O fungo das unhas é uma infecção séptica dos tecidos moles à volta da unha do dedo do pé, causada por bactérias que crescem e se multiplicam sob a pele através de uma quebra micro-invasiva na pele ao lado da unha. Nos dedos, é mais frequentemente causado por ferimentos como feridas de perfuração, esporas de carne rasgadas ou corte demasiado profundo do prego. Nos dedos dos pés, é frequentemente causado por pregos encravados ou sapatos apertados, na sua maioria nos joanetes. O fungo das unhas é mais frequentemente visto em adolescentes ou mulheres. Pode ocorrer nos dedos ou nos dedos dos pés, muitas vezes devido a um mau hábito de roer os dedos, ou nos dedos dos pés devido a uma infecção secundária a uma unha encravada. Nos dedos dos pés, é frequentemente causado por pregos encravados ou sapatos apertados, na sua maioria nos joanetes. A infecção das unhas começa com uma leve dor e vermelhidão num dos lados da unha e depois torna-se mais cheia de pus, com o pus a espalhar-se para o outro lado ou debaixo da unha para formar um abcesso debaixo da unha, onde se pode ver pus branco-amarelado, separando a unha profunda do leito da unha. Do lado do dedo do pé encravado há frequentemente hiperplasia crónica do tecido carnoso do dente, o que impede a cicatrização da ferida durante muito tempo. O lado proximal da unha (raiz do prego) está intimamente ligado à pele, que se estende ao longo dos dois lados do prego distalmente, formando uma ranhura do prego. Uma ranhura de unha é uma infecção da ranhura da unha ou do tecido circundante. É frequentemente causado por ferimentos, tais como pequenas feridas perfurantes, contusões, farpas (desnudamento inverso) ou corte demasiado profundo do prego. Zhang Desheng, Departamento de Cirurgia Geral, Segundo Hospital de Chifeng
A infecção das unhas pode ser dividida em infecção aguda das unhas, infecção crónica das unhas, infecção purulenta das unhas, infecção simples das unhas e infecção de unhas encravadas, dependendo da causa e das manifestações clínicas.
1. fungo agudo das unhas: O fungo agudo das unhas é principalmente causado por infecções por Staphylococcus e Candida. Estas bactérias são encontradas na pele humana e normalmente não são facilmente infectadas pelo corpo humano. Normalmente entram na unha através de uma lesão do contorno das unhas ou de uma ruptura da epiderme causada por irritação crónica (por exemplo, água e descontaminantes) causando uma infecção na unha. A onicomicose aguda pode propagar-se rapidamente a todo o prego e até formar um abcesso debaixo do prego. A dor é intensa e pulsante, e é exacerbada quando o braço é baixado, pelo que o paciente segura frequentemente a mão ao peito. O dedo inflamado lateja dolorosamente com o batimento cardíaco, ou seja, os dez dedos estão ligados ao coração, e há uma sensação distinta de ternura.
2. fungo crónico das unhas: É geralmente causado por um fungo agudo das unhas não tratado ou reinfectado, e a unha torna-se irregular e sem caroço. Pode haver sinais verdes, amarelos ou negros de infecção debaixo da unha. É frequentemente causada por infecções fúngicas. As pessoas com diabetes e as que trabalham com as mãos que estão frequentemente imersas em água, tais como donas de casa, pescadores, limpadores, baristas e cozinheiros, são propensas a infecções crónicas das unhas.
3. infecção séptica das unhas: A infecção séptica das unhas é uma inflamação purulenta causada pelo tratamento inoportuno de uma infecção aguda das unhas. Há uma ligeira vermelhidão, dor, descamação da pele da unha, uma pequena quantidade de pus a fluir da ranhura da unha, escurecimento da extremidade da unha e da ranhura da unha, e gradualmente produzindo protuberâncias nodulares ou mixóides de tecido de granulação inflamatória que de vez em quando segregam pus, hematomas e hemorragias fáceis, danos parciais na unha, deformação e retracção da unha, sulcos longitudinais ou ranhuras transversais na unha, e pus a esgueirar-se por baixo da unha. Em casos graves, o prego pode ficar completamente solto e cair.
4. fungo simples das unhas: A maioria dos fungos simples das unhas está localizada no primeiro dedo do pé, onde um ou dois ângulos na frente da unha perfuram profundamente a ranhura da unha e não crescem. A cada 2 semanas a 1 mês, o dedo do pé terá uma sensação inchada e dolorosa, e se o tocar acidentalmente, terá uma dor aguda, e a dor desaparecerá quando o cortar com uma faca, mas voltará a aparecer passado algum tempo. Se andar durante muito tempo ou não aparar a unha do pé, o dedo do pé pode ficar inchado e vermelho, e pode mesmo desenvolver escorrimento e tecido granulomatoso na ranhura da unha.
5. fungo das unhas encravadas: O fungo das unhas encravadas é causado por um prego a crescer na carne. Após mais de 3 semanas de inflamação na ranhura do dedo do pé, é considerado como sendo devido a um prego encravado. Mais frequentemente visto no polegar, o crescimento lateral da placa ungueal cresce na parede das pregas das unhas, causando dor e inflamação, e em casos graves, sintomas sépticos.
Consequências das unhas encravadas não tratadas.
(1) As infecções de unhas não tratadas e as unhas dos pés encravadas normalmente não cicatrizam por si próprias, e podem afectar a sua imagem enquanto caminha com um coxear.
(2) A unha do pé pode ficar gravemente deformada, resultando na destruição do leito do prego e eventualmente na falta de uma unha do pé.
(3) A inflamação repetida da unha do pé pode levar a um abcesso sob a unha, ou em casos graves, a uma osteomielite.
Por conseguinte, é importante tratar prontamente as infecções das unhas.
Há várias causas comuns.
1) A unha do pé é cortada demasiado curta e o tecido mole junto a ela cresce para cima porque não há unha do pé para a cobrir, e como resultado a unha do pé cresce e perfura o tecido mole. 2) Usar sapatos inadequados. Sapatos inadequados, tais como sapatos de couro pontiagudo, são demasiado estreitos na frente e podem empurrar para cima os tecidos moles do dedo do pé, o que pode levar a unhas encravadas ao longo do tempo.
3. o dedo do pé já foi traumatizado antes. Se o dedo do pé estiver partido devido a futebol, colisão ou contusão, o prego pode ficar deformado quando o leito do prego ou as células do prego são afectadas.
4. além disso, infecções fúngicas e excesso de peso são também factores desencadeantes.
Tratamento conservador geral para o fungo das unhas.
(1) Antibióticos
Existem muitos tipos diferentes de antibióticos, incluindo intramuscular, intravenoso e tópico.
Vantagens: Forte efeito inibidor sobre as bactérias, com algum efeito anti-inflamatório e analgésico.
Desvantagens: não parece funcionar para unhas dos pés encravadas causadas por punções físicas das unhas dos pés.
(2) Agentes anti-inflamatórios e analgésicos
Tais como preparações de ácido salicílico, etc. Existem preparações orais, unguento, injecção e outros tipos.
Vantagens: reduz a dor e o inchaço e é adequado para utilização quando a dor é insuportável.
Desvantagens: ineficazes no tratamento de unhas encravadas. Se usadas durante muito tempo, são mais irritantes para o tracto gastrointestinal e devem ser usadas com precaução por pessoas que sofrem de doenças gastrointestinais.
(3) Pomada de ureia
Vantagens: suaviza a pele e as unhas dos pés, ajuda a corrigi-las.
Desvantagens: Demora muito tempo a amaciar a unha do pé e é muito trabalhoso e ineficaz por si só, ou seja, mesmo com uma unha do pé amaciada, é difícil curar uma unha do pé deformada sem utilizar meios correctivos.
(4) Nitrato de prata
Vantagens: menos doloroso de tratar, geralmente sem necessidade de anestesia, achata o tecido de granulação, inibe o pus e o exsudado.
Desvantagens: É corrosivo e pode causar um escurecimento da pele e da unha do pé, o que pode afectar seriamente o aspecto. Só funciona em tecido de granulação e não ajuda muito na correcção da unha do pé.
(5) “Método de entupimento de algodão” e “método de entupimento de mangueira
Vantagens: simples e conveniente, pode ser tratado por si próprio.
Desvantagens: fácil de cair, força de entupimento insuficiente, maus resultados, fácil de repetir.
Em vez de algodão, é utilizado um tubo de gotejamento para preencher a ranhura do prego e é colado com uma cola especial.
(6) Medicina Tradicional Chinesa
Preparações de ervas chinesas aplicadas externamente, infusões de ervas, etc., ou técnicas tradicionais de pedicura, etc.
Vantagens: normalmente não há efeitos secundários e são mais eficazes na eliminação da inflamação.
Desvantagens: O efeito da cura baseia-se na experiência pessoal do praticante e não existe um padrão uniforme.
(7) Tratamento cirúrgico
Nem todos os doentes com fungos de unhas são adequados para incisão e drenagem. Clinicamente, os fungos de unhas com acumulação de pus devem ser incisados e drenados. Preparação pré-operatória.
1. os antibióticos devem ser escolhidos razoavelmente de acordo com a condição.
2. para infecções graves das mãos e estado geral debilitado, deve ser dada atenção à melhoria do estado geral e ao aumento da resistência do corpo.
Para abcessos mais profundos na mão, é aconselhável utilizar um torniquete para controlar a hemostasia de modo a que o campo cirúrgico fique claro e para garantir a segurança cirúrgica.
[Anestesia]
Para dactilites purulentas com incisão e drenagem ou extracção de unhas com acumulação de pus debaixo da unha, é geralmente utilizada anestesia com bloqueio nervoso na raiz do dedo. A epinefrina não deve ser adicionada ao anestésico para evitar espasmos das pequenas artérias, resultando em diminuição do fluxo sanguíneo para o dedo.
2. para abscesso intersticial palmar, tenossinovite séptica ou bursite da mão com incisão e drenagem, é utilizada anestesia do plexo braquial ou bloqueio do nervo do pulso; também pode ser utilizada anestesia intravenosa com cetamina.
[Procedimento cirúrgico].
É feita uma incisão longitudinal ao longo do ângulo da raiz do prego no lado da lesão. No caso do fungo total das unhas, é feita uma incisão longitudinal de cada lado, com a extremidade proximal não excedendo o plano de base do leito das unhas. Uma lâmina afiada é então inserida entre a raiz da unha e a pele para fazer uma separação afiada, e a aba é virada para cima para drenar o pus e colocar um pedaço de pele gelatinosa para o drenar [Fig. 1]. Se houver acumulação de pus debaixo do prego, o prego deve ser removido e o pus drenado enquanto o prego está a ser drenado, coberto com gaze de vaselina e depois enfaixado. Em casos de acumulação de pus debaixo do prego com apenas a raiz do prego, a excisão parcial e a drenagem podem ser efectuadas pegando na raiz do prego e cortando-o. Deve-se ter o cuidado de cortar todos os cantos dos pregos para evitar a cura residual.
[Tratamento pós-cirúrgico] 1.
1. após a infecção da mão ser cortada e drenada, deve ser dada uma atenção cuidadosa à mudança do medicamento. Primeiro embeber a ferida com solução 1:5000 permanganato de potássio, pedir ao doente para mover suavemente a mão ou dedo afectado, e lavar a ferida com algodão estéril para facilitar a drenagem do pus residual na cavidade do pus, depois secar a pele da mão afectada com gaze seca e desinfectá-la com álcool, e vesti-la com uma tira de pele de goma ou gaze gelatinosa de petróleo após a drenagem.
2. as tiras de drenagem são normalmente removidas 3 a 5 dias após a cirurgia. Uma vez que a vermelhidão e o inchaço tenham diminuído e a dor tenha diminuído, devem ser iniciados exercícios de dedos funcionais para evitar que as aderências tendinosas e as contraturas cicatriciais causem deficiências funcionais.