A queratopatia do cone é uma das doenças mais difíceis em oftalmologia! A queratopatia cónica é uma doença não inflamatória, caracterizada por um abaulamento central ou paracentral da córnea. A doença é comum nos jovens, com 70% dos olhos afectados, e a sua incidência é menor na China do que no estrangeiro. Embora muitos estudiosos tenham estudado as córneas cónicas, a causa é ainda desconhecida. Histologicamente, foi encontrada uma redução do número de lamelas fibrosas no cone, mas o diâmetro das fibras de colagénio não se alterou, pelo que se pensa que o desbaste pode ser devido a uma ligação insuficiente entre as lamelas fibrosas e as lamelas que se afastam umas das outras. As perturbações genéticas e alérgicas são também causas possíveis. O desbaste progressivo da área central ou paracentral da córnea leva a um aumento do astigmatismo irregular da córnea e a uma diminuição progressiva da miopia, o que pode afectar seriamente o trabalho e o estudo. A doença é geralmente corrigida por lentes de contacto rígidas ou, em casos graves, por transplantes perfurantes de córnea, e os jovens podem necessitar de dois transplantes de córnea durante a sua vida. Manifestações clínicas: A doença ocorre em jovens dos 16-20 anos, mais frequentemente em mulheres, envolvendo frequentemente um olho no início, seguido do segundo olho. Nas fases iniciais, o erro refractivo é predominante, começando como miopia e evoluindo gradualmente para astigmatismo ou astigmatismo irregular, que pode ser corrigido com lentes normais; 2. Nas fases intermédias, a acuidade visual diminui ainda mais, que não pode ser corrigida com lentes normais e deve ser corrigida com lentes de contacto. O exame da lâmpada-de-fenda revela um afinamento gradual e protrusão do ápice central da córnea, por vezes com ruptura da camada elástica posterior, invasão do líquido atrial, edema e turvação do estroma da córnea; 3, na fase tardia, forma-se frequentemente uma cicatrização linear irregular ou turvação do ápice da córnea, com neovascularização da camada superficial da córnea, e um elevado grau de perda de visão, que não pode ser corrigido com lentes de contacto. Diagnóstico: 1. é uma doença anómala congénita dos olhos com acuidade visual reduzida; 2. o ápice da córnea afina e torna-se cónico e elevado; 3. no exame do curvímetro da córnea, é frequentemente encontrado astigmatismo irregular, e no exame do disco córneo Predacido, os anéis concêntricos na córnea tornam-se em forma de pêra; 4. no exame da lâmpada-de-fenda, são observadas fissuras na camada elástica atrás do ápice do cone córneo, e o estroma é nublado. Estágio clínico: 1, fase latente: a córnea cónica não é óbvia; se um olho foi diagnosticado com córnea cónica e o outro olho desenvolve erro refractivo, deve ser considerado como esta doença. 2.In a fase inicial: o erro refractivo predomina, começando pela miopia e progredindo gradualmente para astigmatismo ou astigmatismo irregular; óculos gerais podem corrigir a visão, e o exame do anel Placido parece distorcer os anéis concêntricos e os eixos da imagem da córnea. 3.Completion fase: aparecem sintomas típicos da córnea cónica, a visão diminui ainda mais, os óculos gerais não podem corrigir, só lentes de contacto rígidas podem corrigir a visão, aparecem quatro sinais clínicos principais: 1) sinal de Munson: o olho afectado olha para baixo, a deformidade da córnea é revelada pela curvatura da margem da pálpebra; 2) anel de Fleischer: depósitos de ferro no epitélio da córnea; 3) linha de Vogt: aparece na parte posterior da camada base da córnea e é uma linha vertical de pressão causada por um aumento das dobras do estroma corneal; desaparece com a pressão sobre o olho. (4) Estágio de edema agudo (cone agudo): edema agudo e turvação do estroma e epitélio devido à ruptura aguda da membrana elástica posterior e entrada de líquido atrial na córnea. A ruptura grave da membrana elástica anterior é substituída por uma cicatriz de tecido fibroso, que, se no eixo visual, afecta seriamente a visão! 4. fase degenerativa: degeneração do subepitélio corneal, formação de uma cicatriz reticular linear no centro da córnea, perda acentuada da visão, lentes de contacto rígidas já não corrigidas, crescimento superficial da córnea com neovascularização. Classificação clínica: Grau 0: sem córnea cónica Grau 1: sem córnea cónica encontrada no exame da lâmpada-de-fenda, córnea cónica mostrada na queratometria e microscopia da retina. Grau 2: aumento da concavidade da superfície interna da córnea, linha de Vogt, sem cicatrizes na córnea. Grau 3: linha de Vogt e cicatrização da córnea com desbaste do cone. Grau 4: Pacientes com córneas cónicas que foram submetidos a transplante da córnea. As córneas cónicas progressivas podem ser diagnosticadas através de um exame com lâmpada cortada e afectam a visão do paciente e não podem ser corrigidas, ou seja, o diagnóstico pode ser confirmado. Princípios de tratamento: 1, lentes ou lentes de contacto de córnea disponíveis precocemente para corrigir a visão; 2, astigmatismo irregular e turvação central da córnea, acuidade visual corrigida abaixo de 0,2 tratamento cirúrgico viável, tal como transplante de córnea lamelar ou transplante de córnea penetrante. ①Lamellar transplante de córnea: Nos últimos anos, devido à utilização de microcirurgia e de flaps de córnea de plena espessura sem endotélio, o transplante de córnea lamelar é preferido para pacientes com córneas cónicas em fase média e tardia, resultando numa melhor visão pós-operatória e numa menor probabilidade de rejeição após o transplante de córnea! ② Transplante de córnea penetrante: Quando a córnea cónica tiver evoluído para uma fase tardia e a cicatriz for grave, o transplante de córnea penetrante deve ser adoptado. As fatias de enxerto de 7,5 a 8,5 mm de diâmetro são agora utilizadas na sua maioria. Como a peça de enxerto é demasiado grande, a rejeição imunitária pós-operatória e as comorbilidades são maiores; se for demasiado pequena, o cone não pode ser corrigido. 3, princípios medicinais: antibióticos locais e sistémicos pós-operatórios, corticosteróides para prevenir infecções e reacções de anti-rejeição, suplementados por terapia de suporte, ciclosporina oral se necessário.