A peste é uma doença natural de origem epidémica, caracterizada pelo rápido início, rápida propagação, elevada taxa de mortalidade e forte contagiosidade. Provocou três pandemias no mundo, com incontáveis mortes. A peste foi identificada em 201 condados (cidades) em 17 províncias e regiões autónomas, abrangendo uma área de mais de 600.000 quilómetros quadrados. Num mundo onde a peste está activa, 106 casos de peste humana foram encontrados em cinco províncias, incluindo Qinghai, Xinjiang, Tibete, Yunnan e Mongólia Interior de 1991 a 1994, com uma taxa de mortalidade de 24,5%.
I. Causas de doença e transmissão
O agente causador da peste é Yersinia pestis, um género de Yersinia pertencente à família Enterobacteriaceae. A bactéria é transmitida através do seu roedor hospedeiro final às suas pulgas hospedeiras intermediárias, que por sua vez transmite o patogénio aos seres humanos ou animais através de picadas de pulgas e contacto com seres humanos ou animais susceptíveis.
Os principais hospedeiros e vectores da peste são roedores e pulgas, sendo as pulgas o principal vector da peste.
Contudo, nos últimos anos, tem sido noticiado o aparecimento de novos animais e vectores infectados por pragas, e mesmo de novos agentes patogénicos. Surgiram novos animais hospedeiros, e as fontes de infecção por peste (hospedeiros de reservatório) incluem ratazanas selvagens, sarracenos, raposas, lobos, gatos e leopardos, dos quais os géneros doninha e lontra seca são os mais importantes. O número de animais infectados encontrados na China aumentou de 57 espécies em 1990 para 87 espécies em 2006. Em particular, animais como cães de pastoreio, gatos domésticos, veados, veados, iaques e coelhos, que estão em estreito contacto com os seres humanos, têm uma maior probabilidade de contrair e espalhar a peste.
II. Três tipos comuns de doenças causadas
Peste glandular, peste septicémica e peste pneumónica.
1. peste glandular: As bactérias patogénicas transmitidas através da rota de contacto da mordida invadirão primeiro os gânglios linfáticos, resultando em inchaço, necrose e abcessos, principalmente nos gânglios linfáticos inguinais, um processo conhecido como peste glandular.
2. peste septicémica: As bactérias patogénicas invadem a corrente sanguínea e multiplicam-se, resultando em bacteremia e septicemia, um processo conhecido como peste septicémica. Podem ocorrer febre alta (39-40°C) e pequenas manchas de hemorragia na pele e nas membranas mucosas, e a morte pode ocorrer em 2-3 dias se não for resgatada a tempo.
3. peste pneumónica: As bactérias patogénicas acumulam-se nos pulmões através da corrente sanguínea e multiplicam-se nos macrófagos alveolares causando pneumonia, um processo conhecido como peste pneumónica. A peste pneumónica é secundária à peste glandular e à peste septicémica. Os doentes desenvolvem febre alta e tossem expectoração com grandes quantidades de Yersinia pneumoniae na expectoração. Um doente ou animal com peste pneumónica pode espalhar as bactérias patogénicas através da transmissão de gotículas pelo ar, levando a uma epidemia de peste. A maioria dos animais e humanos infectados morrem no prazo de uma semana após a contracção de Yersinia pestis.
III. bioterrorismo
O bioterrorismo é a utilização de agentes de guerra biológica como armas de ataque terrorista para causar surtos e epidemias de doenças infecciosas virulentas, resultando na incapacidade e morte de populações e causando agitação social.
Yersinia pestis é um dos agentes patogénicos prioritários que poderia constituir uma ameaça para a segurança nacional e pública. A Organização Mundial de Saúde (OMS) e os militares dos EUA têm utilizado a pestis Yersinia como uma arma biológica para prevenir e controlar a doença.
Em Março de 2005, na primeira Conferência Internacional da Organização Internacional de Polícia Criminal (Interpol) contra o Bioterrorismo, a Interpol deixou claro que o bioterrorismo se tornou uma das maiores ameaças globais à segurança, e que se elementos inescrupulosos utilizarem pestis de Yersinia para fazer agentes de guerra biológica, isto representará uma grande ameaça para a vida e saúde humanas e para a estabilidade da sociedade.
IV. Exame patogénico
Yersinia pestis é extremamente infecciosa. Os espécimes devem ser manuseados em estrita conformidade com os protocolos de biossegurança, num laboratório de biossegurança de Classe III, e com protecção pessoal estreita.
1, esfregaço: forma típica de bacilo curto e grosso gram-negativo, ambas as extremidades do bacilo grosseiramente arredondadas e densamente manchadas, também facilmente coloridas por corante de anilina. Nenhuma flagela, pode ser distinguida de outras bactérias deste género. Não forma bacilos. No esfregaço ou impressão preparada a partir de vísceras de animais frescos morreu de peste, pode ser vista no fagócito dentro e fora da morfologia típica da bactéria, e tem uma membrana de vagem.
2, características culturais: anaeróbico em part-time. Temperatura óptima de crescimento 27 ℃ ~ 30 ℃, no meio normal pode crescer, mas o crescimento é lento, no meio nutriente que contém sangue ou líquido tecidular, após 24 horas ~ 48 horas para formar colónias visíveis. Estirpes tóxicas formam colónias mucilaginosas, branco-acinzentadas. No caldo de crescimento de precipitação média e formação de película bacteriana, o líquido geralmente não está nublado, um pouco agitado, a película afunda-se numa forma estalactiforme, esta característica tem algum significado na identificação.
Uma vez feito ou confirmado o diagnóstico inicial da peste em conjunto com os sintomas clínicos, o clínico deve ser imediatamente informado e reportar ao CDC.
V. Medidas preventivas e de controlo
Yersinia pestis pode ser transmitida entre animais, entre animais e humanos, e entre humanos e humanos, sendo a mais importante delas a transmissão entre animais. Por conseguinte, o controlo da transmissão entre animais é a chave para a prevenção.
As pessoas em áreas infectadas devem ser protegidas com vacinas atenuadas, higiene pessoal e prevenção de picadas de pulgas.
Os doentes devem ser estritamente isolados e cada tipo de peste deve ser isolada separadamente. Os doentes com peste pneumónica devem ser mantidos numa sala por pessoa, livre de roedores e pulgas. Os profissionais de saúde devem ser protegidos quando entram nas enfermarias onde são admitidos doentes com peste. Devem usar vestuário de protecção, chapéus, máscaras e luvas N95, protecção dos olhos, fatos de isolamento e botas de borracha. Praticar uma boa higiene das mãos. Usar protecção respiratória facial completa ao manusear de perto os pacientes.
Desinfectar o ambiente da enfermaria com cloro ou ácido peracético e desinfectar minuciosamente os excrementos dos pacientes.
VI. Tratamento
A peste deve ser tratada à força com medicamentos antimicrobianos, com uma taxa de mortalidade de mais de 50% em doentes não tratados.
A gentamicina e a estreptomicina são actualmente a primeira escolha de tratamento na prática clínica. A doxiciclina é a droga de eleição para a profilaxia pós-exposição. Dependendo do local da infecção, espécimes como o líquido de punção dos gânglios linfáticos, sangue e expectoração devem ser recolhidos e enviados para testes. Como a peste é uma doença infecciosa virulenta, uma vez feito o diagnóstico ou confirmação inicial, a clínica deve ser imediatamente informada, o paciente isolado e tratado, e a fonte da infecção identificada o mais rapidamente possível em colaboração com o Centro de Controlo de Doenças, e se necessário, a área infectada deve ser isolada para evitar a propagação da doença.
É importante notar que surgiram no estrangeiro estirpes resistentes à estreptomicina e multirresistentes à droga. O surgimento de resistência multi-droga na peste representará uma grande ameaça para o tratamento da peste e é um grave problema de saúde pública.