Durante as visitas clínicas, a questão mais comum levantada por homens e mulheres em idade fértil é a de ter filhos. Eles estão preocupados em querer ter filhos, mas receiam que os seus filhos sejam infectados com hepatite B. Se não querem ter filhos, sentem que é uma deficiência, por isso são indecisos e consultam frequentemente os seus médicos. Sem filhos, a uma família pode faltar muita alegria e felicidade, e pode faltar uma parte da força motriz da vida, e pode não ser capaz de apreciar a alegria que a próxima geração traz para a família! Então, o que pode ser feito para permitir a estas famílias confusas, para permitir aos jovens casais ter a próxima geração saudável, sem transmissão de mãe para filho (ou transmissão paterna), e sem ter um filho deformado? Esta é uma pergunta difícil de responder com certeza, pois a investigação nesta área é ainda muito pobre e não há mais base teórica a considerar do que a informação disponível. A resposta deve variar de pessoa para pessoa e pode ser dividida nos seguintes casos: i. O parceiro masculino é um portador crónico de hepatite B ou HBV crónico Em geral, a possibilidade de transmissão paterna (incluindo a transmissão vertical e horizontal) existe certamente, mas as hipóteses são muito menores do que as de transmissão mãe-filho! Portanto, os seguintes princípios podem ser seguidos: (a) Um pequeno trigémeo com função hepática normal e HBV-DNA negativo: a gravidez é segura e a transmissão para a geração seguinte é improvável. Após o nascimento, os recém-nascidos devem ser vacinados contra a hepatite B, tal como as crianças normais; contudo, se houver um historial de transmissão paterna na família, é aconselhável vacinar o recém-nascido com a vacina contra a hepatite B, para além da imunoglobulina altamente eficaz contra a hepatite B! (ii) Triplo positivo importante com função hepática normal e HBV-DNA positivo: a transmissão paterna não pode ser completamente excluída, quanto maior for a carga viral, maior é a possibilidade de transmissão! Para além da vacina contra a hepatite B, os recém-nascidos devem ser imunizados com imunoglobulina de alto valor para a hepatite B após o nascimento! (iii) Departamento de trigémeos menores com função hepática normal e HBV-DNA positivo: em geral, o paciente tem um longo curso da doença e pode ser mais velho. A doença do paciente deve ser primeiro localizada e a cirrose hepática deve ser excluída; a capacidade de reserva hepática do paciente também deve ser avaliada para garantir que o parto e o excesso de exérese não provoquem a perda da função hepática e desencadeiem riscos de risco de vida, como é a lição da vida diária! Se o estado do doente for ligeiro, o parto não lhe será prejudicial. Seja como for, é aconselhável vacinar os recém-nascidos com imunoglobulina altamente eficaz contra a hepatite B após o nascimento, além da vacina contra a hepatite B! Especialmente se a carga viral for maior ou igual a 107 ou mais. Os mesmos princípios aplicam-se quando uma pessoa com hepatite B crónica não se encontra em terapia antiviral! (iv) Hepatite B crónica sob tratamento antiviral: o parceiro masculino está sob tratamento antiviral, o HBV-DNA foi mantido negativo, até o antigénio E desapareceu, mas ainda não atingiu a seroconversão do antigénio E, neste momento, se quiser ter filhos, há dois casos: 1. Actualmente a aplicar tratamento antiviral com interferão alfa (de acção regular ou prolongada): não se esqueça de esperar 3 meses após a interrupção do interferão alfa, depois considere a gravidez O problema. Isto porque, por um lado, o interferão tem um curso de tratamento definido e é mais fácil de parar; em segundo lugar, só o interferão alfa, se atingir os objectivos acima mencionados, especialmente a seroconversão do antigénio E ou o desaparecimento do antigénio E, tem geralmente um intervalo muito mais longo entre recaídas do que os análogos de nucleosídeos (ácidos), de modo que é pouco provável que a transmissão paterna ocorra após a paragem da droga. Em terceiro lugar, a razão para propor uma interrupção de 3 meses – 6 meses do medicamento, ao contrário das mulheres em idade fértil (que precisam de interromper o medicamento durante 6 meses – como exigido pelas instruções do medicamento), é que a meia-vida do interferão é relativamente curta (de acordo com os princípios farmacocinéticos, em geral, após a entrada do medicamento no corpo, são necessárias cerca de 4-5 meias-vidas plasmáticas para atingir concentrações sanguíneas estáveis do medicamento. Após a descontinuação, o fármaco é largamente libertado no corpo após 6-7 meias-vidas (excreção cumulativa de 98,5% e 99,3% respectivamente). Após 3 meses de descontinuação, já não há interferão no corpo (a meia-vida do interferão regular é de 4-6 horas, enquanto que a meia-vida do interferão de longa acção Pyroxin é 50 horas mais longa do que a do Pelargon), por isso, por um lado, os problemas teratogénicos do interferão não ocorrem, e por outro lado, os doentes que apenas atingiram um HBV-DNA negativo têm menos probabilidades de recair se o tempo de descontinuação for curto. Por outro lado, a criança é concebida na mãe e a probabilidade de malformações neonatais causadas pelo uso de interferão pelo parceiro masculino é extremamente baixa. Se o desaparecimento do antigénio E (ou mesmo a seroconversão do antigénio E) tiver sido conseguido, então é muito pouco provável que uma gravidez de 3 meses após a interrupção do medicamento resulte numa recaída. Neste caso, as hipóteses de se ter um bebé saudável serão elevadas. 2. tratamento anti-viral com análogos de nucleósido (ácido) sozinho ou em combinação com interferão alfa (interrompido durante 3 meses – 6 meses): Na minha opinião pessoal, o parceiro masculino pode continuar com o tratamento anti-viral. Pelas seguintes razões: a possibilidade de transmissão paterna e a possibilidade do parceiro masculino ter um recém-nascido mal formado devido à utilização de análogos nucleosídicos deve ser considerada, sendo a segunda possibilidade muito menos provável do que a primeira, por isso penso que é melhor continuar a medicação. No entanto, se os pais ainda estiverem inseguros e tiverem conseguido o desaparecimento do antigénio E, podem parar a medicação e ter uma gravidez no prazo de 6 meses após a interrupção da medicação, o que é menos provável que resulte numa recorrência da hepatite B. Se tiverem conseguido apenas um HBV-DNA negativo, também é possível uma gravidez no prazo de 3 meses após a interrupção da medicação. A situação de cada pessoa é diferente e terá de ser cuidadosamente discutida com o seu médico supervisor nessa altura. (2) A mulher é portadora crónica de hepatite B ou HBV-Crónica A situação é mais complicada e os seguintes princípios podem ser seguidos: (1) O HBV-Crónico ou HBsAg portador 1, é um pequeno triplo positivo, função hepática normal, HBV-DNA negativo: gravidez segura, improvável de transmitir para a geração seguinte. Para além da vacinação contra a hepatite B, os recém-nascidos devem também ser vacinados com imunoglobulina de alto valor para a hepatite B após o nascimento! 2. trigémeos principais com função hepática normal e HBV-DNA positivo: a transmissão de mãe para filho não pode ser completamente excluída, e para aqueles com uma carga viral ≥107 ou 108 (como medido pelos kits domésticos e importados actualmente utilizados na China), há uma probabilidade de 5%-15% de transmissão de mãe para filho após o nascimento do recém-nascido, mesmo que a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina contra a hepatite B HVP sejam administradas! Ver abaixo para mais interrupções. Se o HBV-DNA do paciente for ≤106, a transmissão mãe-filho pode ser evitada pela vacinação regular do recém-nascido com a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina contra a hepatite B HVP! 3, é um pequeno triplo positivo, função hepática normal, HBV-DNA positivo: como antes, geralmente, a doença do paciente é mais longa e pode ser mais velha, a primeira coisa a fazer é localizar a doença do paciente, mais deve excluir a cirrose hepática; mas também para avaliar a capacidade de reserva hepática do paciente para assegurar o parto, o esforço excessivo não traz a perda da função hepática do paciente, causando risco de vida! O primeiro passo consiste em determinar se a gravidez é possível. Se um doente deste tipo estiver em terapia antiviral, e se o diagnóstico clínico de cirrose hepática ou mesmo de cirrose descompensada tiver sido feito, então o análogo nucleosídeo (ácido) não deve ser interrompido! Desta forma, evita-se o risco para a mãe de descontinuar a droga, e também se assegura que não ocorra transmissão de mãe para filho, no que diz respeito ao risco teratogénico! Se a paciente estiver menos doente e na fase geralmente boa de portadores crónicos de HBV, com uma carga de HBV-DNA ≤107, estima-se que a paciente tem uma forte reserva hepática e pode suportar a gravidez, pelo que pode dar à luz normalmente e é pouco provável que a transmissão mãe-filho ocorra. Tais pacientes têm geralmente uma carga viral inferior à dos que são E positivos. No entanto, em todos os casos, o recém-nascido deve também ser vacinado com a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina altamente eficaz após o nascimento! (ii) Pacientes com doença hepática crónica da hepatite B 1. Quando não for antiviral: A gravidez é possível desde que a cirrose hepática não se desenvolva na sua fase de descompensação. Se a cirrose hepática já estiver na sua fase inicial, a gravidez assumirá certos riscos e tanto os homens como as mulheres devem comunicar estreitamente com os seus médicos antes de decidirem engravidar e depois de compreenderem plenamente a ameaça da gravidez para a mulher! Quanto ao risco de transmissão de mãe para filho, este ainda está relacionado com o nível de carga viral de ADN da hepatite B e não será repetido. (1) A gravidez deve ser realizada após 6 meses de interrupção do interferão alfa para garantir a segurança do recém-nascido. (2) No caso da terapia antiviral análoga com nucleósido (ácido), existem várias opções: ① Gravidez o mais cedo possível após a interrupção do análogo de nucleósido (ácido) durante 3 meses, uma vez que quanto mais cedo o medicamento for interrompido, menor a probabilidade de recaída; além disso, quanto mais cedo a recaída estiver relacionada com o efeito conseguido após o tratamento. (ii) Gravidez após a paragem do análogo nucleósido (ácido). Se a carga viral recuperou para ≥107 após a paragem da droga, então a lamivudina e a telbivudina podem ser administradas durante os últimos 3 meses de gravidez. (iii) Se a paciente for uma pessoa com hepatite cirrose precoce ou descompensada, pesar o risco de insuficiência hepática para a mulher grávida, descontinuando a droga contra o risco de malformação no recém-nascido, pois pode ser o primeiro risco que é maior e, portanto, é melhor não descontinuar a droga! ④ Se a paciente tem hepatite B crónica geral, tem uma elevada carga viral pré-tratamento e o tratamento ainda não conseguiu a seroconversão para o antigénio E ou mesmo o desaparecimento do antigénio E, mas apenas o HBV-DNA negativo; especialmente se a própria grávida estiver infectada com HBV devido à transmissão mãe-filho, então é melhor não interromper o fármaco e manter o tratamento enquanto grávida. Como os análogos de nucleósidos (ácidos) são muito seguros, especialmente a lamivudina, que é utilizada há 10 anos, e devido à vasta experiência em África com a lamivudina em mulheres grávidas para prevenir a transmissão do VIH a recém-nascidos, há também provas científicas de que a lamivudina administrada no segundo trimestre de gravidez pode aumentar ainda mais a possibilidade de prevenir a transmissão mãe-filho em portadores de vírus altamente portadores (vacina contra a hepatite B mais imunoglobulina altamente eficaz contra a hepatite B A prevenção da transmissão mãe-filho tem sido relatada como ineficaz. Contudo, uma vez que não existe tal indicação nas instruções de nenhum dos análogos de nucleósidos (ácidos) actualmente disponíveis, o consentimento informado deve ser assinado com o médico! Em resumo, a questão da gravidez em doentes portadores do vírus da hepatite B ou da hepatite B crónica é uma questão complexa e multifacetada que envolve condições de doença, aplicação racional de medicamentos, relações éticas, etc. A percepção e os requisitos de cada doente são diferentes, pelo que o doente deve comunicar cuidadosamente com o médico e esforçar-se por alcançar os resultados mais satisfatórios, os objectivos do médico e do doente são os mesmos. As opiniões expressas acima são pessoais e são apresentadas para informação do leitor geral! Pode haver imprecisões e as críticas são bem-vindas! Espero que as muitas famílias no mundo associadas à infecção pelo vírus da hepatite B tenham um bebé saudável! Famílias felizes! Esperamos que todas as famílias tenham um bebé saudável!