utilizada, não foi relatada uma melhor visualização das raízes nervosas em posição coronal, etc. Esta será a futura direção de aplicação. Sintomas, sinais e consistência das imagens de TC/RM, o diagnóstico é claro. Foi efectuada a seleção do tratamento. 1, hérnia de disco lombar contida, tratamento conservador preferido, intervenção ineficaz. 2, hérnia de disco lombar não contida, classificação de Pfirrmann 0-1, tratamento conservador preferido, intervenção ineficaz. 3, Hérnia discal lombar não contida, classificação de Pfirrmann 2-3, tratamento interventivo guiado por TC preferido, tratamento cirúrgico ineficaz. 4, não pode ser claramente identificado como hérnia de disco lombar não envolvida, tratamento conservador preferido. 5, os casos especiais devem ser subdivididos para introduzir os quatro indicadores seguintes: EVA, uma escala visual analógica para a dor; ODI, o índice de incapacidade de Oswestry; índice A, o rácio entre a área do material do disco herniado e o canal espinal. Classificação de Pfirrmann , classificação de Pfirrmann do comprometimento da raiz nervosa lombar. a ser efectuada por médicos muito especializados. Tratamento não cirúrgico: Cerca de 80 por cento dos doentes com hérnia discal lombar podem ser aliviados ou curados através de tratamento não cirúrgico. O objetivo é acelerar a resolução do edema inflamatório na porção herniada do disco e na raiz nervosa irritada, reduzindo ou aliviando assim a irritação ou a compressão da raiz nervosa (1). (1) Surgery 6th ed. 875-880. Tratamento cirúrgico: A remoção do núcleo pulposo pode ser considerada em doentes com diagnóstico de hérnia discal lombar que não tenham respondido a um tratamento não operatório rigoroso ou que apresentem compressão da cauda equina. A remoção da polpa tem o potencial de provocar infeção do disco, lesão vascular ou da raiz nervosa, recorrência de aderências no pós-operatório e outras complicações, pelo que as indicações para a cirurgia devem ser rigorosamente controladas (1). (1) Surgery 6th ed. 875-880. A confusão atual no tratamento da hérnia discal lombar é que o que deveria ser conservador é interventivo e as indicações são relaxadas. O que é ainda mais assustador é o facto de a maioria dos doentes tratados cirurgicamente poderem ser tratados com terapêutica de intervenção, em vez de cirurgia. Leia atentamente as instruções de pré-diagnóstico e, se tiver alguma dúvida, carregue uma imagem para o seu diagnóstico.