I. Indicações e contra-indicações
(A) Indicações
L. Cholecistite pedregosa crónica sintomática.
2. Colecistite crónica assintomática com pedras ou parede da vesícula biliar espessada com espessura variável.
3, pólipos assintomáticos da vesícula biliar >10mm.
4, pólipos da vesícula biliar sintomáticos e outras lesões benignas semelhantes ao aumento.
5, colecistite atrófica.
6.Acute cholecistite com tempo de ataque ≤72
7, perfuração da vesícula biliar, a requerer exploração.
(B) Potenciais contra-indicações.
1, Colangite purulenta obstrutiva aguda combinada com sinais vitais instáveis.
2, Colecistite aguda pedregosa com infecção intra-abdominal grave.
3, combinada com pancreatite necrotizante aguda.
4.Mirrzzi síndrome tipo II.
5.Suspected cancro da vesícula biliar.
6, combinado com doenças médicas graves de alto risco.
7.With cirrose hepática grave, hipertensão portal.
8.With doenças hemorrágicas graves.
9.Gallbladder a cirurgia de pedra durante a gravidez pode causar aborto espontâneo, parto prematuro, etc.
10.Contraindication para anestesia.
Segundo, preparação perioperatória de colecistectomia laparoscópica.
A preparação pré-operatória para colecistectomia laparoscópica inclui os seguintes aspectos.
1, uma história exaustiva e meticulosa para compreender o estado geral do paciente, especialmente os potenciais factores de risco que afectam a cirurgia devem ser objecto de maior atenção.
(1) Função cardíaca, pulmonar, hepática e renal.
2) Qualquer historial de icterícia.
3) Qualquer historial recente de ataque de pancreatite.
4) Histórico de tratamento recente de litotripsia.
5）History de doenças hematológicas.
6) Antecedentes de doenças infecciosas.
7) Histórico de cirurgia abdominal anterior.
8）History de implante de corpo estranho metálico no corpo.
9) Historial de anticoagulantes de longa duração, como a aspirina.
10）History de outras doenças relacionadas.
2.Pre – testes laboratoriais de rotina, tais como três grandes testes de rotina, função hepática e renal, determinação da função da coagulação, etc.
3, radiografia e electrocardiograma pré-operatórios de rotina do tórax.
4.Imaging exames.
1） B ultra-som.
2） TC de fígado, biliar e pancreática (se necessário).
3） ERCP (se necessário).
4） MRCP (se necessário).
5. Para pacientes com mais de 70 anos, ou pacientes com doenças cardiopulmonares, são recomendados testes pré-operatórios de função cardiopulmonar. 6. Todos os indicadores fisiológicos devem estar, tanto quanto possível, dentro da gama normal.
Em conclusão, uma recolha exaustiva da história médica e um exame pré-operatório perfeito fornecerão uma base suficiente para um diagnóstico pré-operatório correcto, avaliação da dificuldade cirúrgica, tratamento intra-operatório e terapia pós-operatória, e ajudarão a melhorar a segurança da LC.
7.Preoperative falar.
8.Complex O tempo de cirurgia de LC é longo, deve ser colocado um cateter.
9. Tratamento sintomático pré-operatório.
Os requisitos de qualificação do cirurgião.
(1) obter o “Certificado de Médico” e o “Certificado de Médico de Clínica”; (2) ter a posição profissional e técnica de cirurgião geral ou superior, com mais de 5 anos de experiência em cirurgia biliar, e poder completar independentemente uma variedade de cirurgias biliares de rotina (3) no departamento de saúde provincial reconhecido pelo profissional de tratamento laparoscópico (cirurgia biliar) do hospital terciário, não menos de 6 meses de formação sistemática e (4) no prazo de seis meses após a conclusão da formação em especialidades de tratamento laparoscópico (cirurgia biliar) num hospital terciário, continuar a completar pelo menos o mesmo número de casos que o exigido durante a formação de um operador sob a orientação de um médico superior numa instituição médica qualificada para realizar tratamento laparoscópico (cirurgia biliar); (5) recomendado por dois médicos qualificados na tecnologia de tratamento laparoscópico de cirurgia biliar e com as qualificações profissionais de médico chefe associado (5) recomendado por dois médicos qualificados em cirurgia biliar laparoscópica e com as qualificações profissionais de médico chefe associado ou superior; (6) médicos que tenham recebido formação no sistema de tratamento laparoscópico (cirurgia biliar) durante três meses ou mais fora da China, com um certificado emitido pela instituição de formação, e após os exames e avaliações relevantes, podem dedicar-se ao tratamento laparoscópico (cirurgia biliar).
Em quarto lugar, os instrumentos cirúrgicos laparoscópicos básicos necessários
Instrumentos laparoscópicos essenciais: Trocarte de perfuração de 10mm, trocarte de perfuração de 5mm, conversor de 5mm, tesoura de 5mm, pinça de separação laparoscópica de 5-10mm, pinça de preensão de 5-10mm, pinça de fixação de titânio de 5-10mm, enxaguador de sucção, bolsa de amostras, etc.
V. Operações básicas de colecistectomia laparoscópica
(A) Anestesia e posição.
Anestesia geral, intubação traqueal.
Posição: posição supina/ posição truncada cabeça pé alto inclinação direita baixa.
(B) Passos cirúrgicos.
l.Disinfection e colocação da toalha
2.Establishment de CO2 pneumoperitoneum
3.Trocar punção
(1) Ponto Um ponto de perfuração (11 mm).
Este ponto de perfuração é um ponto de perfuração cego com uma incisão na borda umbilical ou no interior do forame umbilical.
(2) Ponto B de punção (Ф5.5-llmm): o furo principal de operação para o operador. Geralmente, 3-4 cm abaixo do Rafa no lado direito da linha média inferior do abdómen 2 cm como ponto de punção, o melhor ponto de punção deve ser através deste trocarte dentro do instrumento, podendo atingir o plano triangular da vesícula biliar verticalmente ou quase verticalmente na borda inferior do fígado.
(3) Ponto de punção C (Ф5.5mm): a mão esquerda do operador auxilia na operação do furo. Geralmente 2-3 cm abaixo da costela na linha midclavicular direita, os casos especiais devem ser ajustados de acordo com a posição da vesícula biliar.
(4) Punção de ponto D (Ф5.5mm): furo de operação auxiliar. Se o operador utilizar o método dos três furos LC, este furo não precisa de ser perfurado. É normalmente colocado 2-3cm abaixo da costela móvel na linha axilar anterior direita.
4, puxando o assistente da vesícula biliar prende a parte inferior da vesícula biliar à parte superior direita, puxando a mão esquerda do operador para auxiliar a pinça, puxando a barriga do pote da vesícula biliar para a parte inferior direita: a ponta da vesícula biliar e o eixo principal da conduta biliar comum vertical, expandindo completamente o plano triangular da vesícula biliar, não pode ser puxado excessivamente para que a conduta biliar comum seja colocada no ângulo para evitar lesões extra-hepáticas da conduta biliar.
5.Dissection do triângulo da vesícula biliar é o elo chave na cirurgia de LC.
Exposição, confirmação de canal biliar comum, canal hepático comum e relação do canal cístico, separação, fixação/ligação de titânio do canal cístico: coto do canal cístico <5mm, separação, fixação/ligação de titânio da artéria cística: É mais seguro separar cuidadosamente a artéria cística perto do gânglio linfático cervical da vesícula biliar para evitar danos na artéria hepática direita variante e no canal biliar variante.
No caso de impactação do cálculo da vesícula biliar, a vesícula biliar é aumentada e sob alta tensão, pode ser cortado um pequeno orifício no fundo da vesícula biliar para aspirar parte da bílis para descompressão a fim de facilitar a operação cirúrgica.
No caso de conversa aguda, intussuscepção crónica de pedras na vesícula biliar, colecistite atrófica crónica ou síndrome de Mirrzzi tipo I, é muitas vezes mais difícil dissecar o triângulo da vesícula biliar directamente em primeiro lugar.
6, retirando o leito da vesícula biliar do fígado O.5 cm da camada da membrana plasmática da vesícula biliar, de acordo com o princípio de “rasa a profunda, evitar cavar buracos” inflamação pesada da vesícula biliar, o nível da estrutura do leito da vesícula biliar não é claro, é apropriado fechar-se à parede da camada de electrocoagulação da vesícula biliar, em vez de partir a vesícula biliar em vez de ferir o fígado, se necessário, o leito da vesícula biliar parte residual do tecido da vesícula biliar e, em seguida, tratamento electrocautério da mucosa da vesícula biliar.
O método dos três furos LC, a falta de assistência assistente, a necessidade mais importante para resolver o problema da tensão plana reveladora e cortante, no espaço limitado, a utilização de “uma ferramenta para duas utilizações” que é revelar a si própria e a operação independente, a utilização de contraforça natural para criar tensão superficial cortante e facilitar a operação.
Ao separar a vesícula biliar, é inevitável quebrar acidentalmente a vesícula biliar para que a bílis ou pedras se derramem, de modo a que as pinças de titânio possam ser utilizadas para fechar a boca partida.
7, remover o umbigo da vesícula biliar ou o buraco do poço subxifóide é remover a saída da vesícula biliar e das pedras.
Se for difícil puxar para fora, cortar a vesícula biliar sob isolamento de gaze para libertar a bílis, e depois remover a pedra e a vesícula biliar mastigando a pedra grande.
8, irrigação abdominal, drenagem abdominal na vesícula biliar partida ou inflamação pesada do triângulo da vesícula biliar, aspirar completamente o líquido que derrama, enxaguar repetidamente até que o líquido de enxaguamento esteja limpo.
Contaminação grave do campo operatório ou suspeita de fuga de sangue do leito da vesícula biliar, fístula biliar, acumulação de líquido, tubos de drenagem devem ser colocados no espaço subhepático.
9, levantar o pneumoperitôneo para examinar completamente a cavidade abdominal para hemorragia activa, fuga da bílis e ferimentos pagos. Retirar cada instrumento e trocarte um a um sob visão directa, e finalmente retirar o laparoscópio e o seu trocarte.
10, tratamento de furo de perfuração contaminação LC pesado, efeito “tubo” é difícil de evitar a contaminação do furo de perfuração, tomar a vesícula biliar ruptura acidental da vesícula biliar ou ruptura do saco da amostra, contaminação do furo de perfuração, tratamento: as amostras contaminadas no saco da amostra podem evitar a infecção do furo de perfuração perfuração perfuração sutura de esterilização peritoneu sem sutura colocação subcutânea de tiras de drenagem para evitar liquefacção de gordura e infecção por incisão.
VI. Observação e tratamento pós-operatório
1.Go de volta à enfermaria após o despertar completo da anestesia
2.Observation de sinais vitais
3, gestão do tubo de drenagem em geral, o fluxo de drenagem pós-operatório não excede 50ml, vermelho claro; drenagem de sangue fresco, devemos estar muito atentos ao escorrimento traumático, hemorragia de pequenos vasos ou escorregamento da artéria biliar de titânio, mais de 300ml/h, é apropriado reabrir para parar a hemorragia; a drenagem do tubo de drenagem da bílis deve ser considerada fuga da bílis ou fuga duodenal. Com excepção da fuga do canal biliar vagal e da fuga do coto biliar cístico que pode desaparecer por si só após uma drenagem suave, as restantes causas requerem geralmente tratamento cirúrgico imediato.
4, observação do estado abdominal Para a não colocação do tubo de drenagem abdominal LC, é especialmente importante.
A presença de fuga biliar, sangramento e lesão gastrointestinal resultará geralmente em peritonite dentro de 24 h. Alguns doentes com fuga biliar não apresentam sinais de peritonite devido à aplicação de medicamentos antibacterianos, mas apenas mostram distensão abdominal e a função gastrointestinal não recupera durante vários dias, o que é muito provável que atrase o diagnóstico e o tratamento. A laparotomia de diagnóstico atempado e a extracção da bílis é a base mais directa e fiável para o diagnóstico de fuga da bílis.
5. A presença ou ausência de icterícia no prazo de uma semana ou várias semanas de urina amarela profunda e esclerótica amarela da pele deve ser altamente suspeita de lesão da via biliar extra-hepática e a possibilidade de pedra residual da via biliar, sendo necessário fazer ultra-sons, TAC, CPRE ou MRCP para diagnóstico e tratamento precoces.
6, a recuperação da função gastrointestinal e das necessidades dietéticas são na sua maioria recuperadas entre 4-12h após a cirurgia, e os alimentos semi-líquidos podem ser introduzidos no primeiro dia após a cirurgia.
7, reacções adversas de CO2 pneumoperitoneum para observar a respiração lenta do paciente, elevação de PCO2, etc., devem ser consideradas hipercapnia pode causar dores no ombro, o vómito é principalmente devido a estimulação residual do nervo frênico, tratamento sintomático, geralmente 24-48h pode desaparecer por si só.
8. Encorajar o doente a ficar semi-recostado e a sair cedo da cama
VII. Complicações da colecistectomia laparoscópica e prevenção
(a) As pedras residuais no canal biliar comum LC é uma complicação mais comum e ocorre frequentemente da seguinte forma
(i) História incompleta, ignorando a história passada de icterícia ou pulsite pancreática colestática de origem biliar ou história recente de remoção de pedras.
(ii) Exame ultra-sonográfico impreciso.
③ O manuseamento intra-operatório é rugoso ou o procedimento é inadequado e a pedra é espremida para o ducto biliar comum.
Se forem encontrados sinais suspeitos de cálculos biliares comuns no pré-operatório, TAC, MRCF, ou ERCPE ou imagens intra-operatórias devem ser realizadas no pré-operatório para clarificar o diagnóstico, e aqueles que são claramente diagnosticados com cálculos biliares comuns devem ser submetidos a extracção laparoscópica de ducto transcístico ou litotomia excisional de ducto biliar comum ou EST.
(ii) Lesão do tracto biliar A lesão do tracto biliar é uma das complicações mais comuns da LC, e as consequências são muitas vezes catastróficas. Tipos de lesão do tracto biliar, há transecção, laceração, penetração, fecho da braçadeira e queimaduras por condução electrotérmica e outros tipos.
1, as causas comuns de ocorrência são as seguintes.
① operação grosseira, separando a pinça para dividir ou rasgar a conduta biliar.
② Separação do triângulo da vesícula biliar, lesão acidental por gancho eléctrico ou lesão por condução de calor na conduta biliar.
③The A conduta biliar é curta e espessa, ou se a conduta biliar comum mais fina for cortada por engano como a conduta biliar.
④accidental lesão não identificada durante a cirurgia da via biliar variante, principalmente devido à relação anormal entre a via cística e a via biliar, via hepática e a lesão causada pela presença da via biliar variante.
⑤ O alongamento excessivo do colo da vesícula biliar faz com que a via biliar fique parcialmente presa a um ângulo.
⑥The A vesícula biliar é desnudada demasiado profundamente, lesionando o canal biliar anterior do lobo hepático direito e o canal biliar vagal.
(7) Operação cega, tal como pinçamento cego para parar a hemorragia ao sangrar, e subestimação do deslocamento e deformação do canal biliar causado por fortes aderências.
2, medidas de prevenção e controlo.
① Estritamente de acordo com o princípio da anatomia do triângulo da vesícula biliar, a estrutura anatómica “três condutas e uma barriga de vaso” é identificada correctamente antes de se lidar com a via biliar.
②Do não se encontrar com a relação anatómica “três condutas e uma barriga de pote” é particularmente importante para evitar lesões na variante da via biliar.
③Gentle movimentos, evitar grandes peças de separação.
④Caution ao utilizar electrocoagulação e electrocoagulação perto da via biliar, e ter cuidado com os danos da condução eléctrica “enganchada” na via biliar quando a electrocoagulação triangular e o electrocorte da vesícula biliar.
⑤ Manusear correctamente a artéria e ramos da vesícula biliar para evitar a hemorragia; em caso de hemorragia, não se apressar a parar a hemorragia e danificar os canais biliares; se houver dificuldade em parar a hemorragia sob laparoscopia, transferir imediatamente para o abdómen aberto para parar a hemorragia.
(6) Na inflamação aguda, a descompressão da vesícula biliar pode melhorar a exposição do triângulo da vesícula biliar e facilitar a dissecção.
(7) Evitar o estiramento excessivo da vesícula biliar, de modo a que o ducto cístico, ducto biliar comum, se torne uma linha recta.
⑧ Para aqueles com conduta cística de tipo paralelo convergindo para a conduta biliar comum, evitar a separação eléctrica, e empurrar e agarrar a separação romba e a separação pontiaguda o mais finamente possível ⑨ Aqueles que encontrarem aderências graves e estrutura pouco clara do triângulo da vesícula biliar com pouca experiência cirúrgica devem pedir prontamente a uma pessoa experiente sobre a mesa, o que pode evitar lesões do tracto biliar e abertura intermédia desnecessária. Aqueles que não têm a condição devem ser abertos a tempo.
O exame cuidadoso do triângulo vesical e do leito da vesícula biliar deve ser um passo essencial rotineiramente após ⑩LC. A detecção e tratamento atempado intra-operatório das lesões do tracto biliar é a melhor hipótese para um bom prognóstico.
Se for encontrada lesão do canal biliar, o melhor tratamento deve ser escolhido de acordo com o local, tipo e grau da lesão, para minimizar ao máximo os danos ao paciente.
(C) fuga biliar pós-operatória refere-se ao fenómeno de fuga biliar pós-operatória causada por tratamento inadequado do coto do canal biliar cístico, não fixação do canal biliar vagus, não detecção de lesão do canal biliar durante a cirurgia, ou tratamento inadequado após detecção durante a cirurgia. Em geral, um pequeno número de pacientes com fuga biliar só pode ser curado espontaneamente por drenagem suave, enquanto alguns pacientes necessitam de drenagem do canal nasobiliar ou do stent biliar, e muitos pacientes necessitam de ser tratados por cirurgia novamente.
1, a fuga da bílis causa comum ① detecção inoportuna de lesão do canal biliar.
② Descoberta intra-operatória de lesão da via biliar, mas tratamento impróprio.
③ Separação de aderências que tratam erroneamente pequenos canais biliares como aderências fibrosas ou cortadas por electrocoagulação vascular.
(iv) Fixação incompleta, incompleta ou escorregadia das vias biliares.
(5) O ducto biliar vagus não está pinçado.
(6) A pedra residual do canal biliar, a ascaríase biliar pós-operatória LC, e a estenose do canal biliar na extremidade inferior do canal biliar comum induzem fugas biliares devido ao aumento da pressão biliar.
2, medidas de prevenção e controlo de fugas biliares ①Before a via biliar é cortada, a via biliar deve ser confirmada para estar livre de erros.
②The o coto da conduta cística deve, de preferência, estar sobre pinças duplas de titânio ou dupla ligadura.
③The a conduta da vesícula biliar espessa deve ser ligada em seda e depois pinçada ou duplamente ligada, e se necessário, suturada fechada.
④The estruturas ductais para a vesícula biliar devem ser todas pinçadas.
⑤The A dissecção triangular da vesícula biliar, encontrando a estrutura tubular entre o ducto biliar comum e a vesícula biliar, não deve ser cortada facilmente, e é melhor ir sobre clips de titânio.
(6) Evitar ferimentos na via biliar.
⑦ Detecção intra-operatória atempada da lesão da via biliar e tratamento atempado e correcto.
⑧Check cuidadosamente após a cirurgia, e colocar a drenagem em caso de dúvida.
No caso de fuga do coto biliar e fuga do canal biliar vagal, a maioria deles pode ser curada de forma conservadora através de drenagem desobstruída, mas se uma lesão maior do canal biliar causar fuga biliar, todos eles precisam de ser novamente tratados por cirurgia.
(D) Lesão vascular A lesão vascular é uma complicação comum da cirurgia de LC, e a sua incidência carece de estatísticas abrangentes e precisas, tanto no país como no estrangeiro. A principal razão é que a maior parte da lesão vascular após tratamento intra-operatório atempado não ocorreu consequências graves, não comunicadas objectivamente, mas na prática clínica, cada cirurgião deve ser objectivo e correcto na compreensão, a lesão vascular não é incomum na clínica, as consequências são por vezes muito graves, tais como lesão perfurante na aorta abdominal, veia cava, operação grosseira danificar a veia portal, etc., se for demasiado tarde para parar a hemorragia, a transfusão de sangue pode causar a morte do paciente.
1, causas comuns de lesão vascular ① escolha inadequada do local da punção ② operação inadequada ③ relação anatómica pouco clara ④ tratamento vascular inadequado os locais de lesão vascular na colecistectomia laparoscópica estão principalmente na artéria vesical, artéria hepática direita, veia portal e vasos retroperitoneais, outros vasos, tais como vasos mesentéricos e vasos oentais.
2, prevenção de lesões vasculares ① Os médicos laparoscópicos devem ser rigorosamente formados antes da “indução”.
②Strengthen a avaliação pré-operatória das indicações e dificuldade da LC.
③Fully compreender o desempenho dos instrumentos cirúrgicos e dominar o método correcto de utilização.
④Pay atenção à aplicação da anatomia do triângulo da vesícula biliar sob laparoscopia e compreender plenamente a possível variação das estruturas anatómicas.
⑤ prestar atenção à inspecção cuidadosa do trauma cirúrgico antes do fim da LC.
3. Tratamento das lesões vasculares ①Once Ocorrem lesões em grandes vasos, provocando hemorragia e choque hemorrágico rápido pondo em perigo a vida do paciente, que deve ser tratado com dissecção de emergência para parar a hemorragia e o choque activo.
② lesão da artéria biliar, primeiro com gaze ou compressão da vesícula biliar para parar a hemorragia, encontrar rapidamente a hemorragia no clip de titânio para parar a hemorragia, se a retracção vascular do ducto hepático comum, dificuldades de processamento laparoscópico posterior do ducto biliar comum, deve ser imediatamente dissecada para parar a hemorragia.
③ Para lesão vascular omental e mesentérica, escolher electrocoagulação, ligadura ou sutura de acordo com a situação específica.
④For A hemorragia da artéria da parede abdominal superior com localização profunda e má exposição, ligadura ou sutura deve ser pinçada sob visão directa com incisão prolongada, se necessário.
(⑤ hemorragia pós-operatória uma pequena quantidade de hemorragia, na maioria das vezes traumática, por hemostasia, a drenagem pode geralmente ser auto-parada, se a quantidade de hemorragia, mais de 300ml / h, deve ser reoperação oportuna para parar a hemorragia.
(E) A lesão endoluminal na colecistectomia laparoscópica é apenas secundária à lesão do ducto biliar e à lesão vascular no fígado. A detecção atempada e o tratamento atempado geralmente não produzem consequências graves, muitos casos devido a falha intra-operatória de detecção, peritonite pós-operatória e não devidamente reconhecida, muitas vezes diagnóstico e tratamento atrasados, resultando em consequências graves, a lesão endoluminal é, na sua maioria, lesão de órgãos da cavidade, poucos para os danos substantivos dos órgãos, tais como fígado, baço. Uma vez encontrada a lesão visceral, esta deve ser tratada atempadamente, e se houver dificuldades na lumpectomia, esta deve ser imediatamente transferida para tratamento aberto.
As lesões nos órgãos da cavidade vazia são mais comuns no estômago e intestino delgado, seguidas pelo cólon, e ocorrem devido a isso.
① Punção cega ou punção violenta.
(2) Força excessiva ou método inadequado de operação pelo operador ou pelo assistente, perfurando o estômago e o intestino.
③ Ferimento por condução eléctrica.
Lesão duodenal é uma lesão grave de órgãos da cavidade, detecção intra-operatória atempada de tratamento aberto atempado, o prognóstico é geralmente melhor. Se a doença celíaca pós-operatória só for descoberta, a taxa de sucesso da reparação cirúrgica cesariana é muito mais baixa do que a detecção intra-operatória atempada e o tratamento atempado, uma vez que o duodeno volta a vazar, a manipulação é extremamente difícil, e pagar um preço económico caro, ou mesmo a vida.
A cura de lesões jejunais, ileais e cólicas é melhor do que as lesões duodenais, e a detecção e reparação atempada geralmente não produz fugas intestinais; se a peritonite pós-operatória for detectada e tratada apenas após a dissecção, a probabilidade de fugas intestinais aumenta.
A lesão hepática ocorre principalmente em caso de perfuração, pancada de instrumento e separação do leito da vesícula biliar, o nível é demasiado profundo e assim por diante. Quando descoberto, a electrocoagulação imediata para parar a hemorragia, pulverização de selante de trauma ou de gel de bioproteína, se necessário, raramente requer cirurgia aberta.
As lesões esplénicas são raras, ocorrendo principalmente após sobreexerção acidental dos instrumentos ou aderências periesplénicas ao pneumoperitôneo causando aumento da pressão abdominal e laceração esplénica, que podem ser facilmente negligenciadas durante a cirurgia e só descobertas após a cirurgia devido a dissecação hemorrágica.
(F) Outras complicações tais como infecção abdominal, infecção incisional, hérnia incisional, vesícula biliar do coto e transmissão de certas doenças infecciosas na LC. São também observadas na prática clínica e devem também ser objecto de alta prioridade. A prevenção precoce, detecção precoce e tratamento precoce em estrita conformidade com os princípios de tratamento cirúrgico e controlo de doenças infecciosas são medidas poderosas para prevenir e tratar as complicações da LC.