1. a importância da monitorização cardíaca fetal 1. pode ser mais objetiva na determinação da segurança intra-uterina do feto, proporcionando a decisão clínica correcta. 2. No atual conflito médico-paciente, cada vez mais agressivo, é necessário fornecer mais evidências de apoio para provar o tratamento correto, e o monitor cardíaco fetal é uma das evidências mais importantes e comuns em obstetrícia. 1) A frequência cardíaca fetal basal é a média da frequência cardíaca fetal durante 10 minutos na ausência de movimentos fetais e sem a influência das contracções uterinas. O valor normal é de 120-160 bpm. 2. amplitude de oscilação da freqüência cardíaca fetal: refere-se à altura das ondas para cima e para baixo da freqüência cardíaca fetal, o valor normal de sua variação é de 10-25 bpm. 3. freqüência de oscilação da freqüência cardíaca fetal: refere-se ao número de flutuações cardíacas fetais em 1 minuto, o valor normal é ≥6 vezes. 4, a freqüência cardíaca fetal de mudanças transitórias: por movimento fetal, contrações, palpação e som e outras estimulações, a freqüência cardíaca fetal ocorreu temporariamente acelerada e desacelerada, e depois retornou ao nível basal, chamado -. A frequência cardíaca fetal é dividida em duas condições: aceleração e desaceleração, e é um indicador importante do bem-estar fetal. A freqüência cardíaca fetal pode ser acelerada pelo menos 3 vezes em 20 minutos, e a freqüência cardíaca fetal pode ser acelerada por ≥15 bpm e durar ≥15 segundos. (5) As contracções espontâneas habituais não apresentam desacelerações, exceto uma desaceleração em “V” (tipo-o-dip) com movimento fetal. Se não houver movimento fetal ou aceleração durante o tempo de monitoramento, e o feto for despertado por estimulação externa ou outros meios, e o movimento fetal e a aceleração forem repetidos por 20 minutos, o diagnóstico do tipo reativo ainda pode ser feito. (2) Tipo não responsivo (1) frequência cardíaca fetal basal> 160bpm ou <120bpm; (2) ausência de movimento fetal ou aceleração da frequência cardíaca fetal durante 20-40 minutos de monitorização e ausência de aceleração significativa da frequência cardíaca fetal após estimulação; (3) variabilidade da linha de base da frequência cardíaca fetal diminui ou desaparece a longo prazo, com amplitude inferior a 5bpm e ciclo inferior a 3 minutos M; (4) ciclo de vigília e sono fetal não é óbvio; (5) o efeito de drogas sedativas e anti-hipertensivas deve ser excluído. O movimento fetal raramente é observado durante 60 minutos sem medicação sedativa ou anti-hipertensiva. Qualquer um dos seguintes itens deve ser classificado como suspeito: ① apenas 1 ou mais movimentos fetais com aceleração da frequência cardíaca fetal em 20 minutos; ② aceleração da frequência cardíaca fetal <15 bpm e duração <15 segundos; ③ variabilidade da linha de base é reduzida; ④ linha de base da frequência cardíaca fetal 120-160 bpm; ⑤ desaceleração da variabilidade espontânea está presente. Significado e avaliação 1. tipo responsivo ① Excitação nervosa central fetal durante o movimento fetal → frequência cardíaca fetal reflexa fisiológica ↑ indica boa condição intra-uterina, sugerindo bom desenvolvimento do sistema nervoso central fetal e que mais de 99% dos fetos são seguros dentro de uma semana. ② No entanto, existem padrões de pseudo-resposta em gestações de alto risco, especialmente em hiperemese, gestações atrasadas e RGF. ③ Repita o NST vezes, 1-2 vezes por semana. ④ Teste combinado de BPS, ultrassom e fluxo sanguíneo da artéria umbilical. ⑤ CST para detetar a função de reserva intra-uterina, se necessário. 2. não responsivo ① Sugere sofrimento fetal. cerca de 20% dos fetos com NST não responsivo têm um mau prognóstico. É importante excluir sedação materna, sono fetal, idade gestacional <37W, supinação prolongada, inanição e anomalias do sistema nervoso central do feto. A forma não responsiva não é uma indicação de cirurgia em si, mas a presença de um ↓ na freqüência cardíaca fetal ou uma linha de base calma na forma não responsiva da NST representa um risco significativo para o feto e deve ser tratada prontamente. (3) Preste atenção ao tipo pseudo-não responsivo, que representa cerca de 2,1% dos casos. A frequência cardíaca fetal é de 120-160 batimentos/minuto na linha de base, com oscilações regulares tipo onda de 5-10 bpm, sem a reatividade da variação normal da frequência cardíaca fetal. O batimento cardíaco fetal pode estar presente em casos de anemia grave e insuficiência cardíaca de grande volume, hipoxemia e acidose graves, aplicação materna de sedação anestésica, amnionite, etc., que são sinais de um feto moribundo. Critérios de diagnóstico para a prova de esforço contraccional: 1. negativo - ausência de desacelerações tardias e de desacelerações variáveis evidentes, indicando uma boa função placentária e ausência de risco de morte fetal no prazo de uma semana; 2. positivo - mais de 50% das contracções apresentam desacelerações tardias e a frequência das contracções é inferior a 3 vezes em 10 minutos. 3. suspeita de positivo - desacelerações tardias com intervalos ou desacelerações variáveis significativas; 4. suspeita de hiperestimulação - frequência de contração >1 contração/2 minutos, ou duração de cada contração >90 segundos, e desaceleração do batimento cardíaco fetal a cada contração. Significado e avaliação ① Quando o feto tem alguma função compensatória, uma redução momentânea no fornecimento de oxigénio durante as contracções não causa uma alteração na atividade cardíaca fetal. ②Quando o feto tem hipoxemia crônica, como hiperemese, PIC atrasada, FGR, fatores do cordão umbilical, líquido amniótico baixo, contrações anormais do cordão umbilical O2 ↓ no feto → excitação parassimpática → desaceleração tardia ou desaceleração variável. ③Quando o feto tem hipóxia grave e está num estado de quase morte → não responde a estímulos externos → a frequência basal é calma. ④4% pode ter contracções persistentes e deve ser monitorizado de perto. ⑤ Ênfase na monitorização dinâmica. (6) Monitorização cardíaca fetal e anomalias do cordão umbilical A diversidade de padrões de monitorização cardíaca fetal quando o cordão umbilical está emaranhado depende se o cordão umbilical está sob pressão ou se está a causar hipóxia fetal grave ou transitória. A frequência cardíaca fetal flutua na linha de base, e a frequência cardíaca fetal nem sempre é a mesma. (2) Flutuações da linha de base na freqüência cardíaca fetal de 160 batimentos / min ou 110-120 batimentos / min. (3) Aqueles que são propensos à síndrome de hipotensão supina. As desacelerações tardias são ocasionalmente vistas em desacelerações levemente variáveis. (5) Desacelerações tardias que desaparecem com uma mudança de posição ou oxigenação. 2. sinais de alerta: Qualquer um dos seguintes é suspeito de hipóxia fetal e sofrimento fetal: ① Aumento progressivo da freqüência cardíaca fetal na linha de base, especialmente 170-180 batimentos / min. (ii) Nenhuma aceleração acompanhada de movimento fetal durante 1-2 horas consecutivas (exceto com sedação ou anestésicos). ③Sinais de desacelerações frequentes ligeiramente variáveis (frequentes > 30% das contracções) que progridem gradualmente para graves. (iv) A presença de um padrão de desaceleração tardia, grande ou pequeno, com ou sem taquicardia. 3. sinais graves: equivalentes à hipoxemia fetal, ou seja, o feto pode ter desenvolvido um distúrbio metabólico tecidular, os sinais são: ① Desaceleração progressiva da frequência cardíaca fetal basal do intervalo normal até 100 batimentos/minuto ou aumento progressivo de >180 batimentos/minuto. ②Desacelerações tardias que ocorrem três vezes seguidas ou com frequência >20% na presença de contracções normais ③Desacelerações variáveis que aumentam gradualmente ou com frequência >30% ④Desacelerações tardias ou desacelerações variáveis combinadas com variabilidade reduzida ou ausente ⑤NST desacelerada com CST(+) ⑥Sinusoidal