A estenose mitral pode surgir de uma variedade de causas, mas a causa mais comum é a febre reumática, que é responsável por mais de 90% das causas de estenose mitral. A estenose mitral é uma anomalia obstrutiva ao nível da membrana do tracto ventricular esquerdo devido a alterações patológicas estruturais na fase de enchimento diastólico do ventrículo esquerdo. A válvula mitral normal é composta por um folheto contínuo em forma de funil entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, separado pela junção anterior e posterior (na realidade duas tangentes). A válvula mitral é ligada à junção e borda da válvula por um tendão em forma de leque de dois grupos de músculos papilares no ventrículo esquerdo. A área normal do orifício da válvula mitral é de cerca de 4-6 cm2, e a área do orifício é inferior a 2,5 cm2 para causar o desempenho clínico correspondente. Geralmente, a área do orifício é inferior a 2 cm2 para a estenose moderada e inferior a 1 cm2 para a estenose grave. As lesões da válvula mitral na doença cardíaca reumática manifestam-se principalmente no espessamento fibroso difuso das cúspides e bordas da válvula, acompanhadas de vários graus de depósitos calcificados, aderências de junção de cúspides, espessamento das cordas tendinosas, encurtamento e fusão, resultando em actividade limitada do corpo da válvula mitral e redução da área do orifício. O processo de estenose mitral na doença cardíaca reumática é uma alteração lenta e gradual, geralmente envolvendo primeiro as estruturas juncionais e subvalvulares da válvula, seguida pela borda livre da válvula, o corpo da cúspide posterior, e o corpo da cúspide anterior num padrão de patologia sequencial; alterações patológicas severas no corpo da cúspide anterior são observadas principalmente na estenose mitral severa. A estenose mitral impede o fluxo de sangue do átrio esquerdo de entrar no ventrículo esquerdo durante a diástole, o alargamento compensatório e a hipertrofia do átrio esquerdo, a sobrecarga de volume do átrio esquerdo, e o aumento da pressão no átrio esquerdo produzem um passo diferencial de pressão trans-micronodular. A magnitude da diferença de pressão trans-micronodular reflecte o nível de pressão atrial esquerda e o grau de estenose mitral. A diferença de pressão transvalvar gerada pelo aumento da pressão atrial esquerda pode superar a resistência da estenose mitral para manter o enchimento diastólico do ventrículo esquerdo e satisfazer o volume do batimento; o fluxo de sangue transvalvar é proporcional ao quadrado da diferença de pressão transvalvar; em pacientes com estenose mitral, a duplicação do volume do batimento requer um aumento quatro vezes maior da diferença de pressão transvalvar. Quando a pressão capilar pulmonar é superior a 30 mmHg, o plasma é extravasado e pode ser drenado pelos vasos linfáticos inicialmente, mas quando o corpo está em exercício ou em estado taquicárdico, porque o fluxo de retorno do coração e artéria pulmonar direita aumenta, a pressão nos capilares pulmonares aumenta acentuadamente, o plasma é extravasado acentuadamente, e o sistema linfático drena o plasma. Uma drenagem linfática inadequada resultará num edema agudo do pulmão. As alterações vasculares pulmonares induzidas pelo coração incluem a diminuição da complacência pulmonar, diminuição da taxa de ventilação para o fluxo sanguíneo, e diminuição do conteúdo de oxigénio nas veias pulmonares, resultando na constrição da artéria pulmonar e hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar de longa duração causa espessamento das paredes íntima e média das artérias pulmonares e estreitamento da luz dos vasos, o que exacerba a hipertensão pulmonar e leva a um aumento da pós-carga ventricular direita, dilatação e hipertrofia do ventrículo direito, e eventualmente insuficiência cardíaca direita. O tratamento da estenose mitral inclui clinicamente medicação médica, intervenção de cateteres de cardiologia e cirurgia cardíaca. Antes de escolher um método de tratamento, é importante compreender as vantagens e desvantagens de vários métodos de tratamento a fim de seleccionar correctamente o método de tratamento adequado e o momento do tratamento de acordo com a condição do paciente. O problema fundamental da estenose mitral é a obstrução mecânica do fluxo sanguíneo ao nível da válvula mitral durante a fase de enchimento diastólico do coração, devido às lesões da válvula produzidas por doença cardíaca reumática. Em doentes com estenose mitral ligeira sem sintomas clínicos e ritmo sinusal, o ventrículo esquerdo só se encontra num estado protegido de baixo volume e baixa carga devido à estenose mitral, pelo que normalmente não há significado clínico da terapia medicamentosa; considerando a etiologia reumática da estenose mitral, a terapia antirreumática é necessária, conforme o caso. Para estenose mitral de grau moderado ou superior, quando há um aumento da carga volumétrica da circulação corporal e o encurtamento do período de enchimento diastólico do ventrículo esquerdo, devido à aceleração do ritmo cardíaco, etc, resultando numa pressão atrial esquerda elevada e num aumento da diferença de pressão transvalvar que conduz a sintomas clínicos óbvios, os sintomas podem ser aliviados através da limitação da ingestão de sal, diurese intermitente, e a aplicação de bloqueadores ou bloqueadores do canal de cálcio β para abrandar o ritmo cardíaco; quando acompanhado por insuficiência cardíaca esquerda ou direita, pode ser tomada a digoxina Estimulante cardíaco. Além disso, os doentes com fibrilação atrial devem ser tratados com anticoagulação e medicamentos para remover ou controlar as arritmias atriais, conforme o caso. O momento da dilatação e cirurgia do balão mitral: Após compreender as características patológicas da estenose mitral reumática e o papel das várias abordagens terapêuticas, o diagnóstico correcto do estado do paciente é a base para a escolha correcta do tratamento e do calendário. O diagnóstico da estenose mitral reumática e o diagnóstico diferencial correspondente são estabelecidos com a ajuda da história médica, exame físico, raio-X do tórax Х, electrocardiograma e ecocardiograma. Pressão da artéria pulmonar e pressão do orifício trans-micúspide para doença coronária isquémica combinada Função renal, função hepática, função neurológica, estado de coagulação, quaisquer condições especiais (por exemplo, gravidez, idade avançada, etc.) Estes pontos podem ajudar-nos a identificar diferenças individuais no estado do paciente, especialmente a presença de certos factores de alto risco, a fim de determinar o tratamento e o momento correctos. Com a ajuda das directrizes ACC/AHA para o tratamento de doenças valvulares, os procedimentos intervencionais e cirúrgicos do cateter para estenose mitral reumática são resumidos num quadro de referência, com descrições acrescentadas, conforme apropriado, com base na nossa experiência clínica.