População alvo: pacientes diagnosticados com PMR com base em diagnósticos ou critérios de classificação actuais Princípios-chave da gestão de doenças.
A. Determinar o diagnóstico de PMR e efectuar uma avaliação clínica adequada para diagnóstico diferencial excluindo doenças semelhantes (por exemplo, doenças não inflamatórias, doenças inflamatórias como arterite de células gigantes ou artrite reumatóide, doenças endócrinas, infecções, tumores).
B. Antes do tratamento, todos os doentes com RMP devem ser submetidos às seguintes avaliações.
1) Registar os dados laboratoriais de base. É útil identificar outras doenças semelhantes e reter os dados de base para ajudar a monitorizar o tratamento. Os dados laboratoriais de base incluem o factor reumatóide e/ou anticorpos proteicos anti-citrullinated protein antibodies (ACPA), CRP, e anticorpos proteicos anti-citrullinated protein antibodies.
(ACPA), CRP e/ou sedimentação, contagem de sangue, glucose, creatinina, função hepática, estado metabólico ósseo (incluindo esta, fosfatase alcalina), e urinálise. Outros testes que devem ser considerados incluem a electroforese de proteínas, TSH, creatina-cinase, e urinálise.
TSH, creatina quinase, e vitamina D.
2) Com base em sinais, sintomas, e outras possibilidades de diagnóstico, testes serológicos adicionais incluindo ANA, ANCA, ou testes nodais devem ser realizados para excluir outras doenças sempre que possível. O médico pode também considerar testes adicionais, tais como radiografias torácicas, para excluir outros diagnósticos.
3) Avaliar para comorbilidades, especialmente hipertensão, diabetes, tolerância anormal à glucose, doenças cardiovasculares, dislipidemia, úlcera péptica, osteoporose (especialmente fractura recente), catarata ou glaucoma (incluindo factores de risco), infecções crónicas ou recorrentes, e infecções crónicas ou recorrentes.
infecções crónicas ou recorrentes, coadministração de AINE, outras coadministrações relevantes, e factores de risco associados aos efeitos adversos dos glucocorticoides. Em estudos de baixa a moderada qualidade, verificou-se que as mulheres apresentavam maior risco de utilização de glicocorticóides do que os homens.
O risco era mais elevado nas mulheres do que nos homens.
(4) O papel dos factores de risco de recaída ou tratamento prolongado não é claro. As características de base associadas ao aumento das taxas de recidiva e/ou prolongamento do tratamento em estudos de qualidade baixa a moderada incluem: mulher, sedimentação sanguínea elevada (>40 mm/h), e artrite inflamatória periférica. Contudo, um subconjunto de estudos, também de qualidade baixa a moderada, não sugeriu que os factores acima mencionados estivessem associados a recidivas/tratamentos prolongados.
C. O encaminhamento de especialistas deve ser considerado, especialmente em pacientes com sintomas atípicos (por exemplo, artrite inflamatória periférica, sintomas sistémicos, baixos marcadores inflamatórios, idade no início <60 anos), pacientes com efeitos adversos relacionados com o tratamento ou em alto risco, aqueles refractários aos glicocorticóides, e/ou aqueles com ciclos de tratamento de recidiva/prolongado.
D. O tratamento de PMR deve seguir o princípio de cuidados óptimos, e o plano de tratamento deve ser decidido pelo paciente e pelo médico assistente.
E. Plano de tratamento individualizado. A dose inicial de tratamento com glucocorticóides e o plano subsequente de redução de dose devem integrar plenamente as ideias e preferências do paciente.
F. Melhorar a educação do paciente com base no impacto do PMR e do tratamento, incluindo comorbidades e preditores de doenças, e desenvolver planos de exercício individualizados.
G. Todos os doentes submetidos a tratamento devem ser avaliados quanto a factores de risco e evidência de efeitos adversos relacionados com glucocorticóides, comorbilidades, outros tratamentos relevantes, evidência de recaída/tratamento prolongado da doença, e factores de risco. Em
As doenças e os dados laboratoriais devem ser documentados de forma contínua quando são prescritos glucocorticosteróides. Recomenda-se visitas de acompanhamento a cada 4-8 semanas no ano 1 e a cada 8-12 semanas a partir do ano 2; redução ou descontinuação da dose de prednisona ou recaída
O seguimento deve ser feito quando a recaída ou a prednisona é reduzida ou interrompida.
H. É fundamental que os doentes recebam aconselhamento rápido e directo do seu médico, enfermeiro, ou prestador de cuidados de saúde treinado para relatar quaisquer alterações na sua condição, tais como recaídas ou efeitos secundários relacionados com o tratamento.
Recomendações especiais para a gestão de pacientes com PMR.
1. Os doentes são fortemente aconselhados a utilizar glucocorticoides em vez de AINEs, a menos que haja outras dores relacionadas com a doença que exijam a aplicação de AINEs e/ou analgésicos a curto prazo. Não há nenhuma recomendação especial para o uso de analgésicos.
2. Recomenda-se vivamente a aplicação do curso mais curto de terapia eficaz com glucocorticóides.
A dose eficaz mais baixa de glucocorticóides é recomendada em alguns casos, com tratamento inicial equivalente a prednisona 12,5-25 mg por dia.
Pessoas com elevado risco de recaída e baixo risco de efeitos adversos podem escolher uma dose elevada dentro desta gama de doses, enquanto as pessoas com comorbilidades associadas, tais como diabetes, osteoporose, glaucoma e outros factores de risco de efeitos adversos relacionados com o glucocorticoide devem escolher uma dose mais baixa. Uma dose terapêutica inicial inferior a 7,5 mg por dia não é recomendada.
Uma dose terapêutica inicial superior a 30 mg por dia é fortemente desencorajada.
4. Recomenda-se fortemente que sejam feitas reduções de dose individualizadas com base na actividade da doença do paciente, indicadores laboratoriais e efeitos adversos.
A. Redução da dose inicial: reduzir a dose para 10mg/d oralmente dentro de 4-8 semanas.
B. Tratamento de recaída: Aumentar a dose de prednisona oral para a dose de pré-relapsso e reduzi-la gradualmente para a dose de recidiva ao longo de 4-8 semanas.
C. Uma vez em remissão (tratamento inicial ou de recidiva), iniciar a redução da dose: 1mg/d cada 4 semanas (ou 1,25mg de dois em dois dias, por exemplo 10mg/7,5mg por via oral) até que a remissão seja mantida.
5. A utilização de metilprednisolona intramuscular como alternativa aos glicocorticóides orais é recomendada sob certas condições, e a escolha do tratamento depende da escolha do médico que o trata. Num estudo clínico, a metilprednisolona 120 mg foi utilizada como injecção inicial a cada 3 semanas.
Recomenda-se uma dose oral única de glicocorticóides sobre doses divididas em certas condições, excepto quando os glicocorticóides são reduzidos a doses baixas (por exemplo, <=5 mg de prednisona/dia) e a dor é muito pronunciada à noite.
7. Recomenda-se a adição precoce de metotrexato aos glucocorticoides sob certas condições, especialmente quando o risco de recaída é elevado e/ou o tratamento é prolongado e quando existem factores de risco, comorbilidades e/ou medicamentos combinados e efeitos adversos relacionados com o glucocorticoide
O risco de recorrência e/ou tratamento prolongado, bem como a presença de factores de risco, comorbilidades e/ou combinação de drogas que predispõem a efeitos adversos relacionados com glucocorticoides. O metotrexato também deve ser adicionado a pacientes com recaída durante o acompanhamento, má resposta ao glucocorticoide, e reacções adversas relacionadas com o glucocorticoide. A dose oral de metotrexato em ensaios clínicos foi
7,5-10mg por semana.
8. A aplicação de inibidores de TNF é fortemente desencorajada.
9. O exercício individualizado é recomendado para pacientes com PMR sob certas condições para manter o conteúdo muscular e a função, e para reduzir o risco de quedas em pacientes idosos e frágeis com aplicação prolongada de glicocorticóides.
10.The A utilização de preparações medicinais chinesas cápsulas do sistema Yanghe e cápsulas de Paralisia é fortemente desencorajada.