Após 28 semanas de gestação, a placenta fixa-se à parte inferior do útero, mesmo quando o bordo inferior da placenta atinge ou cobre a abertura cervical interna e é posicionada abaixo do preventivo.
A placenta prévia é uma complicação grave no final da gravidez e é a causa mais comum de hemorragia vaginal no final da gravidez. A sua prevalência é de 0,5% no estrangeiro e 0,24%-1,57% na China.
[Classificação].
A placenta praevia é classificada em 3 categorias, de acordo com a relação entre o bordo inferior da placenta e a abertura cervical interna.
1, placenta prévia completa, também conhecida como placenta prévia central, o tecido da placenta cobre completamente a endocervix.
2. a placenta parcial previa, na qual o tecido placentário cobre parcialmente a endocérvix.
3. placenta marginal previa: a placenta está ligada à parte inferior do útero e o bordo da placenta atinge o endocérvix e não cobre o endocérvix.
Baixa placenta: a placenta está localizada na parte inferior do útero e o bordo da placenta está muito próximo mas não atinge o endocérvix.
Estado da placenta praevia: em plena gravidez (<28 semanas) a ultra-sonografia de modo B revela a placenta praevia.
A relação entre o bordo inferior da placenta e o os cervicais internos pode ser alterada pela perda do canal cervical e pela dilatação do os uterino.
O tipo de placenta praevia pode variar de acordo com o período de diagnóstico. Se a placenta estiver completa antes do parto, pode tornar-se parcial da placenta preventiva após o parto devido à dilatação do orifício uterino.
Actualmente, a classificação clínica é baseada no resultado do último exame antes da gestão.
[Etiologia].
A causa da placenta praevia não é conhecida, mas os grupos de risco são primigravida mais velhos (>35 anos), mulheres menstruadas e mulheres com gravidezes múltiplas, e mulheres que fumam ou usam drogas. A etiologia pode estar relacionada com os seguintes factores.
1. lesões endometriais ou lesões
(1) Uma história de curetagem múltipla, parto e cirurgia uterina são factores de alto risco para a placenta praevia. Estas condições podem danificar o endométrio e causar endometrite ou lesões atróficas. Quando a concepção ocorre novamente, a metaplasia uterina é mal formada e a placenta tem um fornecimento de sangue insuficiente, estimulando a placenta a aumentar de tamanho e a estender-se até à parte inferior do útero.
(2) A cicatriz da cesariana anterior pode impedir a placenta de migrar para cima no final da gravidez, aumentando a probabilidade de placenta praevia. De acordo com as estatísticas, 85% a 95% das mulheres grávidas com placenta praevia estão em trabalho de parto.
2. placenta anormal
(1) A incidência da placenta praevia é 1 vezes maior em gestações gémeas do que em gestações de uma só tonelada.
(2) Posição normal da placenta com a placenta parietal localizada na parte inferior do útero, perto do osso cervical interno.
(3) Placenta praevia pode ocorrer quando a placenta membranosa é grande e fina e se estende para o segmento uterino inferior.
3. desenvolvimento tardio do trofoblasto do ovo fertilizado
Após o óvulo fertilizado chegar à cavidade uterina, a camada de trofoblasto ainda não se desenvolveu até uma fase em que está pronta para implantação e continua a viajar para jusante até ao segmento uterino inferior, onde implanta e se desenvolve até à placenta praevia.
Manifestações clínicas]
1) Sintomas.
O sintoma típico da placenta praevia é a ocorrência de hemorragia vaginal não provocada, indolor e recorrente no final da gravidez ou no momento do parto.
(1) A parte inferior do útero estica-se gradualmente no final da gravidez, puxando a abertura cervical interna e encurtando o canal cervical; contracções regulares após o parto fazem com que o canal cervical desapareça e se torne parte do canal mole do parto. A abertura cervical externa dilata-se, de modo que a placenta praevia ligada ao segmento uterino inferior e a abertura cervical interna não pode esticar-se em conformidade e separa-se da sua ligação, e os seios sanguíneos rompem-se e sangram-se.
(2) Não há causa óbvia para hemorragia da placenta praevia e a hemorragia inicial é geralmente pequena e pára espontaneamente quando o sangue coagula no local de descolamento; há também casos de hemorragia fatal que levam ao choque na fase inicial.
(3) A hemorragia da placenta praevia ocorre frequentemente repetidamente e em quantidades crescentes devido à extensão contínua da parte inferior do útero.
(4) O início precoce da hemorragia vaginal, o número de recidivas e a quantidade de hemorragia estão relacionados com o tipo de placenta praevia.
(1) A primeira hemorragia de uma placenta praevia completa é precoce, geralmente cerca de 28 semanas de gestação, e é chamada “hemorragia de alerta”.
(2) A hemorragia da placenta marginal praevia ocorre principalmente no final da gravidez ou após o parto, e a quantidade de hemorragia é menor.
Na praevia parcial da placenta, o tempo de hemorragia inicial, a quantidade de hemorragia e o número de hemorragias repetidas estão no meio.
2. sinais, o estado geral do paciente está relacionado com a quantidade de hemorragia, com hemorragia intensa
(1) Apresentando com o rosto pálido, pulso aumentado e fraco, pressão arterial diminuída e outros sinais de choque.
(2) Exame obstétrico: o útero é mole, sem ternura e de tamanho compatível com o número de semanas de gestação. No momento do parto, as contracções são paroxísticas e o útero está completamente flácido durante os intervalos.
Quando a placenta anterior está ligada à parede anterior do útero, pode ouvir-se um murmúrio da placenta acima da sínfise púbica. A hemorragia repetida ou excessiva de uma só vez pode causar hipoxia intra-uterina e, em casos graves, morte intra-uterina fetal. O preventivo fetal é alto e flutuante (a parte inferior do útero é ocupada pela placenta, o que afecta a entrada do preventivo fetal na pélvis). É fácil complicar a posição anormal do feto.
Diagnóstico
1. história médica e apresentação clínica
Se a paciente tiver um historial de curetagem múltipla, parto, cirurgia uterina, tabagismo ou abuso de narcóticos, ou um historial de gravidez avançada ou gravidez gémea, e tiver os sintomas e sinais acima referidos, pode ser feito um juízo preliminar sobre o tipo de placenta praevia.
2.Auxiliary exame
(1) O exame ultra-sónico do tipo B pode mostrar claramente a posição da parede uterina, placenta, preventivo e colo do útero, e determinar o tipo de praevia da placenta de acordo com a relação entre o bordo inferior da placenta e a abertura cervical interna.
(2) Ao diagnosticar a placenta praevia no ultra-som do modo B, deve ser dada atenção ao número de semanas de gestação.
(i) No segundo trimestre, a placenta ocupa metade da parede uterina, pelo que há uma maior probabilidade da placenta estar perto ou cobrir a endocérvix.
A formação e extensão do segmento uterino inferior aumenta a distância entre a endocérvix e a margem da placenta, de modo que a placenta, que parece estar no segmento uterino inferior, pode mudar para uma posição normal à medida que o útero se move para cima.
(3) Por conseguinte, muitos estudiosos acreditam que o diagnóstico da placenta praevia não deve ser feito em casos de placenta praevia detectada por ultra-sons do modo B no meio da gravidez, mas deve ser chamada placenta praevia.
(3) O ultra-som do modo vaginal B pode determinar com maior precisão a relação entre o bordo da placenta e a abertura cervical interna.
3. exame pós-natal da placenta e membranas
(1) Em doentes com hemorragia antepartum, a placenta deve ser cuidadosamente examinada para detectar perturbações vasculares no bordo da superfície fetal após o parto, o que pode indicar a presença de placenta parietal.
(2) Se houver um coágulo de sangue preto-púrpura velho ligado ao lado materno da placenta na parte anterior, ou a ruptura da membrana fetal estiver a <7cm do bordo da placenta, então é placenta praevia.
Diagnóstico diferencial]
A placenta praevia deve ser diferenciada principalmente da placenta abrupta tipo I, fixação do cordão umbilical à vela, ruptura de vasos anteriores, ruptura do seio sanguíneo na margem da placenta, lesões cervicais e outras hemorragias antepartidas. Normalmente não é difícil diferenciá-los através da combinação do historial médico, ultra-sonografia tipo B e exame da placenta após o parto.