Recentemente, muitos pacientes têm perguntado sobre as elevações inexplicáveis de bilirrubinas, mas o que as pode causar?
A bilirrubina elevada é normalmente vista nas seguintes condições.
1. icterícia hepatocelular
Os Hepatologistas mencionam, em primeiro lugar, esta condição, uma variedade de doenças hepáticas, tais como hepatite viral, doença hepática relacionada com drogas, hepatite auto-imune, doença hepática genético-metabólica pode causar o aumento da bilirrubina. A cirrose hepática e o cancro do fígado também podem causar bilirrubina elevada.
A icterícia hepatocelular caracteriza-se por um aumento tanto da bilirrubina directa como indirecta, bem como de outras enzimas hepáticas, e uma inversão da razão branco/bulbo se o fígado não estiver a funcionar correctamente. Em pacientes com insuficiência hepática, a bilirrubina é frequentemente superior a 171 μmol/l. O nível de bilirrubina pode reflectir o grau de dano hepático, e o principal tratamento para este tipo de icterícia é a etiologia e a protecção hepática.
2. icterícia hemolítica
Entende-se por anemia hemolítica que os glóbulos vermelhos são quebrados e a hemoglobina no seu interior é metabolizada em bilirrubina. A icterícia hemolítica é caracterizada por um aumento da bilirrubina indirecta, e a icterícia é geralmente suave, sem comichão da pele.
É comum em duas categorias: comum em doenças hematológicas
(1) Anemia hemolítica congénita, por exemplo, talassemia, esferocitose hereditária.
(2) Anemia hemolítica adquirida: anemia hemolítica auto-imune, G6PD, hemólise do recém-nascido, hemoglobinúria paroxística do sono, veneno de cobra, envenenamento por cogumelos, etc.
A icterícia hemolítica caracteriza-se por uma predominância de bilirrubina indirecta elevada, a icterícia é geralmente suave e não há prurido da pele.
3. icterícia obstrutiva
Como o nome sugere, trata-se de icterícia causada por obstrução biliar, que pode ser subdividida em intra-hepática e extra-hepática.
(1) As causas comuns de obstrução do canal biliar extra-hepático incluem pedras do canal biliar (as mais comuns), edema inflamatório do canal biliar, tumores, vermes redondos e atresia biliar congénita; e doenças pancreáticas comuns como o cancro da cabeça pancreática causado pela compressão extra-biliar do canal biliar comum.
(2) A obstrução da via biliar intra-hepática também pode ser dividida em depressão biliar obstrutiva intra-hepática e depressão biliar intra-hepática. O primeiro está normalmente associado a pedras de sedimento intra-hepático, embolias cancerosas (sobretudo carcinoma hepatocelular), e esquistossomose; o segundo está normalmente associado a hepatite viral do canal biliar capilar, depressão biliar relacionada com drogas (por exemplo, clorpromazina, metiltestosterona, contraceptivos orais, etc.), sepse bacteriana, icterícia recorrente durante a gravidez, cirrose biliar primária, e raramente após cirurgia cardíaca ou abdominal.
A icterícia obstrutiva (icterícia biliosa) caracteriza-se por uma bilirrubina directa predominantemente elevada acompanhada de prurido, um aumento acentuado dos indicadores da função hepática, tais como fosfatase alcalina e glutamil transpeptidase e, em casos graves de obstrução, uma fezes de cor argilosa pálida ou esbranquiçada. Em fases posteriores, à medida que os danos da função hepática aumentam, a bilirrubina indirecta também aumenta significativamente.
4. o último, mas de forma alguma o menos importante, entre estes.
A icterícia congénita refere-se a um defeito congénito no metabolismo da bilirrubina, que causa um aumento da bilirrubina. Este tipo de icterícia não é clinicamente raro. Os quatro tipos de icterícia seguintes são comuns
(1) Síndrome de Gilbert: A síndrome de elevação da bilirrubina herdada clinicamente mais comum. A patogénese é devida a uma deficiente absorção de bilirrubina não conjugada por hepatócitos e deficiência de glucuronosiltransferase nos micrótomos hepatócitos. A doença é caracterizada por testes de função hepática normal, com excepção da bilirrubina elevada. Ponto-chave: como é diagnosticada esta doença? É possível uma biopsia de punção hepática (não recomendada por ser um teste invasivo); também é possível a sequenciação do gene causador (realizada em alguns hospitais, mas mais cara). Sobre o tratamento: Normalmente não é necessário qualquer tratamento, não se esforce demasiado.
(2) Síndrome de Dubin-Johnson: a causa da icterícia é uma disfunção no transporte de bilirrubina não conjugada e a sua excreção para os canais biliares capilares depois de ter sido convertida em bilirrubina conjugada nos hepatócitos. O diagnóstico e tratamento destas síndromes são semelhantes aos de gilbert.
(3) Síndrome do rotor: a icterícia ocorre como resultado da diminuição parcial da captação de bilirrubina não conjugada pelos hepatócitos e a excreção da bilirrubina conjugada para os canais biliares capilares. A doença caracteriza-se por um aumento da bilirrubina não conjugada e conjugada no soro.
(4) Síndrome de Crigler-Najjar: a icterícia ocorre devido à falta de glucuronosiltransferase nas partículas hepatocitárias, que impede a conversão da bilirrubina não conjugada em bilirrubina conjugada.
Como se pode ver, há muitas causas de bilirrubina elevada. Pode ser doença hepática, não pode, pode necessitar de tratamento, não pode. Consulte o seu médico se experimentar elevações persistentes de bilirrubina no exame físico.