A Síndrome do Ovário Policístico (PCOS) é a condição clínica mais comum em endocrinologia ginecológica e tem uma grande população de doentes na China. As perturbações metabólicas associadas, incluindo hiperandrogenemia, resistência à insulina, metabolismo anormal da glicose, metabolismo anormal dos lípidos, e aumento do risco de doenças cardiovasculares também estão presentes.
1. Quais são os critérios de diagnóstico para PCOS?
(1) Ovulação ou anovulação esporádica
(2) Manifestações clínicas de hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia
(3) alterações de ovários policísticos: ≥12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários e/ou volume ovariano ≥10 ml. 2 dos 3 critérios acima referidos devem ser cumpridos, e outras etiologias hiperandrogénicas e doenças causadoras de distúrbios da ovulação devem ser excluídas.
2. Quais são as causas de PCOS?
PCOS é a doença endócrina mais comum em mulheres em idade fértil, representando 5-10% das mulheres em idade reprodutiva e 30-60% da infertilidade anovulatória. A etiologia é complexa e a causa exacta ainda não é clara. Os factores relevantes são a genética, o ambiente, o estilo de vida e a emoção.
3.What é a ovulação esporádica ou a anovulação?
A menstruação esporádica é definida como o ciclo menstrual ≥ 35 dias e ≥ 3 meses por ano sem ovulação. A menstruação regular não pode ser usada como prova de ovulação. A amenorreia é definida como menopausa durante mais de 3 ciclos menstruais anteriores ou ciclo menstrual ≥ 6 meses.
4.What é a manifestação clínica do hiperandrogenismo?
As manifestações clínicas do hiperandrogenismo são principalmente a acne e o hirsutismo.
A acne localiza-se frequentemente na testa, bochechas, nariz e mandíbula, e é recorrente.
O hirsutismo é o aparecimento de pêlos grosseiros e duros no lábio superior, mandíbula, à volta da aréola, e na linha média do abdómen inferior. Os pêlos mais densos nas extremidades do corpo estão principalmente relacionados com a genética.
5.What são os principais perigos do PCOS?
Anovulação, ovulação diluída
Perturbações menstruais: manifestadas principalmente como menstruação irregular, escassa ou amenorreia
Infertilidade
Sinais hiperandrogénicos.
Hirsutismo: 60% de incidência
Acne: 15-25% de incidência
Obesidade, hiperinsulinemia
6.What são os danos a longo prazo do PCOS
(1) Cancro endometrial: Entre os doentes com cancro endometrial com idade inferior a 40 anos, cerca de 19-25% sofrem de PCOS. As raparigas com PCOS são quatro vezes mais susceptíveis de desenvolver cancro endometrial mais tarde do que as raparigas da mesma idade com menstruação normal.
(2) Diabetes: Os doentes com PCOS têm um risco 2-5 vezes maior de diabetes em comparação com a população normal. Cerca de 40% dos doentes com PCOS têm uma tolerância anormal à glicose.
(3) Risco de doença cardiovascular: Os resultados de um estudo com pacientes com PCOS com ≥45 anos mostraram que a incidência de aterosclerose subclínica foi significativamente mais elevada em pacientes com PCOS (7,2%) do que em mulheres normais da mesma idade (0,7%).
(4) Dislipidemia: É muito comum em doentes com PCOS, com cerca de 70% dos doentes com lípidos sanguíneos elevados.
7, qual é a estratégia de tratamento da PCOS
Os objectivos do tratamento clínico para PCOS devem basear-se nas necessidades dos pacientes e incluir o seguinte.
(1) modificação do estilo de vida
(2) Tratamento de sintomas clínicos recentes
Tratamento de manifestações relacionadas com Kaohsiung-: por exemplo, acne, hirsutismo
Ajuste do ciclo menstrual e restauração da menstruação regular
Promoção da ovulação e tratamento da infertilidade
Tratamento da resistência à insulina – metformina
(3)Prevenção de complicações a longo prazo
Diabetes tipo 2
Doenças do sistema cardiovascular
Cancro endometrial
8.How para fazer ajustes no estilo de vida
Controlo da dieta
Exercício
Mudanças no estilo de vida, abandono do tabagismo e do álcool
Reduzir o peso à gama normal para melhorar a resistência insulínica através de modificação comportamental. A redução de peso para a gama normal pode parar o desenvolvimento a longo prazo de PCOS, tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, e doenças cardiovasculares e outras síndromes metabólicas.
Reduzir o peso corporal em 5% ou mais em pacientes obesos pode alterar ou reduzir os distúrbios menstruais, hirsutismo, acne e outros sintomas e facilitar o tratamento da infertilidade.
9.What são os métodos de tratamento anti-hiperandrogénico?
Os contraceptivos orais: Da-Ying-35, Mafulon, Eusebio
GnRH-a
Dexametasona
Antiséptico
10.Why os pacientes com PCOS precisam de contraceptivos orais (OC)
Indicações: hiperandrogenemia ou manifestações clínicas hiperandrogénicas
Tipos: Vários contraceptivos orais de acção curta, sendo a Daimler-35 a primeira escolha
Vantagens: correcção da hiperandrogenemia e melhoria das manifestações clínicas hiperandrogénicas; contracepção eficaz, estabelecimento de menstruação regular e prevenção do cancro endometrial
11.How para ajustar a menstruação dos pacientes com PCOS?
Utilização de progestina
Indicações: Protecção do endométrio
-Sem manifestações clínicas e laboratoriais óbvias de hiperandrogenismo
-Os doentes anovulatórios sem resistência insulínica significativa podem ser tratados apenas com progestina regular
Tipos
-Antrogesterone
-Micronizado de progesterona
-Dydrogesterone
-Pílulas contraceptivas orais
12.Ovulation tratamento promocional
Os pacientes com requisitos de fertilidade podem ser submetidos a tratamento de promoção da ovulação sob a orientação de médicos profissionais.