Os médicos de ambulatório contactam com muitos doentes, aos quais foi claramente diagnosticada estenose espinal lombar ou hérnia discal lombar, após um período de tempo de tratamento conservador ineficaz, que deveriam ter optado por tratamento cirúrgico, mas devido ao medo da cirurgia e continuam a suportar o tormento da doença e, mesmo em alguns casos, dormência residual dos membros inferiores e mobilidade limitada (claudicação) e outras sequelas. O medo da cirurgia deve-se principalmente à preocupação com os riscos cirúrgicos e com a dor pós-cirúrgica. Neste ponto, gostaria de fazer uma breve introdução sobre o risco cirúrgico e a dor pós-cirúrgica para fornecer algumas referências para a sua tomada de decisão. Primeiro, sobre o risco da cirurgia A primeira coisa que gostaria de dizer é que qualquer cirurgia é arriscada, o que é uma frase muito reconhecida. Mas quais são os riscos? Quais são os riscos? Qual é a taxa de incidência? Estas são as questões que mais nos preocupam. De facto, os riscos da cirurgia da coluna lombar abrangem um vasto leque de áreas, que podem ser resumidas da seguinte forma: em primeiro lugar, os riscos durante a anestesia; em segundo lugar, os riscos durante a cirurgia; em terceiro lugar, os riscos após a cirurgia; e, em quarto lugar, os riscos das doenças concomitantes. De seguida, gostaria de apresentar resumidamente os riscos cirúrgicos mais comuns e que mais preocupam os doentes. 1, risco de anestesia Qualquer cirurgia deve ser submetida a anestesia. Atualmente, a cirurgia da coluna lombar escolhe principalmente a anestesia geral, ou seja, através da intubação endotraqueal, ventilador para manter a respiração, anestésicos intravenosos ou inalação intravenosa e traqueal (anestésicos) combinados e utilizados, a segurança dessas drogas é muito boa e fácil de controlar, juntamente com os atuais avanços tecnológicos no processo cirúrgico da função cardíaca e pulmonar e sangramento, monitoramento em tempo real, a segurança de sua muito alta. No entanto, continuam a existir riscos, como reacções alérgicas aos medicamentos, arritmias cardíacas, paragem cardíaca, sobredosagem devido a diferenças individuais e sensibilidade variável aos medicamentos, etc. Todos estes factores são acidentais e não podem ser evitados. Além disso, há também factores que causam lesões durante a operação, tais como lesões nas vias respiratórias e nas pregas vocais, e lesões na traqueia e nos pulmões causadas pelo refluxo de alimentos ou sucos digestivos, que acabam por conduzir à pneumonia. Não quero entrar em pormenores sobre os riscos da anestesia, mas sim sobre os riscos do processo cirúrgico. 2. riscos do processo cirúrgico As doenças da coluna lombar envolvem o nervo ou a raiz nervosa da cauda equina. O que é a cauda equina? Depois que o corpo humano se desenvolve e amadurece, o ponto mais baixo da medula espinhal está na borda inferior do segundo corpo vertebral lombar, e o seguinte é circundado pela dura-máter pelos nervos que emanam da medula espinhal, e porque esses nervos são mais numerosos e têm a forma da cauda de um cavalo, eles são chamados de nervos da cauda eqüina. Os nervos da cauda equina deslocam-se para baixo e saem do forame neural no segmento correspondente e, antes de saírem do forame neural, já saíram da dura-máter para formar raízes nervosas. A hérnia discal ou estenose espinhal envolve a cauda equina ou a raiz nervosa, sendo que a hérnia central comprime principalmente a cauda equina e, quando está de um lado, comprime a raiz nervosa do outro lado. A estenose da coluna vertebral lombar é causada por mais razões, principalmente hérnia discal lombar, hipertrofia do ligamento amarelo, estenose do canal da raiz nervosa, osteófitos, etc. O objetivo da cirurgia é libertar estes factores de compressão. No entanto, existe o risco de danificar a raiz nervosa durante a cirurgia. A raiz nervosa perderá a sua estrutura anatómica normal original após um longo período de compressão, dificultando a identificação e causando lesões acidentais durante a cirurgia, ou durante a cirurgia, devido à compressão excessiva da raiz nervosa, a raiz nervosa que foi comprimida deve ser afastada durante a ressecção do material causador de compressão à sua frente, resultando numa lesão por tração que leva a uma disfunção temporária ou permanente (paralisia) da raiz nervosa. A lesão de uma única raiz nervosa é uma paralisia incompleta, cujo resultado final é a dormência e a claudicação da marcha. Quanto maior for a duração da doença do doente, mais difícil é a cirurgia e maior é o risco de lesão desta raiz nervosa. Qual é o grau de risco e a sua incidência? Não existe uma taxa universalmente aceite. Por este motivo, realizámos um estudo estatístico em conjunto com vários hospitais do país e os resultados ser-lhe-ão disponibilizados num futuro próximo. A taxa é geralmente considerada como sendo de alguns milésimos de um por cento. É de notar que a taxa de risco cirúrgico tem pouco a ver com o risco individual, e que a taxa de risco de 1 em 1000 é para um grupo de pessoas, pelo que, se este infeliz acontecimento ocorrer, será de 100 por cento para os doentes em que ocorrer. Se um cirurgião efetuar mil cirurgias e os primeiros 999 doentes não apresentarem lesões nas raízes nervosas, então os primeiros mil doentes não terão necessariamente lesões nas raízes nervosas. Por outro lado, o facto de uma complicação ocorrer nos primeiros 999 doentes não significa que não ocorrerá nos 999 seguintes. Os factores relacionados com a lesão nervosa também incluem a experiência do cirurgião, que também é uma preocupação. Atualmente, a maioria dos hospitais terciários continua a ser muito segura devido ao seu elevado volume de cirurgias e à sua experiência. Além disso, a lesão mais comum é a da dura-máter, que é uma membrana densa que envolve a medula espinal e os nervos da cauda equina e contém líquido cefalorraquidiano, no qual a medula espinal e os nervos são protegidos por flutuarem no líquido cefalorraquidiano. A lesão da dura-máter leva à fuga de líquido cefalorraquidiano, a fuga de líquido cefalorraquidiano não é terrível, geralmente pode ser curada, a sua gravidade não é grande. 3. riscos após a cirurgia O principal risco após a cirurgia é a infeção, e há um risco de infeção com qualquer cirurgia. A fonte de bactérias pode invadir o corpo através do fluxo de ar durante a cirurgia ou através de instrumentos cirúrgicos. Atualmente, as salas de operações dos hospitais de cuidados terciários estão equipadas com equipamento de fluxo laminar, que permite um ambiente de ar praticamente livre de bactérias. O equipamento e as técnicas de esterilização são tão bons que as probabilidades de tal possibilidade de infeção do ar e dos instrumentos ocorrerem são muito baixas e, se ocorrerem, haverá incidentes de infeção em massa. As bactérias também podem estar presentes no corpo de alguns doentes antes da cirurgia, mas devido à resistência do corpo não se desenvolvem, e após a cirurgia a resistência do corpo diminui e ocorre uma infeção. Em conclusão, o risco de infeção é muito baixo, e o tratamento da infeção não é muito difícil, com uma elevada taxa de cura. A outra é a quebra da haste do prego da planta interna, muitos pacientes cirurgia para usar fixação interna, o mais amplamente utilizado é o sistema de haste de prego, o objetivo da fixação da haste do prego é fazer o corpo intervertebral instável após a discectomia é temporariamente fixo, e ao mesmo tempo, a operação será implantada com osso, enxerto ósseo é a base da fusão do corpo vertebral. Com a fusão, as hastes dos pregos tornam-se inúteis e o objetivo é alcançado. Se não houver fusão, a haste do prego quebrará após um longo período de estresse e fadiga. 4, o risco de doenças concomitantes A maioria dos pacientes com doença da coluna lombar são pacientes idosos, e os pacientes idosos são frequentemente acompanhados por doenças de outros órgãos do corpo. Os mais comuns são doença coronariana, hipertensão, diabetes mellitus, doença cardíaca pulmonar, osteoporose, etc. Entre eles, a função cardiopulmonar incompleta é o fator mais perigoso que afeta a cirurgia. A cirurgia em si pode ser muito traumática para o doente, simplesmente porque o doente não sente dor após a anestesia. Este trauma não só conduz a uma disfunção cardiopulmonar, mas também a um desequilíbrio dos sistemas de coagulação e fibrinolítico, bem como a um desequilíbrio hidroelectrolítico, que podem conduzir a complicações graves e mesmo a situações de risco de vida. Felizmente, devido aos avanços tecnológicos e a uma maior sensibilização, os doentes com complicações de outras doenças sistémicas conseguem, na maior parte das vezes, sobreviver em segurança ao período de risco da cirurgia. A criação de uma unidade de cuidados intensivos (UCI) permite que os doentes que não estão em condições de ser operados possam ser submetidos a tratamento cirúrgico, o que reduz consideravelmente o risco da cirurgia. Dor após a cirurgia A dor após a cirurgia é também um problema que preocupa muitas pessoas. Nos últimos anos, registou-se um rápido desenvolvimento da analgesia pós-operatória, que consiste principalmente em medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais de rotina após a cirurgia, bem como na utilização voluntária de bombas de anestesia pós-operatória para analgesia contínua, de modo a que a dor pós-operatória possa ser reduzida ao mínimo. Por conseguinte, a dor pós-operatória já não incomoda os doentes. Terceiro, a escolha da cirurgia Todos os doentes que são operados tomam a decisão de serem operados cuidadosamente, após um processo de seleção doloroso. Acredito que a forma de pensar de cada indivíduo é muito importante na escolha da cirurgia. Antes de tomar uma decisão, o foco do paciente é diferente, se o paciente está muito preocupado com o risco da cirurgia, então ele ou ela não vai tomar uma decisão precoce sobre a cirurgia, se o paciente está mais preocupado com a condição, foco no dano causado pela doença, então o paciente vai ativamente solicitar a cirurgia. No meu trabalho clínico, peço frequentemente aos doentes que respondam às seguintes perguntas: Primeiro, o diagnóstico da sua doença é claro, tem dores? Em segundo lugar, aceita este nível de dor agora? Em terceiro lugar, a cirurgia pode aliviar a sua dor e o seu sofrimento, mas é claro que a cirurgia também tem riscos, esse risco, está disposto a correr esses riscos para eliminar a sua dor? De facto, a decisão sobre a cirurgia é sobretudo uma dialética da terceira pergunta. No entanto, algumas pessoas não optam por um tratamento cirúrgico devido à gravidade do seu estado atual, mas preocupam-se com o facto de terem ou não de se submeter a um tratamento cirúrgico porque temem a gravidade do seu estado. Se a segunda pergunta for afirmativa, é mais sensato que o doente procure a ajuda de um médico e tome uma decisão final após um exame em regime de internamento para avaliar os riscos da cirurgia. A escolha da cirurgia é uma escolha académica e o médico tem de tomar uma decisão antes da cirurgia. A decisão não é tomada por um único médico, alguns chegaram a um consenso, enquanto outros precisam de ser discutidos por vários médicos para chegar a uma decisão final. Naturalmente, a decisão é finalmente tomada pelo chefe do serviço ou por alguém que possa assumir toda a responsabilidade pelo doente, enquanto nalguns casos é necessária uma comunicação com o doente antes de se poder tomar uma decisão.