Pedras da vesícula biliar, para operar ou não operar? Para pacientes jovens com pedras pequenas e sem sintomas, a cirurgia pode ser suspensa, prestar atenção à dieta e fazer um acompanhamento regular. Quando é o momento apropriado para a cirurgia? É geralmente recomendado operar quando não há dor, e para ataques agudos, é mais apropriado operar 1-2 meses após a inflamação ser controlada, porque nessa altura a vesícula biliar não está inflamada e edemaciada, e a operação é simples, com recuperação rápida e poucas complicações. Se o tratamento conservador não for eficaz, é necessária uma cirurgia de emergência, mas o risco é muito maior. Embora existam unidades que realizam colecistectomia laparoscópica de emergência, que permite uma cirurgia minimamente invasiva para remover a vesícula biliar durante ataques agudos, o risco de cirurgia é ainda muito maior, pelo que a cirurgia minimamente invasiva deve ser escolhida para remover a vesícula biliar na ausência de inflamação. Como é feita a colecistectomia minimamente invasiva? O procedimento de remoção da vesícula biliar é exactamente o mesmo para a cirurgia minimamente invasiva e aberta. A diferença é que a cirurgia minimamente invasiva tem uma pequena abertura na parede abdominal, e removeremos a vesícula biliar num saco de recuperação. Por vezes, devido a demasiadas pedras que são demasiado grandes, ou devido a edema da vesícula biliar, cortaremos a amostra para facilitar a remoção, mas a vesícula biliar é removida para garantir que está intacta, não pedaço a pedaço, e não haverá resíduos. Posso ter a minha vesícula biliar preservada? Como é feita a litotripsia de preservação biliar? Imagens como a ecografia ou a ressonância magnética mostram claramente pedras únicas ou poucas, e a coledocoscopia ou a colecistecoscopia intra-operatórias devem ser claras de que não existem pedras residuais ou sedimentos, caso contrário, a recorrência de pedras é a maior dor após a colecistectomia. Além disso, uma vez que a colecistite é um factor de risco para o cancro da vesícula biliar, alguns pacientes com colecistite desenvolveram efectivamente cancro da vesícula biliar, e neste momento, se for feita a preservação da vesícula biliar e a cirurgia de extracção de cálculos, o tempo de tratamento do cancro da vesícula biliar pode ser atrasado. Mesmo que actualmente não haja cancro, se a parede da vesícula biliar for espessada e a inflamação persistir, aumentará a possibilidade de cancro da vesícula biliar no futuro. Qual é a diferença entre os cálculos da via biliar e os cálculos da vesícula biliar? A localização do crescimento é diferente, e algumas das causas são diferentes. Algumas pedras do ducto biliar são pedras da vesícula biliar que caem no ducto biliar através do ducto biliar, chamadas pedras do ducto biliar secundário, enquanto as pedras do ducto biliar primário têm uma maior taxa de recorrência. Pedras comuns do ducto biliar podem causar obstrução do canal biliar e afectar a função hepática, etc. Em princípio, a cirurgia é recomendada para todos eles. Porque é necessário colocar um tubo de drenagem para a cirurgia das pedras do ducto biliar? Porque o tubo biliar é a única forma de a bílis secretada pelo fígado entrar no intestino, os cálculos do tubo biliar não podem ser simplesmente removidos como pedras na vesícula biliar. Quando o canal biliar é incisado para remover a pedra e depois suturado, o processo de cicatrização pode causar estrangulamento do canal biliar devido à constrição da incisão, por isso deixamos rotineiramente um tubo em T no canal biliar para evitar estrangulamento e fuga da bílis. Actualmente, o tubo em T é normalmente deixado no local durante 6-8 semanas, e só pode ser removido depois de não restarem quaisquer estrangulamentos ou pedras na imagem. Um tratamento alternativo para as pedras da via biliar comum é localizar a abertura da via biliar no intestino através da gastroduodenoscopia e canulação retrógrada para remover as pedras da via biliar. É um tratamento minimamente invasivo melhor porque não há necessidade de incisar o ducto biliar comum e não há necessidade de deixar a drenagem no local. Recomendamos que os pacientes com cálculos da vesícula biliar combinados com cálculos do canal biliar possam ser tratados em duas etapas, com CPRE primeiro para remover os cálculos do canal biliar e depois colecistectomia laparoscópica para alcançar o menor trauma e a recuperação mais rápida. No entanto, o custo relativo é mais elevado e a CPRE não garante 100% de sucesso. Como será afectada a minha vida após a remoção da vesícula biliar? A função fisiológica da vesícula biliar é concentrar e armazenar a bílis, pelo que é necessária uma dieta pobre em gordura durante um curto período de tempo após a remoção da vesícula biliar, caso contrário, poderá ocorrer diarreia após a alimentação, devido à falta de bílis para ajudar à digestão. Geralmente, após 2-3 meses, os canais biliares compensarão a expansão e desempenharão o papel de parte da vesícula biliar, e então a dieta pode ser basicamente normal e não tem qualquer efeito na vida. Portanto, é normal encontrar uma ligeira dilatação dos canais biliares após a colecistectomia e não há necessidade de se preocupar.