11. em que circunstâncias deve a quimioterapia ser proactiva e em que circunstâncias não deve ser demasiado agressiva? A quimioterapia actual afastou-se do tratamento paliativo do passado para a quimioterapia radical, ou seja, alguns tumores podem ser curados pela quimioterapia. Estes tumores incluem: linfoma maligno, chorocarcinoma, cancro testicular, leucemia infantil, neuroblastoma, rabdomiossarcoma, etc. A quimioterapia para estes tumores deve ser proactiva, quer seja pré-operatória, pós-operatória ou no momento da recidiva, caso contrário perde-se a hipótese de cura. Além disso, para tumores que demonstraram melhorar a sobrevivência com quimioterapia adjuvante pós-operatória, tais como cancro da mama pré-menopausa, osteosarcoma e tumores testiculares, a quimioterapia pós-operatória tem um lugar muito importante, caso contrário é difícil curá-los uma vez que se tenham propagado, pelo que a quimioterapia também precisa de ser pró-activa. Existem também alguns tumores que não podem ser curados pela quimioterapia mas podem melhorar significativamente os sintomas clínicos e prolongar a sobrevivência, tais como mieloma múltiplo e cancro avançado da mama, etc. Desde que a paciente possa tolerar o tratamento, a quimioterapia também deve ser proactiva. Wen Bingji, Departamento de Oncologia Médica, 113º Hospital do Exército de Libertação do Povo Chinês, a quimioterapia não é adequada para todos os pacientes com tumores. Para aqueles cujo estado geral é demasiado pobre, com função hepática e renal anormal, anemia óbvia, redução de leucócitos e plaquetas, infecção e febre, e cardiomiopatia, a quimioterapia deve ser administrada com cautela, porque os medicamentos de quimioterapia são pouco selectivos, e enquanto matam células tumorais, têm diferentes graus de toxicidade para vários tecidos e órgãos, o que é sem dúvida pior para os órgãos que já são disfuncionais. Isto irá sem dúvida agravar o problema para os órgãos que já são disfuncionais. Além disso, os pacientes que recaíram após vários cursos de radioterapia ou quimioterapia devem também ser cuidadosos na escolha da quimioterapia, uma vez que estes pacientes já utilizaram muitos medicamentos de quimioterapia e desenvolveram um certo grau de resistência, e a sua função da medula óssea, função hepática e renal diminuiu. Alguns tumores não são sensíveis ou mesmo resistentes à quimioterapia, como o cancro primário do fígado e o cancro pancreático, e o efeito da quimioterapia convencional é fraco. 12.What são os critérios para avaliar a eficácia da quimioterapia após tumores sólidos? Os critérios para avaliar a eficácia após quimioterapia para tumores sólidos são: remissão completa (CR), remissão parcial (PR), estabilidade (S) e progressão (P). P é um aumento de uma ou mais lesões em mais de 25% (ou 20% no total) ou o aparecimento de novas lesões; S situa-se entre PR e PD. A eficiência clínica é o número de pessoas que atingem RC e RP como percentagem do número total tratado, e o controlo clínico é o número de pessoas que atingem RC, RP e SD como percentagem do número total tratado. A realização de RC ou RP após quimioterapia para tumores sólidos é um indicador de controlo eficaz da lesão. No entanto, há muitos pacientes que não têm alterações significativas no tamanho da lesão após a quimioterapia, mas cujos sintomas relacionados com o tumor, tais como dor e febre, reduziram significativamente ou desapareceram, e cujo estado geral melhorou e cuja qualidade de vida melhorou, o que é também uma indicação de controlo do tumor. Desde que não haja danos fatais em órgãos importantes, alguns doentes podem sobreviver com tumor durante muitos anos. 13.What é a quimioterapia adjuvante e qual é o seu significado no tratamento de tumores? Antes e depois da cirurgia ou radioterapia para tumores sólidos, são aplicados medicamentos quimioterápicos para encolher o tumor primário, ao mesmo tempo que se eliminam possíveis metástases microscópicas residuais, reduzindo a recorrência de tumores e metástases, e melhorando a taxa de cura. Está dividida em quimioterapia pré-operatória (quimioterapia neo-adjuvante), quimioterapia intra-operatória e quimioterapia pós-operatória. A quimioterapia adjuvante é importante para melhorar a taxa de cura e prolongar a sobrevivência dos pacientes com tumores. O tratamento de tumores sólidos baseia-se principalmente na cirurgia, mas mesmo que muitos tumores sejam radicalmente ressecados ou mesmo aumentados, alguns pacientes continuarão a ter recidivas e metástases após a cirurgia. A maioria destas células são eliminadas pelas defesas imunitárias do organismo. Portanto, após a eliminação de lesões locais por cirurgia ou radioterapia, se combinada com quimioterapia sistémica, as células tumorais restantes podem ser eliminadas tanto quanto possível com uma carga tumoral mínima, reduzindo assim a recorrência, melhorando a taxa de cura e prolongando a sobrevivência. Os resultados da quimioterapia adjuvante na aplicação clínica também provam plenamente este ponto. 14. em que circunstâncias deve ser administrada quimioterapia pré-operatória adjuvante? A quimioterapia adjuvante pré-operatória, também conhecida como quimioterapia neoadjuvante, refere-se à aplicação de quimioterapia antes da cirurgia para diminuir o tumor, reduzir e eliminar as células cancerosas subclínicas em torno do tumor, aumentar a possibilidade de ressecção cirúrgica ou reduzir o âmbito da ressecção cirúrgica, e também eliminar as possíveis micro-metástases distantes e reduzir a hipótese de recorrência e metástase. A quimioterapia pré-operatória foi aplicada ao cancro da mama de fase II e III, cancro do pulmão de fase IIIa e osteossarcoma de células não pequenas, e tem alcançado resultados positivos. Por exemplo, para a fase IIIa cancro do pulmão não pequeno, que se refere à fase localmente avançada com metástase ipsilateral do mediastino e dos gânglios linfáticos do ramo inferior, é muito difícil cortar os gânglios linfáticos em tais pacientes e a taxa de sobrevivência é muito baixa aos 5 anos após a cirurgia. Para o cancro da mama, a mastectomia radical é frequentemente utilizada. Para pacientes com nódulos maiores que 3 cm, se forem utilizados 3 ciclos de quimioterapia primeiro para reduzir o tamanho do nódulo para menos de 3 cm, e depois é realizada uma ressecção segmentar conservadora, seguida de radioterapia e quimioterapia, o efeito do tratamento é o mesmo que a mastectomia radical, e a aparência estética da mama é preservada. O tratamento é tão eficaz como a cirurgia radical e preserva a aparência estética do peito. 15. em que circunstâncias é feita a quimioterapia intra-operatória adjuvante? A quimioterapia intra-operatória é administrada directamente nos tecidos adjacentes ao tumor e nas áreas dos gânglios linfáticos para eliminar potenciais focos microscópicos de cancro ou tumores sensíveis à quimioterapia. A quimioterapia intra-operatória é menos utilizada na prática clínica e os seus benefícios são inconclusivos. Um autor relatou que o fluorouracil intra-operatório foi administrado intra-operatoriamente a pacientes com adenocarcinoma pancreático no leito do tumor e do linfonodo, enquanto que o fluorouracil sistémico foi administrado intravenoso por gotejamento, e os resultados mostraram que a taxa de sobrevivência de 3 a 5 anos de quimioterapia intra-operatória foi significativamente mais elevada do que a do grupo cirúrgico sozinho. 16. em que circunstâncias deve ser administrada quimioterapia adjuvante pós-operatória? A quimioterapia adjuvante pós-operatória refere-se ao uso de quimioterapia após ressecção cirúrgica de um tumor para destruir possíveis metástases distantes e melhorar a taxa de cura. Por exemplo, no passado, o osteossarcoma era frequentemente tratado apenas por cirurgia, mas após a cirurgia, muitos pacientes logo recorreram e metástasearam, e a taxa de sobrevivência de 5 anos foi de apenas 10%. Além disso, para o cancro colorrectal, para pacientes com lesões que invadem a membrana plasmática e metástases dos gânglios linfáticos, o uso de fluorouracil mais levamisole durante um ano após a cirurgia pode reduzir a taxa de recorrência em 41% e a taxa de mortalidade em 33%, e este tratamento tornou-se o tratamento de rotina para o cancro colorrectal após a cirurgia. Foi demonstrado que o tratamento pós-operatório adjuvante melhora a taxa de cura do cancro da mama, cancro colorrectal, osteossarcoma, tumores testiculares e certos sarcomas de tecidos moles (por exemplo, rabdomiossarcoma). Existem também alguns tumores para os quais a eficácia da quimioterapia adjuvante pós-operatória ainda é incerta, mas se a lesão for extensa no momento da cirurgia, a invasão tumoral for mais profunda e existirem metástases nos gânglios linfáticos, a quimioterapia pós-operatória também deve ser considerada, como o cancro do pulmão não pequeno e o cancro gástrico. 17.Why os medicamentos de quimioterapia podem causar imunodeficiência, quais são as manifestações clínicas e o que deve ser feito? Os medicamentos quimioterápicos, devido ao seu efeito inibidor selectivo, têm um certo grau de toxicidade para algumas células imunologicamente activas normais, tais como granulócitos, linfócitos e macrófagos, enquanto matam células tumorais, e também para células epiteliais normais em proliferação, tais como células epiteliais gastrointestinais e células germinativas. Tudo isto leva a uma baixa função imunitária. O uso do agente quimioterápico ciclofosfamida para suprimir a rejeição imunitária durante o transplante de órgãos também indica que os agentes quimioterápicos podem suprimir a função imunitária do organismo. A imunocomprometida é frequentemente manifestada clinicamente por fraco apetite, fadiga, fraqueza e susceptibilidade a doenças infecciosas tais como constipações virais, herpes zoster, infecções bacterianas das vias respiratórias, gastrointestinais e urinárias, etc. Os testes de função imunitária podem revelar uma diminuição da actividade dos macrófagos, células assassinas naturais e rácios T4/T8 anormais. A depressão da função imunitária causada por medicamentos de quimioterapia pode ser gradualmente restaurada após a paragem dos medicamentos. A medicina herbal chinesa e os modificadores da resposta biológica podem ser de grande ajuda na promoção da recuperação da função imunitária do corpo. Durante o período de repouso da quimioterapia, os doentes podem tomar ervas de apoio e aplicar alguns agentes imunitários reguladores, tais como a timidina e o ácido ribonucleico imunitário de forma apropriada para ajudar a função imunitária a recuperar. 18.Does o medicamento que custa mais dinheiro tem de ser um bom medicamento? Na verdade, esta é uma questão muito simples, os medicamentos que custam mais não são necessariamente bons. Porque é que algumas pessoas pensam que as drogas que custam mais são boas drogas? Pensamos que pode ser porque não são muito claras sobre o conceito de boas drogas. Do ponto de vista de um médico, um medicamento que pode realmente tratar uma doença, tem poucos efeitos secundários e é barato é um bom medicamento; o preço do medicamento não afecta a sua eficácia. Se alguém tiver pneumonia lobar, então o primeiro medicamento de escolha para o tratamento deve ser a penicilina. É o bom remédio. Porque é seguro, eficaz e a um preço razoável. Se escolher os caros como a Fotaxina ou a Bacitracin, eles não são tão bons como a penicilina em termos de desempenho em relação ao preço, embora também possam curar a doença. O mesmo se aplica ao tratamento de tumores. Só são considerados bons os medicamentos que são eficazes contra um determinado tumor, têm poucos efeitos secundários tóxicos e têm um preço razoável. Para o linfoma maligno, os medicamentos mais eficazes são a ciclofosfamida, a vincristina, a prednisona e a adriamicina, que têm relativamente poucos efeitos secundários tóxicos e têm um preço razoável, pelo que os médicos os consideram como bons medicamentos. No entanto, o tratamento do cancro da mama com Tylenol é um medicamento melhor, devido à sua eficácia excepcional. O preço do medicamento é determinado por uma série de factores, sendo os medicamentos mais recentes mais caros e os medicamentos importados mais caros ao longo do tempo. O valor clínico de um medicamento é baseado em anos de prática e não muda quando o preço de um medicamento é ajustado. Ao escolher drogas, deve “escolher a certa, não a cara”. 19.What O tipo de dieta é bom durante a quimioterapia? Os doentes com tumores têm muitas reacções adversas à quimioterapia, sendo a mais comum a perda de apetite, perda de gosto e gosto anormal. Se acompanhado de náuseas e vómitos, a digestão e absorção tornar-se-ão ainda mais problemáticas. Se não forem tomadas medidas atempadas, ocorrerá desnutrição e o doente perderá peso. Isto pode levar a infecções e mesmo ao desenvolvimento da cachexia. É por isso que deve ser dada especial atenção à dieta durante a quimioterapia, com vista a melhorar a tolerância do corpo à quimioterapia, assegurando a conclusão bem sucedida da quimioterapia e promovendo a recuperação. A qualidade e quantidade da nutrição, a forma da dieta e a forma de fornecimento devem ser determinadas de acordo com os diferentes tratamentos (diferentes medicamentos quimioterápicos) e as alterações do estado corporal do paciente, especialmente do sistema digestivo. A dieta dos pacientes com tumores pode ser na forma de arroz simples, arroz mole, sumo semi-líquido ou sumo líquido, que são fornecidos de acordo com o estado específico do paciente e a sua capacidade de digestão e absorção. Para pacientes de quimioterapia, podem ser adicionados condimentos aos alimentos, tais como doçura e frescura para estimular o apetite. Tomar o pequeno-almoço mais cedo e jantar mais tarde no dia da quimioterapia para reduzir as náuseas e vómitos. Coma refeições mais pequenas e mais frequentes, se necessário. Durante a quimioterapia, também se deve prestar atenção a uma ingestão planeada de calorias e nutrientes adequados. Comer carne, ovos, leite, peixe e produtos de soja e outros alimentos ricos em nutrientes; comer uma dieta rica em vitaminas A e C, tais como vegetais e frutas verdes; não comer alimentos demasiado quentes, demasiado quentes, demasiado duros e bolorentos, fumados; pacientes com prisão de ventre devem comer alimentos laxantes tais como bananas, mel, etc. (excepto para diabéticos). 20.Do Preciso de “evitar comer” com medicamentos de quimioterapia? Como diz o ditado: “Não se deve ser parcial em relação aos cereais e grãos, e deve fazer uma dieta grosseira e fina para garantir a segurança”. Muitos pacientes e familiares levantaram a questão das contra-indicações alimentares, na medicina ocidental não há necessidade de evitar comer, comer o que quiser, mas a dieta deve também variar de pessoa para pessoa, dependendo da doença e do tratamento, prestar atenção ao ajustamento da estrutura da dieta. Os doentes de quimioterapia têm frequentemente náuseas, vómitos, sede e perturbações, é aconselhável comer mais fruta, melancia e outros alimentos frescos e saudáveis, sedentos e perturbados, não devem comer demasiadas coisas picantes e gordurosas. É melhor comer alimentos mais leves. Alguns medicamentos de quimioterapia (por exemplo 5-fluorouracil) podem causar diarreia, pelo que não é adequado comer alimentos e frutas frias neste momento. Em geral, os doentes com cancro devem comer uma dieta rica em proteínas, calorias e vitaminas, e recomenda-se uma variedade de receitas para complementar o consumo de quimioterapia.