Ideias para o tratamento da hérnia discal lombar grave aguda com picada de agulhas e tui-napping Fan Zhiyong1 Guan Debin1 Huang Weichang1 Miao Huiyu2 Instrutor: Peng Xuming3 Fan Zhiyong, Departamento de Tui-napping, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong 1. Departamento de Reabilitação, Hospital Provincial de Medicina Integrativa de Guangdong (Nanhai, Guangdong 528200) 2. Departamento de Lesões Físicas, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Guangzhou (Guangzhou, Guangdong 510140) 3. Resumo: A hérnia discal lombar aguda grave é uma condição clínica comum, e actualmente a medicina ocidental baseia-se na desidratação e anti-inflamação, enquanto que a acupunctura convencional e o tratamento tui-na para esta doença é frequentemente de eficácia geral. A combinação dos quatro métodos do Tui Na com a quiroprática pode alcançar resultados satisfatórios. Palavras-chave: hérnia discal lombar aguda severa, picada de agulha, massagem, Forma de tratamento da aplicação da picada de agulha e massagem à hérnia discal lombar aguda severa Fan Zhi-yong1 Guan De-bing1 Wang Wei- Chang1 Miao Hui-yu2 Peng Xu-ming3 1 Departamento de reabilitação, Hospital de Guangdong de medicina integrada ocidental e tradicional chinesa ( Guangzhou Nanhai 528200 China) 2 Departamento de traumato-tratamento, O Hospital de Ortopedia e Traumatologia, Universidade de Guangzhou da China tradicional medicina (Guangzhou Guangdong 510140 China) 3 Departamento de manipulação, O Primeiro Hospital Afiliado, Universidade de Guangzhou de Medicina chinesa (Guangzhou Guangdong 510407 China) Resumo: a hérnia discal lombar aguda grave é uma doença clínica comummente encontrada. Embora a eficácia seja frequentemente geral quando se adopta a acupunctura e massagem convencionais para tratar a doença. Com base na teoria da medicina tradicional chinesa e na análise da anatomia e biomecânica, a clínica descobriu que quando o tratamento convencional da acupunctura falha, após o tratamento da acupunctura falha, após disciplinas “primeiro analgesia e depois redução”, e depois recuperação da coluna vertebral Os resultados clínicos foram que quando o tratamento convencional de acupunctura falhou, após as disciplinas “primeiro analgesia e depois redução”, e depois recuperação da coluna vertebral aplicando a picada de agulha combinada com “quatro métodos de massagem” pode levar a resultados satisfatórios. Palavras-chave: grave aguda A principal manifestação clínica da hérnia discal lombar é a dor nas costas e nas pernas, e a manifestação chave da hérnia discal lombar grave aguda é a “urgência” e a “gravidade”. “A dor é insuportável e a expressão do doente é tensa, suando profusamente, tremendo e gemendo, até a respiração normal agrava a dor, e o doente tem medo de ser tocado. No exame físico, a coluna é obviamente escoliose ou lordose, e a dor de pressão é evidente no processo espinhoso lombar (coluna vertebral) e no percurso do nervo ciático (o percurso do meridiano do pé como o ponto de salto em anel, nota: o ponto de salto em anel faz parte do meridiano da bílis do pé shaoyang, que é o ponto de encontro entre o sol do pé e o pé shaoyang), e o teste de elevação da perna direita é frequentemente inferior a 20. Em casos graves, há dificuldade em urinar ou mesmo choque doloroso[1]. 1 Análise teórica da medicina chinesa e ocidental: 1.1 Da teoria dos meridianos da hérnia discal intervertebral lombar, os meridianos são fisiologicamente os caminhos que ligam os órgãos internos, ligam externamente os membros, e correm o qi e o sangue; patologicamente, são os caminhos para a transmissão da doença e do mal. O diagnóstico é baseado em que meridiano a doença aparece e onde aparecem os pontos de reacção positiva. A dor lombar e nas pernas está mais intimamente relacionada com os meridianos do pé e da bexiga solar e os tendões dos meridianos do pé e da bexiga solar. No “Pivot Espiritual – Meridianos”, a nuvem[2]: “A bexiga e as veias solares do pé têm origem no cânto interior dos olhos …… segurando a coluna vertebral contra o meio da cintura, entrando na crista, contactando os rins e pertencendo à bexiga; os seus ramos: do meio da cintura, debaixo da coluna vertebral, passando pelas nádegas, até ao N. Os seus ramos …… seguem o dorso das coxas até ao meio do N. …… abaixo através do pontapé, para fora depois do tornozelo exterior …… dor na espinha na cintura parece estar partida, as coxas não podem ser dobradas, o N é como um nó, o pontapé é como uma fenda, isto é a síncope do tornozelo “. Os tendões do sol do pé, começando pelo dedo mindinho do pé, atados no tornozelo, obliquamente atados no joelho, cuja parte inferior segue o lado exterior do pé, atados no calcanhar, no calcanhar atado no N; o seu outro, atado fora do pontapé, no N no Lian interior, e N dentro e acima atados na anca, apertando a coluna vertebral na parte superior; …… contractura óssea, dobra reflexiva da coluna vertebral. …… com a dor como ponto de acupunctura, o nome também é “Zhongchun paralisia”. A doença é também atribuível a uma lesão do Vaso do Governador, que corre no meio das costas e supervisiona todo o yang e é o mar do Vaso Yang. A “Su Wen – Bone Empty Theory” “O Vaso do Governador, que começa no abdómen inferior, está no meio dos ossos inferiores, …… A espinha do homem está no meio da cintura, e entra no músculo e nos rins. O Ling Shu – meridianos “veia do governador do outro, diz-se que o nome é longo e forte, aperta a coluna vertebral no topo, …… real é espinha forte, deficiência é cabeça pesada, agitação alta da, apertar a coluna vertebral dos que têm sobre, tomar a diferença também”. Os acupontos dorsais do Vaso do Governador e os pontos da Coluna Hua Tuo Pinch e os pontos dorsais do meridiano da Bexiga estão todos no mesmo plano, os seus meridianos estão ligados, e clinicamente são comummente usados meridianos e acupontos para o tratamento principal das patologias lombares e das pernas[3]. O ramo anterior do nervo espinhal lombar 2-4 forma os nervos femorais e foraminais, que inervam principalmente a pele da coxa medial, panturrilha e pé medial e os músculos que controlam, enquanto que o ramo anterior do nervo espinhal lombar 4-sacral 3 forma o nervo ciático, que inunda principalmente a pele posterior da coxa, panturrilha e pé lateral e os músculos que controlam. O ramo posterior do nervo espinhal é dividido num ramo medial e lateral, tendo o ramo lateral a maior parte das fibras motoras que inervam os movimentos dos músculos erectores espinhais, a partir dos quais a inervação está assim intimamente relacionada com a lombar e a perna [4]. 1.3 Patogénese na medicina chinesa e ocidental Da perspectiva da medicina chinesa, a patogénese desta doença é: a causa da doença é o trauma, a patogénese é a estagnação do Qi e a estase sanguínea, os meridianos não são bloqueados, e se não forem bloqueados, é doloroso. A doença localiza-se nos meridianos e tendões do pé e da bexiga solar. Por exemplo, no caso dos meridianos, “a coluna vertebral dói como se a cintura estivesse partida, as coxas não podem ser dobradas, o N é como um nó e o pontapé é como uma fenda”; no caso dos tendões, “o calcanhar do dedo mindinho do pé está inchado e dolorido, o osso está contraído e a coluna vertebral está reflectida”. A doença caracteriza-se por fortes dores na parte inferior das costas e nas pernas e espasmos musculares. A medicina moderna acredita que os principais mecanismos patológicos são [5]: (1) compressão directa do saco dural e das raízes nervosas pela hérnia; (2) perturbações microcirculatórias locais; (3) edema e inflamação asséptica das raízes nervosas causada pela irritação do núcleo pulposus; (4) reacção auto-imune ao núcleo pulposus prolapsado. Por exemplo, a compressão mecânica da raiz nervosa pela hérnia discal causa estase vascular e extravasamento do plasma, resultando em danos crónicos na raiz nervosa causados pela proliferação de tecido fibroso dentro da raiz nervosa; há também estimulação da raiz nervosa, resultando numa resposta inflamatória não específica à raiz nervosa, libertando histamina, leucotrienos e outras substâncias inflamatórias, que podem ter um efeito doloroso na raiz nervosa e sintomas clínicos, pelo que alguns estudiosos têm usado a medicina herbal chinesa para reduzir a inflamação e a água, o que pode alcançar bons resultados A utilização de fitoterapia chinesa para reduzir a inflamação e aliviar a dor pode ser eficaz [6]. Anatomicamente, uma vez que a inervação dos membros inferiores tem origem principalmente no nervo do plexo sacral na região lombar, os membros inferiores são frequentemente afectados por lesões nas costas lombares, resultando em dores lombares baixas. 2 Ideias de tratamento da picada e massagem com agulha: 2.1 Picada de agulha e sangramento para parar a dor O princípio de parar a dor antes da reinicialização deve ser seguido, e a picada de agulha deve ser utilizada para tratar a dor aguda grave causada por doença grave aguda, em primeiro lugar utilizando o meridiano Qie ponto Jinmen da bexiga e o meridiano Qie ponto Waiqiu da bílis, porque “os pontos Qie do meridiano Yang são utilizados principalmente para tratar a evidência de dor aguda [7]”, e em segundo lugar seleccionando pontos de acupunctura como o meridiano do sol do pé e o meridiano dou yu. O segundo ponto é seleccionado a partir do meridiano da bexiga solar do pé, como o meridiano Kidney Yu, e Wei Zhong, e o meridiano da vesícula biliar Shaoyang do pé, como Huan Yu, Yang Ling Quan, etc. Finalmente, são seleccionados os pontos da espinha lombar e A Yin. É desenvolvido com base nos métodos de apunhalamento “Liaozhi” e “Hanzhi” no Nei Jing. No livro de “Ling Shu”, “Meio-picking é um método superficial e rápido de picar, sem ferir a carne, como depenar o cabelo, a fim de obter o qi da pele, que é também a resposta do pulmão”. . “Um luo picar é aquele que pica os vasos sanguíneos da luo pequena”. . A terapia de picada de agulha, que envolve a remoção do tecido fibroso branco sob a pele, é utilizada para fins terapêuticos através da estimulação da pele e das subcutis[8]. No Su Wen (《素問・调经论》), diz-se que “se houver um excesso de sangue no Shen, então o sangue nas pequenas veias será diarreia, e a hemorragia …… acalmará o Shen Qi”. Esta doença é principalmente causada por traumas que levam à estagnação local de Qi e estase sanguínea, o que causa fortes dores nas costas e irradia para as extremidades inferiores, resultando em dores nas pernas, o que é uma condição real, “Shen tem excedente”, pelo que deve ser utilizado o método da diarreia. A operação da terapia de apanhar agulhas é: após desinfecção de rotina, a pele no ponto de apanhar é apanhada verticalmente com uma agulha de apanhar caseira, balançando-a para cima e para baixo e para a esquerda e direita, fazendo movimentos de tracção em cada direcção cerca de 10 vezes, normalmente a doença é apanhar as fibras brancas sob a pele, a fim de aumentar a quantidade de estimulação, as fibras podem ser apanhadas por técnicas de rotação, e depois a ferida é desinfectada utilizando um vaso de fogo no ponto de apanhar para aspirar a estase sanguínea[9]. 2.2 Os mecanismos da medicina ocidental que colhe a agulha acreditam que a chave para o tratamento agudo da hérnia discal lombar é a desidratação e o alívio da dor anti-inflamatória. Chen Dong et al[10] descobriram que a picada de agulhas e a sangria melhoraram e promoveram a circulação sanguínea local e conexa, aceleraram a absorção inflamatória e a excreção de substâncias causadoras de dor, e aumentaram o metabolismo, o que teve um efeito rápido de alívio da dor e facilitou a reparação da lesão. De acordo com Luo Jian[11], a terapia de agulhas tem efeito de acupunctura, efeito de apunhalamento do sangue, efeito de massagem, e efeito de desnudamento e relaxamento muscular. De acordo com a medicina chinesa, a picada de agulhas pode ajustar yin e yang qi e sangue, e pode ajudar a aliviar a dor e criar condições para o próximo passo da manipulação quiroprática. 2.3 O uso de técnicas de massagem ortopédica O reposicionamento manual deve ser usado após a dor do paciente ter melhorado. Na prática clínica, seguimos geralmente a sequência de puxar e esticar – forçar a perna a levantar – levantar e rodar o gatilho – pisar as estacas. (1) O método de extracção e extensão baseia-se geralmente no membro inferior unilateral: o objectivo é alterar o espaço relativo entre o tecido do disco saliente e a raiz do nervo, reduzir a pressão e tensão [12], e facilitar o núcleo pulposo a deslizar da extremidade posterior para a anterior, enquanto que a articulação e o tendão do meridiano têm o efeito de relaxamento e rectificação, geralmente utilizando primeiro a extracção e extensão do membro afectado, e depois a extensão do membro saudável [13]. O membro afectado é normalmente extraído e esticado antes do membro saudável ser extraído e esticado [13]. （When a raiz do nervo é comprimida por um objecto saliente, edema e escorrimento, inflamação asséptica, etc. levam à aderência da raiz do nervo e o nervo ciático não pode ser estendido, resultando em dificuldade em levantar a perna direita. Portanto, o método de levantamento forçado da perna puxa o tronco do nervo ciático distal para forçar o nervo ciático a deslizar e libertar as aderências [13]. (3) Método de elevação e de chave rotativa: O método de elevação e de chave rotativa utiliza principalmente técnicas de força explosiva que requerem um único ponto, para que a força de rotação do tronco do paciente possa ser maximizada na parte inferior da coluna lombar, reduzindo o impacto em partes não relacionadas, com três efeitos de chave oblíqua, tracção e posicionamento, que podem minimizar a pressão sobre o disco intervertebral [14]. (4) Método de marcha de stilt: Quando o método de marcha de stilt, o paciente deve deitar-se na cama, com três a quatro almofadas no peito e nas coxas, e o abdómen deve sair da cama, de modo a que a região lombar se torne anti-bowed, e depois o método de marcha de stilt é aplicado à parte afectada. O objectivo é restaurar a curvatura fisiológica normal da coluna vertebral com força externa, e formar as condições e o ambiente para que o núcleo pulposus deslize da borda posterior para a borda anterior sob a pressão da borda posterior [13]. Estudo de caso: Liu, um agricultor masculino de 33 anos de idade, da cidade de Dongjiao, Meizhou, veio ao nosso departamento a 10 de Julho de 2005, queixando-se de “dor na região lombar e membro inferior esquerdo com movimento desfavorável durante 3 horas”. O paciente relatou que tinha torcido a cintura enquanto apanhava vegetais esta manhã e sentiu dor na cintura e no membro inferior esquerdo, que não foi aliviada pela auto-medicação de “Relifen”. O TAC mostrou uma hérnia de disco em L4-L5 e L5-S1. Diagnóstico de medicina chinesa: dor lombar e nas pernas, diagnóstico de medicina ocidental: hérnia discal lombar grave aguda. (O paciente foi tratado com pontos de acupunctura convencionais e sem redução dos sintomas após 1 dia de acupunctura e tratamento de empuxo). O paciente foi tratado com acupunctura e empuxo para aliviar a dor e depois combinado com os quatro métodos de massagem ortopédica, em que a acupunctura e o empuxo foram usados duas vezes por dia, com 30 ml de sangue libertados de cada vez durante os primeiros 3 dias. A dor do paciente foi aliviada após 10 tratamentos. 3 Discussão de ideias de tratamento 3.1 Contra-indicações ao tratamento: Em doentes com hérnia discal lombar aguda, a lesão cauda equina aguda deve ser excluída primeiro. Uma hérnia central que comprime a cauda equina é uma indicação absoluta para a cirurgia, e o tratamento conservador não é defendido para este tipo de paciente que requer cirurgia imediata, uma vez que uma vez perdida a oportunidade de cirurgia é difícil de recuperar e a condição é agravada. (1) Para hérnias discais lombares graves agudas, não é aconselhável utilizar primeiro o método de empurrar e reposicionar porque o paciente está numa posição passiva (posição protegida) numa posição lateral dobrada do joelho e da anca dobrada devido a dores graves na parte inferior das costas. Portanto, a manipulação não pode ser executada sem primeiro aliviar a dor, e mesmo que seja feita à força, o efeito terapêutico não pode ser alcançado. O objectivo de utilizar primeiro a picada de agulhas e a escavação de copos é reduzir a inflamação e aliviar a dor, tomando os pontos de acupunctura local e os pontos de meridianos Yang Qie como tratamento principal para a dor aguda, uma característica da terapia de picada de agulhas é que é eficaz no alívio rápido da dor local e de outros sintomas. (Nota: A picada da agulha não deve ser limitada a uma vez por dia, mas 3-4 vezes por dia, dependendo da dor, e dependendo da situação real, não é necessário sangrar todas as vezes, mas principalmente para retirar as fibras brancas). (2) Descobri que a picada da agulha sozinha não pode melhorar eficazmente os problemas espinais, neste momento a manipulação quiroprática é a chave, quando a dor é aliviada, temos de resolver o problema da posição corporal do paciente, o primeiro é o método de puxar e esticar e o método de elevação forçada das pernas, neste momento o paciente aparece gradualmente na posição corporal activa, e depois usar o método de elevação e o método de gatilho rotativo e o método de pisar com o pé, pode obter resultados satisfatórios. Se o método do gatilho de inclinação for aplicado no início, o paciente frequentemente não consegue reiniciar devido a uma cooperação incompleta e os sintomas são agravados. (Nota: não forçar a tracção no leito de tracção, e não aplicar tracção inclinada ou compressão lombar quando o paciente estiver com dores fortes ou em posição passiva). 4 Conclusão No tratamento da hérnia discal lombar grave aguda, a terapia com agulha pode regular o Qi e o sangue, e aliviar a dor, a sua especialidade é o alívio rápido da dor, criando condições para a massagem ortopédica; a massagem ortopédica pode corrigir o equilíbrio interno e externo da coluna vertebral, aliviar a hérnia discal de comprimir as raízes nervosas, e ter o efeito de “correcção óssea e sensibilidade tendinosa”. Contudo, a acupunctura apenas resolve o problema da dor, e a Quiroprática Tui Na apenas resolve o problema do desalinhamento vertebral, pelo que a combinação de acupunctura para alívio da dor e Quiroprática Tui Na pode ser utilizada para conseguir um tratamento rápido. Referências: [1] Zhong Xian Yi. Tratamento não cirúrgico da hérnia discal lombar grave aguda [J]. Journal of Neck and Back Pain. 2004, 25(6):442-443 [2] Cheng S.D. Palestras sobre o clássico interno [M]. Shanghai Science and Technology Press. 1997: 73. [3] Zeng Fang. Discussão teórica sobre o tratamento da doença de Alzheimer através da regulamentação do Navio do Governador [J]. Sichuan TCM. 2004, 22(9): 19-21 [4] Wei Guikang. Lesão tendinosa na medicina chinesa [M]. Shanghai Science and Technology Press. 1998. 168-169. [5] Pan Zhiqing. Patologia prática da coluna vertebral [ M ] . Jinan: Shandong Science and Technology Publishing House, 1996.470 [6] Xia Xiongzhi, Li Shunhua, Lai Maoting. Tratamento da hérnia aguda do disco intervertebral lombar, combinando tracção e massagem com purificação do calor e da água [J]. Jiangxi TCM. 2004, 35(261): 39-40 [7] Sun GJ. Acupunctura e moxabustão [M]. Shanghai Science and Technology Press. 1998: 224. [8] Wei Haiying. Overview of the clinical application of pick acupuncture therapy [J]. Terapia popular chinesa. 2001,(9 )11: 60-62 [9] Luo Lingsong, Huang Renfen, Wen Naiyuan. Observação clínica da picada de agulhas e da copa no tratamento da hérnia discal lombar [J]. New Chinese Medicine. 1998 30(5):25-26 [10] Chen D, Wang YZ, Chen DD. Observação clínica e estudo de mecanismo no tratamento da hérnia discal lombar por picada de agulha e quiroprática [J]. MTC Jiangsu. 2001, 22(6): 31–32 [11] Luo J. Nova exploração do mecanismo terapêutico da terapia de picada de agulhas [J]. Terapia popular chinesa, 1996,3 (2) : 425 [12] Zhou Bingwen. Vários problemas no diagnóstico e tratamento da hérnia discal lombar intervertebral [J]. Journal of cervical and lombar pain, 1998,19 :3 [13] Jiang Mingming. Três métodos para o tratamento da hérnia de disco intervertebral lombar [J]. Shanghai Journal of Traditional Chinese Medicine. 1999, 538-39 [14] Wu Shan, Ma Youmeng, Lin Yingqiang. Estudo clínico sobre o tratamento da hérnia de disco lombar através do levantamento e do método de gatilho oblíquo rotativo [J]. Journal of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine.2006;23(4):311-312.