A sífilis é uma doença infecciosa crónica causada pela espiroqueta Treponema pallidum (TP), que é transmitida principalmente através do contacto sexual e sangue. A TP pode afectar quase todos os órgãos do corpo, pelo que as manifestações clínicas da sífilis são extremamente complexas e podem ser transmitidas através da placenta, causando aborto, parto prematuro, nado-morto e sífilis fetal.
Drogas anti-sífilis comummente utilizadas
1. penicilina: a primeira escolha, concentração sérica até 0,03 IU/ml pode matar TP, mas a concentração sérica deve ser estável por mais de 10 dias para remover completamente TP do corpo, comummente usada penicilina G benzatina, penicilina G aquosa procaína, penicilina G aquosa, sífilis cardiovascular sem penicilina G benzatina.
2. Ceftriaxona sódica: Tem provado ser um medicamento anti-TP altamente eficaz nos últimos anos e pode ser usado como tratamento alternativo preferido para pacientes alérgicos à penicilina.
3. tetraciclinas e eritromicina: menos eficaz que a penicilina, geralmente utilizada como tratamento alternativo para a alergia à penicilina.
Escolha de opções de tratamento
1. sífilis precoce: abaixo da penicilina G 2,4 milhões U, dividida em dois lados das nádegas intramuscularmente, 1 vez/semana, 2~3 vezes seguidas; ou penicilina procaína G 800.000 U/d intramuscularmente, 10~15 dias seguidos. Para alergia à penicilina, ceftriaxona sódica 1,0g/d intravenosa durante 10~14 dias, ou tetraciclina (tetraciclina 2,Og/d; doxiciclina 200mg/d; minociclina 200mg/d) por via oral durante 15 dias; ou eritromicina (eritromicina 2,0g/d) por via oral durante 15 dias.
2. sífilis tardia: penicilina C 2,4 milhões U, dividida em dois lados da injecção intramuscular nas nádegas, 1 vez/semana, 3~4 vezes seguidas; ou penicilina procaína C 800.000 U/d injecção intramuscular, 20 dias seguidos. Para alergia à penicilina, tetraciclinas ou eritromicina podem ser usadas durante 30 dias na mesma dose que acima.
3. sífilis cardiovascular: a hospitalização é indicada, e em casos de insuficiência cardíaca complicada, a insuficiência cardíaca deve ser controlada antes do tratamento com desmelanização. Para evitar a reacção de Gee-Hay, a prednisona oral (20mg/d em 2 doses divididas) deve ser iniciada 1 dia antes da terapia hélmica durante 3 dias. A penicilina aquosa G intramuscular é utilizada primeiro, numa dose de 100.000 U no dia 1, 200.000 U no dia 2 (em 2 doses divididas) e 400.000 U no dia 3 (em 2 doses divididas); penicilina procaína intramuscular G 800.000 U/d a partir do dia 4 (15 dias consecutivos para 1 curso de 2 cursos, com um intervalo de 2 semanas entre cursos. O tratamento para a alergia à penicilina é o acima indicado.
4. neurosífilis: deve ser tratada no hospital e a prednisona oral (como acima) deve ser administrada para evitar reacções Giichihai. A primeira opção é a penicilina aquosa G 12-24 milhões U/d em 4-6 doses durante 10-14 dias, seguida da penicilina benzatina G 2,4 milhões U intramuscularmente uma vez/semana durante 3 doses consecutivas; ou penicilina procaína G 2,4 milhões U/d intramuscularmente Propoxur oral simultâneo (2,Og/d em 4 doses) durante 10-14 dias, seguido da penicilina benzatina G 2,4 milhões U intramuscularmente durante 1 vez/semana durante 3 doses consecutivas. 1 vez/semana durante 3 vezes consecutivas. O tratamento para a alergia à penicilina é o acima indicado.
5. sífilis na gravidez: Dependendo da fase da sífilis na mulher grávida, o tratamento deve ser efectuado de acordo com o protocolo apropriado. A eritromicina é utilizada oralmente em casos de alergia à penicilina.
Sífilis congénita
1. sífilis congénita precoce: Para líquido cerebrospinal anormal, usar penicilina aquosa G 100,000~150,000 U/(kg・d) em doses 2~3 durante 10~14 dias; ou penicilina procaína G 50,000 U/(kg・d) por injecção intramuscular durante 10~14 dias. Se o líquido cefalorraquidiano for normal, utilizar a penicilina G 50,000 U/(kg・d) intramuscularmente). Se o líquido cefalorraquidiano não estiver disponível para exame, o tratamento deve ser efectuado de acordo com o protocolo para aqueles com líquido cefalorraquidiano anormal.
2. sífilis congénita tardia: penicilina G em água 200,000-300,000 U/(kg・d) em 4-6 doses durante 10-14 dias; ou penicilina procaína G 50,000 U/(kg・d) intramuscularmente durante 10-14 dias como curso de tratamento, disponível para 1-2 cursos. A dose de penicilina para crianças mais velhas não deve exceder a dose para pacientes adultos ao mesmo tempo. Para alergia à penicilina, usar eritromicina, 10~15mg/(kg・d), dividida em 4 doses orais durante 30 dias.