Semelhante a um endoscópio espinhal, um forame intervertebral é um tubo equipado com uma luz que entra no forame pelo lado ou pela parte de trás do corpo do paciente (seja de forma plana ou oblíqua) e executa o procedimento num triângulo de trabalho seguro. O procedimento é realizado fora do anel fibroso do disco e o núcleo pulposo hérnia, raízes nervosas, saco dural e tecido ósseo hiperplástico podem ser claramente vistos sob visão endoscópica directa. A hérnia de tecido é então removida usando vários tipos de pinças de preensão, o osso é removido microscopicamente e o anel fibroso partido é reparado com eléctrodos de radiofrequência. A incisão da pele é de apenas 7mm, o tamanho de uma ervilha, a hemorragia é inferior a 20ml e apenas 1 ponto é necessário após a operação. É o tratamento minimamente invasivo menos traumático e mais eficaz para a hérnia de discos do seu tipo. Visão geral técnica Semelhante a um endoscópio espinhal, um foraminoscópio é um tubo iluminado que entra no forame pelo lado ou pela parte de trás do corpo do paciente (seja de forma plana ou oblíqua) e executa o procedimento num triângulo de trabalho seguro. O procedimento é realizado fora do anel fibroso do disco e o núcleo pulposo hérnia, raízes nervosas, saco dural e tecido ósseo hiperplástico podem ser claramente vistos sob visão endoscópica directa. A hérnia de tecido é então removida usando vários tipos de pinças de preensão, o osso é removido microscopicamente e o anel fibroso partido é reparado com eléctrodos de radiofrequência. A incisão da pele é de apenas 7mm, o tamanho de uma ervilha, a hemorragia é inferior a 20ml e apenas 1 ponto é necessário após a operação. É o tratamento minimamente invasivo menos traumático e mais eficaz para a hérnia de disco do seu tipo. O princípio do tratamento é a remoção completa da hérnia ou núcleo pulposo prolapsado e osso proliferante fora do triângulo de segurança do forame intervertebral e anel fibroso do disco para aliviar a pressão sobre as raízes nervosas e eliminar a dor causada pela compressão nervosa. O procedimento é realizado utilizando um sistema de cirurgia minimamente invasivo da coluna vertebral que consiste num laminoscópio especialmente concebido e que acompanha instrumentos minimamente invasivos da coluna vertebral, sistemas de imagem e processamento de imagem. Remove a hérnia ou o núcleo pulposo prolapsado, remove osteófitos, trata a estenose espinal, e repara o anel fibroso partido utilizando tecnologia de radiofrequência. Local de acesso 1. para casos simples de hérnia de disco e prolapso parcial, é preferível a abordagem do triângulo de segurança lateral posterior. 2. a abordagem horizontal lateral distal é adequada para hérnias gigantes centrais. 3. a abordagem posterior ou interlaminar é adequada para pacientes livres ou calcificados 4. é adequada para quase todos os tipos de hérnias discais e estenoses ósseas parciais Os critérios de selecção para foraminotomia ou microdiscectomia endoscópica não são fundamentalmente diferentes dos da laminectomia e remoção de discos. Os pacientes com hérnia de discos seleccionados para cirurgia minimamente invasiva devem apresentar sinais e sintomas de compressão das raízes nervosas e devem satisfazer as seguintes condições: 1. dor radicular persistente ou recorrente; 2. mais dor radicular do que dor lombar. Os pacientes com inchaço sub-moderado que apresentem mais sintomas de dor lombar do que a dor nas pernas podem primeiro submeter-se a crioplasma meduloplastia; 3. falha do tratamento estritamente conservador. Isto inclui a utilização de analgésicos anti-inflamatórios esteróides ou não esteróides, fisioterapia, e procedimentos de treino profissional ou condicionado, e recomenda-se o tratamento conservador durante pelo menos 4-6 semanas, mas a cirurgia imediata é necessária se houver um agravamento progressivo dos sintomas neurológicos; 4. Sem historial de abuso de substâncias ou distúrbios psicológicos; 5. Teste positivo de elevação da perna direita e dificuldade de flexão; 6. Para determinar com precisão a localização e natureza da hérnia ou do núcleo pulposo prolapsado e dos osteófitos foraminais intervertebrais condição, um exame completo de imagem, particularmente TC e RM, deve ser realizado antes da cirurgia como um meio importante para determinar com precisão o tamanho, localização e natureza do núcleo pulposo. Características técnicas vantagens clínicas da foraminoscopia Após a introdução da tecnologia de foraminoscopia em Xangai, o Professor Lu Zhenhe do Departamento da Dor do Hospital Shanghai Muyang formou uma equipa de investigação clínica de foraminoscopia e publicou um relatório clínico sobre foraminoscopia em 2010, que concluiu que a foraminoscopia percutânea joimax (não-discoscópica) combinada com a tecnologia Tessys operou independentemente e foi realizada com sucesso em muitos pacientes com hérnia de disco lombar O núcleo do disco pulposus foi removido. Todos os pacientes tinham dores lombares baixas e dores unilaterais nos membros inferiores, que tinham sido tratados ineficazmente com medicação e repouso na cama, afectando gravemente o seu trabalho e vida. Após preparação minuciosa, foi realizada uma abordagem lombar lateral sob anestesia local para remover o núcleo pulposus pulposus do disco, o que aliviou imediatamente a dor do paciente. Os sintomas pós-operatórios foram aliviados como normais e o paciente teve alta do hospital no prazo de três dias. Entende-se que esta técnica remove o tecido do disco hérnia sob vigilância endoscópica através de uma abordagem especial do forame intervertebral lateral, que é menos invasiva do que a abordagem posterior habitual. Uma laminectomia típica, para se aproximar do ponto alvo, causa necessariamente danos extensos a estruturas que desempenham um papel importante na estabilidade espinhal, o que normalmente requer uma fusão espinhal imediata. Em contraste, a técnica de laminectomia aumenta gradualmente o forame intervertebral com um escareador patenteado e os correspondentes instrumentos médicos, removendo completamente qualquer hérnia ou fragmentos prolapsados, bem como o núcleo inflamado degenerado pulposus. Também proporciona irrigação contínua da lesão para reduzir a inflamação, utiliza eléctrodos de radiofrequência para reparar o anel fibroso, ablata o tecido sensibilizante nervoso, bloqueia os ramos nervosos anulares e alivia a dor dos tecidos moles do paciente. Em comparação com outros tratamentos que comparam técnicas de descompressão indirecta como a excisão e descompressão mecânica do núcleo pulposo, nucleólise química ou vaporização a laser, a remoção de discos foraminoscópicos é uma técnica directa para a remoção direccionada de fragmentos de hérnias discais e descompressão das raízes nervosas. A técnica discoscópica posterior (MED), que tem sido amplamente aceite nos últimos anos, pode ser utilizada para todos os tipos de hérnias discais lombares, mas a sua natureza minimamente invasiva é limitada pelo facto de a abordagem e procedimento cirúrgico ser o mesmo que a abordagem cirúrgica de pequena incisão aberta, que requer uma abordagem paravertebral do músculo e a implementação de uma abertura laminar com remoção de ligamentos musculares e estruturas ósseas. As técnicas foraminoscópicas têm as vantagens óbvias de menos trauma, menos sangramento, anestesia mais fácil, recuperação pós-operatória mais rápida e menor carga financeira. Cirurgia tradicional: minimamente invasiva, minimamente invasiva, apenas 6 mm, exigindo abertura da placa vertebral e fuga do núcleo pulposo, ferida de aproximadamente 6 cm. Eficiência: cerca de 97,5% 94,6% Sangramento: mínimo, quase sem sangramento 90±20 ml Dor: indolor Analgesia pós-operatória ligeiramente dolorosa Anestesia local, cerca de 10n Anestesia espinal, cerca de 52n Duração da estadia na cama 1 dia 7-8 dias Duração da estadia 3-5 dias 17-24 dias Cuidados pós-operatórios são mais fáceis Basicamente autocuidado após 1 dia Mais complexo, requer drenagem pós-operatória de feridas, etc., leva 6 dias para se sentar e ficar de pé Taxa de recorrência Menos de 3%, quase nenhuma recorrência Mais de 10%, maior tempo de recuperação Mais rápido, 3 – 6 semanas Média 6,5 – 20 semanas Comparação de técnicas de laminectomia minimamente invasiva vs. plasma, etc. Conteúdo de laminectomia vs. plasma, laser, ozono, etc. Indicações de ablação do cervical ao lombar 5 sacral 1, ampla gama de indicações Algumas Tamanho da incisão do disco búlgaro 0,7 cm0,3 cmTraumatismotismoMinimalDesenho do tratamentoRemoção da hérnia discal, objectivo directo, efeito cirúrgico em linha com a cirurgia aberta, ampla gama de indicaçõesDescompressão indirecta do disco, indicações estreitas, resultado inexacto a longo prazoAnestesia localAnestesia localDown to earth activity no mesmo diaMadurecimento técnico bomO tempo de recuperação mais rápido varia de acordo com o meio cirúrgicoVisibilidadeVisibilidadeInvisibilidadeTempo cirúrgico 1h -1.5h1h.