O enfarte do miocárdio, também conhecido como enfarte do miocárdio, é um tipo grave de doença coronária. Dependendo do início, pode ser dividida em enfarte agudo do miocárdio e enfarte do miocárdio antigo. O enfarte agudo do miocárdio é um bloqueio das artérias coronárias que fornecem sangue ao coração, resultando em isquemia grave aguda do miocárdio, que ocorre se durar mais de meia hora. Em doentes com enfarte agudo do miocárdio, se a dor no peito ocorrer dentro de 12 horas (especialmente dentro de 6 horas), a abertura mais rápida possível da artéria coronária bloqueada é um dos principais tratamentos, e destes, o tratamento intervencionista é preferível à terapia trombolítica intravenosa. Contudo, a necessidade de intervenção em doentes que foram enfarte durante algum tempo (ou seja, enfarte do miocárdio antigo) depende em grande medida do estado clínico do doente e dos resultados da angiografia coronária, que determinam ainda mais a necessidade de intervenção e a viabilidade do procedimento intervencionista. A “necessidade” refere-se à necessidade de intervenção, que depende da presença ou ausência de miocárdio viável. Teoricamente, o miocárdio isquémico é completamente necrótico ou enfarte após 12 a 24 horas de bloqueio, por isso, para um paciente com um enfarte completo do miocárdio, faz pouco sentido reintervencionar o vaso enfarte, embora não haja mal nenhum em abri-lo. Na prática, uma pequena proporção do miocárdio sobrevive mas permanece num estado de isquemia grave ou mesmo próximo da morte, principalmente devido à recanalização da artéria coronária bloqueada (por exemplo, dissolução do trombo, libertação de espasmo da artéria coronária), formação de circulação colateral, ou episódios recorrentes de isquemia grave que provocam a adaptação do miocárdio à isquemia (também conhecida como pré-adaptação isquémica) no momento do enfarte do miocárdio. Alguns dos seguintes sinais podem indicar a presença de miocárdio viável: o paciente pode ainda ter dores no peito e aperto após o enfarte; a angiografia coronária pode mostrar que a artéria coronária no local do enfarte não está completamente bloqueada ou que existe circulação colateral para o miocárdio infartado; e existem testes específicos de radionuclídeo que podem ser utilizados para determinar a presença ou ausência de miocárdio viável. Enquanto houver miocárdio sobrevivente, os pacientes com sintomas pós-infarto de aperto torácico, dor torácica, insuficiência cardíaca e estado instável devem ainda ser submetidos a angiografia coronária activa e intervenção ou cirurgia de revascularização do miocárdio. Deve também notar-se que a recorrência de sintomas como dor torácica após enfarte do miocárdio não significa necessariamente que ainda existe miocárdio isquémico no local original do enfarte, mas também que outros vasos não infectados também estão em apuros. Em tais casos, o tratamento intervencionista deve não só abordar os vasos no local do enfarte, mas também, mais importante ainda, os vasos que foram gravemente estenosificados mas ainda não infartados. Para pequenos enfartes, boa função cardíaca pós-infarto e pacientes que não mostram quaisquer sinais de desconforto, só a medicação pode ser considerada, mas é importante não assumir que a doença está curada e não tomar qualquer tratamento. De acordo com estudos estrangeiros, a taxa de morte após a abertura da artéria coronária foi significativamente reduzida e a função cardíaca melhorou naqueles com oclusão completa de uma única artéria coronária, ou naqueles com lesões coronárias múltiplas com oclusão completa. Nesta perspectiva, a angiografia e intervenção coronária deveria ser mais agressiva nos doentes pós-infarto do miocárdio. ”Viabilidade” refere-se à facilidade de uma intervenção bem sucedida, que depende em grande medida de a lesão coronária ser uma lesão completamente bloqueada e de quanto tempo foi bloqueada, e em menor medida da presença de calcificação grave, curvatura e outra patologia na artéria coronária. Embora a utilização de fios-guia especiais e outros materiais tenha melhorado significativamente a taxa de sucesso da abertura de vasos cronicamente ocluídos, para vasos que foram completamente ocluídos durante um longo período de tempo (mais de seis meses), ainda existem dificuldades no tratamento intervencionista, taxas de sucesso relativamente baixas, custos elevados, longos tempos de procedimento e altas taxas de reestenose após a abertura. Em contraste, para lesões em que a artéria coronária não está completamente bloqueada, a intervenção é um procedimento relativamente simples, com uma elevada taxa de sucesso e baixo risco. Em conclusão, a decisão de intervir num doente após enfarte do miocárdio depende de uma comparação dos benefícios e riscos que o procedimento pode proporcionar. Em casos de baixo benefício e alto risco, em que o paciente não tem sintomas clínicos óbvios após enfarte do miocárdio, ou em que a presença ou ausência de miocárdio sobrevivente não pode ser determinada e o vaso foi bloqueado durante um tempo relativamente longo, a intervenção não deve ser empreendida. Nos casos em que o benefício é elevado e o risco é baixo, os procedimentos de intervenção devem ser activamente prosseguidos se o paciente ainda tiver sintomas significativos após o enfarte do miocárdio e o vaso não tiver sido bloqueado durante muito tempo ou não estiver completamente bloqueado. Nos casos em que o benefício é elevado e o risco também é elevado, a decisão do médico é mais difícil. Por exemplo, se o paciente tiver sintomas significativos após o enfarte do miocárdio e o vaso tiver sido completamente bloqueado durante muito tempo, a decisão de realizar procedimentos intervencionais ou cirurgia de bypass coronário depende da experiência cirúrgica do médico e da sua compreensão do estado do paciente.