A encenação do TNM baseia-se na 7ª edição dos critérios do Comité Misto Americano do Cancro (AJCC) em 2010. A nova versão das directrizes ajustou a encenação do TNM do cancro gástrico, restringindo mais rigorosamente o estádio N e classificando o antigo T3 como T4a (lesões envolvendo a membrana plasmática ou o peritoneu). O PET tem demonstrado detectar cerca de 17% das lesões que não podem ser detectadas por TC convencional e ressonância magnética (RM), especialmente pequenos gânglios linfáticos retroperitoneais e metástases ósseas. Contudo, o PET é deficiente na detecção de pequenas metástases peritoneais, com aproximadamente 36% dos doentes a não serem visualizados no PET. Para uma avaliação precoce da eficácia da quimioterapia para tumores gastroesofágicos combinados, o Professor Ilson salientou que os resultados do PET scan às 2 semanas após a quimioterapia podem ser um bom preditor de sobrevivência e uma base para a avaliação pré-operatória da resposta à quimioterapia e selecção do tratamento. ) eram significativamente mais elevadas do que aquelas que não respondiam ao PET. A ressecção endoscópica submucosa (EMR) é viável em doentes com Tis (carcinoma in situ) e fase T1a, independentemente da avaliação física, em centros experientes. os doentes com fase T1b são aconselhados a considerar a cirurgia devido à invasão da lesão para a submucosa e possível metástase linfonodal. A dissecção submucosa endoscópica (ESD) não é recomendada nas directrizes, uma vez que não é muito realizada nos Estados Unidos. A citologia peritoneal positiva define a ausência de metástases peritoneais visíveis, mas a citologia peritoneal positiva tão claramente definida como a fase M1 e não recomenda tratamento cirúrgico. Paclitaxel combinado com radioterapia para sensibilização recomenda a radioterapia pré-operatória ou quimioterapia para pacientes M0 em boa saúde com tumores não previsíveis, com uma nova recomendação para regimes à base de paclitaxel combinado com radioterapia para sensibilização. GAST-3 dá recomendações para a gestão pós-operatória de pacientes que não receberam tratamento pré-operatório, com uma nova secção GAST-3. não é necessário tratamento pós-operatório para pacientes Tis ou T1N0 após cirurgia R0. pacientes com fase T2N0 podem ser tratados com observação ou radioterapia combinada com [fluorouracil (FU) ou paclitaxel combinado com sensibilização radioterápica], ou pode ser dada monoterapia capecitabina. A quimioterapia por si só (capecitabina) ou radioterapia deve ser considerada para pacientes encenados acima de T3, sendo a primeira preferida nas directrizes. A nova versão das directrizes recomenda para radioterapia pós-operatória que os centros experientes podem realizar radioterapia modulada por intensidade (IMRT) para reduzir a toxicidade da radioterapia. Para a gestão após ressecção R1 ou R2, deve ser considerada a radioterapia ou quimioterapia, com a adição de quimioterapia à base de paclitaxel. O regime paclitaxel + carboplatina também foi recomendado por ser mais conveniente de administrar do que o FU drip. Rastreio HER2 Com base nos resultados do estudo ToGA, as directrizes recomendam que se considere o tratamento de trastuzumab para o cancro gastro-esofágico progressivo, recorrente ou metastático inoperável localmente. A imuno-histoquímica (IHC) ou hibridação in situ fluorescente (FISH) deve ser utilizada para detectar a sobreexpressão do receptor 2 (HER2) do factor de crescimento epidérmico humano antes do tratamento, e são dados critérios de pontuação para o julgamento do IHC. Actualização recente do tratamento do cancro gástrico metastático recorrente Estudos de selecção de medicamentos mostraram que a capecitabina e a oxaliplatina (OXL) são não-inferiores à FU e à cisplatina (DDP), respectivamente, para o cancro gástrico metastático recorrente, e a incidência de eventos trombóticos é menor no grupo OXL do que no grupo DDP. Portanto, foram recomendados capecitabina e oxaliplatina como prova de Classe I em vez de FU e DDP. Tentativas de recomendar a combinação de duas drogas como modalidade de tratamento do cancro do cólon para o tratamento do cancro gástrico produziram resultados satisfatórios. Os regimes OXL + 5-FU + ácido folínico de cálcio (FOLFOX) e 5-FU + ácido folínico de cálcio + irinotecan (FOLFIRI) podem ser considerados para o tratamento de primeira linha do cancro gástrico. E em termos de toxicidade, o regime de quimioterapia do cancro do cólon era superior ao regime convencional de quimioterapia do cancro gástrico. O regime de combinação de três drogas não mostrou uma vantagem significativa sobre o regime de duas drogas. O docetaxel modificado em combinação com os regimes FU e DDP, reduz a toxicidade e pode beneficiar os doentes em boa saúde. Adição de regimes de segunda linha As directrizes acrescentam recomendações para a terapia de segunda linha, incluindo FOLFIRI, FOLFOX, irinotecan em combinação com DDP, e docetaxel sozinho ou em combinação com regimes paclitaxel + irinotecan. Embora o nível de evidência não seja elevado, reflecte também a importância do tratamento de segunda linha para o cancro gástrico metastásico recorrente. Várias tentativas de visar as vias do factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) e receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR) não produziram resultados surpreendentes. Estão em curso vários estudos fase III de medicamentos visados (lapatinibe, cetuximab, etc.) em combinação com quimioterapia. Apenas o teste HER2 foi recomendado como referência para a selecção do tratamento, e o trastuzumab pode ser utilizado em doentes com forte positividade HER2.