(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico geral e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Este velho de 68 anos de idade, sem esvaziar o seu balão, teve dores e hemorragias insuportáveis na sua uretra após a auto-extracção da uretra e foi incapaz de urinar sozinho. Após tratamento no nosso departamento, um cateter urinário foi retido com sucesso ao longo de um fio-guia sob cistoscopia, foi dada uma irrigação vesical de 24 horas, e foram aplicados medicamentos hemostáticos. Após 3 dias, a hematúria desapareceu e a dor foi aliviada. Após 8 dias de tratamento anti-infeccioso, teve alta com um cateter urinário e conseguiu urinar suavemente após a remoção do cateter em 1 mês.
Básico information】Male, 68 anos de idade
Tipo de lesão disease】Urethral, retenção urinária
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】March 2022
Tratamento plan】Urinary cateter (F18 cateter uretral triplo lúmen super deslizante) + injecção intravenosa (viperhead viper hemagglutinase + cefotaxime sódio para injecção) + irrigação da bexiga
Tratamento Period】Hospitalization durante 8 dias, acompanhamento ambulatorial após 1 mês
Results】The A hematúria do paciente desapareceu, a dor diminuiu, e ele conseguiu urinar suavemente após a remoção do cateter urinário.
I. Consulta inicial
Há dois dias, o paciente não conseguiu urinar sozinho após ter bebido álcool e mandou colocar um cateter urinário num hospital local. Foi à farmácia e comprou Yunnan Baiyao, mas após 4 horas, os sintomas de hemorragia da uretra não diminuíram e ele não conseguiu passar urina sozinho. O departamento de emergência não conseguiu colocar um cateter urinário e solicitou uma consulta com o nosso departamento. O paciente tinha uma expressão dolorosa e um abdómen inferior saliente, o que era doloroso em termos de pressão. Não houve hematomas ou inchaço das borboletas no períneo. Não houve deslocamento elevado da próstata na palpação rectal e não houve sangue na manga do dedo. O diagnóstico inicial foi de lesão uretral com retenção urinária.
II. história do tratamento
O paciente foi encaminhado para o nosso departamento e recebeu um raio-X torácico, análises de sangue de rotina e urografia retrógrada, que revelou uma restrição uretral posterior, sem extravasamento de contraste. O doente foi considerado como tendo uma possível contusão ou laceração uretral posterior, e o doente não conseguiu colocar um cateter urinário no departamento de urgências. Opção de tratamento 1: tentar urinar 2-3 semanas após a cistostomia, se não for normal urinar ou extravasar, então cirurgia; opção de tratamento 2: escolher realizar a cistouretroscopia, se a lesão não for grave, o cateter urinário pode ser deixado no lugar durante 1 mês sob a orientação de um fio-guia. 1 mês depois, o cateter urinário é removido para observação da micção.
Após comunicação com o paciente e a família, o paciente e a família consideraram a opção 2. A cistoscopia foi então realizada sob anestesia intravenosa. Verificou-se que a paciente tinha hiperplasia prostática significativa, duas lacerações da uretra posterior, múltiplas contusões da abertura do colo vesical e mucosa prostática, e inchaço da mucosa local. Deixou-se um fio-guia ultra-deslizante no local, e um cateter uretral F18 ultra-deslizante de triplo lúmen foi deixado suavemente no local ao longo do fio-guia, e foi realizada irrigação contínua da bexiga.
III. efeito de tratamento
Imediatamente após a colocação do cateter urinário, a urina foi drenada e a distensão abdominal inferior do doente desapareceu; após 1 dia de tratamento, os sintomas de hemorragia do doente diminuíram e a irrigação da bexiga e a víbora viper hemaglutinase injectável foram interrompidas. Após alguns dias de tratamento anti-infeccioso contínuo, os sintomas do doente melhoraram, a dor foi significativamente aliviada, e não ocorreu qualquer escorrimento de sangue da uretra ou infecção, e o doente teve alta com um cateter urinário no 8º dia do hospital. O paciente teve alta do hospital um mês após a remoção do cateter urinário na nossa clínica ambulatorial, e não foi observada hematúria carnal.
IV. Notas
Como o paciente tinha um historial de hiperplasia prostática, agravado pelo consumo de álcool e retenção urinária, o paciente foi aconselhado a reduzir a quantidade de álcool consumida após a alta e também a prestar atenção à sua dieta com uma dieta leve e facilmente digerível para facilitar a recuperação da doença. O doente foi também aconselhado a observar a micção diariamente e a repetir a ecografia urinária, a medição do resíduo urinário da bexiga e o PSA após seis meses. O doente foi também aconselhado a seguir o conselho do médico e a não agir imprudentemente no futuro.
V. Percepção pessoal
As lesões uretrais incluem lesões uretrais posteriores e anteriores, que são geralmente tratadas com cateteres urinários residentes, prevenção de infecção e choque, e hemostasia. Se o cateter urinário residente falhar, é realizada uma cistostomia, e a condição é estabilizada e depois tratada com uma segunda fase de cirurgia. No entanto, a dificuldade em tratar lesões uretrais é como reduzir e tratar complicações a longo prazo, tais como estrangulamentos uretrais traumáticos.
Em revisão do tratamento deste doente, a lesão uretral posterior deste doente tinha três vantagens de ter um cateter residente sob cistoscopia, sendo a primeira que o doente era poupado à dor de uma cistostomia e às voltas e reviravoltas de um segundo exame e tratamento. A segunda é que a uretra é suportada pelo cateter urinário após ter sido deixada no lugar, reduzindo o risco de proliferação de tecido fibroso durante a fase de estricção e formação de cicatrizes causadoras de estricção uretral. A terceira é que a tracção e compressão uretral tem um efeito hemostático, mas ao mesmo tempo a cistoscopia nas fases iniciais da lesão do doente também corre o risco de agravar a lesão uretral do doente. A minha percepção é: primeiro, tentar escolher um cistoscópio mais fino, tal como um ureteroscópio com um bom campo de visão ou, se o campo de visão for fraco, um cistoscópio com F14, F16 ou F18, para reduzir o risco de lesão secundária. Em segundo lugar, devemos parar no que é apropriado e não nos enredarmos demasiado. Se considerarmos que a lesão uretral é grave e que o assunto não é viável, devemos desistir decisivamente e optar pela cistostomia e pela gestão da segunda fase.